Graças aos avanços no tratamento, as pessoas com HIV estão vivendo mais e com mais saúde do que nunca.As classes mais novas de drogas não são apenas mais fáceis de tomar - muitas vezes exigindo apenas uma pílula por dia - mas também têm muito menos efeitos colaterais do que as drogas do passado e são mais "indulgentes" (o que significa que você pode perder a dose ocasional sem medo indevido de resistência a droga).
Existem até terapias hoje que requerem uma dosagem mensal.
2:51Compreendendo o HIV e AIDS
Mesmo assim, apenas cerca de 65% dos 1,2 milhão de americanos vivendo com HIV estão em tratamento, de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos. Destes, estima-se que um em cada quatro abandonará os cuidados específicos para o HIV, enquanto apenas 56% atingirão a supressão viral completa necessária para evitar a progressão da doença.
Ainda assim, isso pouco diminui o sucesso genuíno da terapia moderna de HIV, que transformou uma doença que antes era considerada uma sentença de morte na condição crônica e controlável que é hoje.
Odefsey, medicamento antirretroviral de combinação de dose fixa (emtricitabina, rilpivirina, tenofovir AF). Gilead Sciences
Uma breve história
O HIV é tratado com uma combinação de medicamentos anti-retrovirais. A primeira droga viral, chamada AZT (zidovudina), foi aprovada para uso pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos em 1987.
Embora o AZT tenha ajudado a retardar a progressão da doença, a resistência se desenvolveu rapidamente, tornando o medicamento inútil - geralmente em um ano. Além disso, o AZT pode causar efeitos colaterais debilitantes graves, como anemia e problemas de fígado.
À medida que o desenvolvimento de medicamentos começou a acelerar no início a meados da década de 1990, novas classes de anti-retrovirais foram sendo introduzidas com resultados cada vez mais promissores. Em 1996, o uso combinado desses medicamentos - conhecido como HAART, ou terapia anti-retroviral altamente ativa - provou ser o ponto de virada da pandemia.
Em dois anos de sua introdução, a HAART reduziu a taxa de mortalidade por HIV em mais de 50% nos Estados Unidos e na Europa.
Mesmo assim, o tratamento pode ser complexo, às vezes exigindo 15 ou mais comprimidos ingeridos 24 horas por dia. Os efeitos colaterais também podem ser graves, em alguns casos causando dor irreversível nos nervos (neuropatia periférica) e redistribuição de gordura potencialmente desfigurante (lipodistrofia). Além disso, a resistência aos medicamentos poderia desenvolver-se rapidamente se a adesão não fosse perfeita.
A introdução do Viread (tenofovir) em 2001 é amplamente creditada como uma reviravolta. A droga não só foi capaz de superar a resistência profunda às drogas, mas também teve muito menos efeitos colaterais e ajudou a inaugurar uma era de dosagem uma vez ao dia.
Avanços recentes na ciência levaram a um número crescente de medicamentos de combinação de dose fixa (FDC), muitos dos quais requerem apenas um comprimido por dia. Em janeiro de 2021, o FDA aprovou o primeirouma vez por mêsterapia, denominada Cabenuva (cabotegravir + rilpivirina), que proporciona controle viral sustentado com duas injeções intramusculares.
Antes da introdução da HAART, a expectativa média de vida de um jovem de 20 anos recém-infectado era de 17 anos. Hoje, o mesmo jovem de 20 anos pode viver bem até os 70 se for diagnosticado e tratado precocemente.
Como funcionam os anti-retrovirais
A terapia anti-retroviral é a base do tratamento do HIV. Não cura o HIV, mas bloqueia (inibe) uma fase do ciclo de replicação do vírus.
O HIV causa doenças ao infectar um tipo de glóbulo branco denominado célula T CD4, que é fundamental para a defesa imunológica do corpo. Assim que o HIV entra na célula, ele "sequestra" sua maquinaria genética e a transforma em uma fábrica de produção de HIV, produzindo várias cópias de si mesmo até que a célula finalmente morra.
À medida que mais e mais dessas células são destruídas, o sistema imunológico torna-se cada vez mais comprometido e menos capaz de defender o corpo contra infecções que ele poderia controlar. Se não forem tratadas, as pessoas com HIV geralmente morrem por causa dessas infecções oportunistas.
Classes de drogas
Os medicamentos anti-retrovirais têm como alvo estágios específicos da replicação do HIV, bloqueando enzimas ou proteínas de que o vírus precisa para completar seu ciclo de vida. Sem meios para se replicar, a população viral é rapidamente reduzida a níveis indetectáveis, onde pode causar poucos danos ao corpo.
Uma carga viral indetectável sustentada não só previne a progressão da doença, mas também reduz o risco de infectar outras pessoas a zero.
Atualmente, existem sete classes de medicamentos anti-retrovirais. Dos sete estágios da replicação do HIV, o corpo atual de anti-retrovirais tem como alvo cinco.
inibidores
Terapias de combinação
O HIV não é um vírus, mas uma infinidade de tipos de vírus (chamados variantes). Como os vírus são liberados rapidamente, o processo de replicação está sujeito a erros. Como resultado, o principal tipo de vírus (chamado de "vírus de tipo selvagem") será acompanhado por uma infinidade de variantes, a maioria das quais são fracas, mas algumas das quais são resistentes aos medicamentos.
Para prevenir a progressão da doença, mais de um anti-retroviral é necessário para bloquear os diferentes estágios do ciclo de replicação. Se houver resistência subjacente, um medicamento deve ser capaz de superá-la, se o outro não.
Se a resistência aos medicamentos for grave, uma combinação maior de medicamentos pode ser necessária para atingir a supressão viral.
Historicamente, a terapia antirretroviral combinada consistia em um mínimo de três medicamentos. Devido à melhora da farmacocinética (atividade do medicamento), algumas terapias combinadas hoje requerem apenas dois medicamentos.
Em um esforço para melhorar a adesão ao medicamento, medicamentos de combinação de dose fixa são usados sempre que possível para reduzir a carga geral de comprimidos. Estudos demonstraram que as terapias de pílula única uma vez ao dia não apenas melhoram a adesão, mas reduzem o risco de doenças graves e hospitalizações.
Existem atualmente 22 diferentes drogas antirretrovirais combinadas em dose fixa, algumas das quais requerem apenas um comprimido por dia.
Diretrizes de Tratamento
As diretrizes para o uso de medicamentos antirretrovirais nos Estados Unidos são supervisionadas pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS). O painel de especialistas do DHHS não só oferece recomendações sobre como tratar o HIV em adultos e crianças, mas também como prevenir infecção durante a gravidez ou através do uso de profilaxia pré-exposição (PrEP).
Iniciando Tratamento
Em dezembro de 2019, o DHHS atualizou suas diretrizes de tratamento, afirmando mais uma vez que os inibidores da transferência da cadeia da integrase, ou simplesmente inibidores da integrase, estão entre os medicamentos preferidos para o tratamento de primeira linha do HIV.
Na verdade, todas as cinco terapias de primeira linha preferidas incluem um inibidor da integrase como base. Seu baixo risco de efeitos colaterais, facilidade de uso e durabilidade geral tornam os inibidores da integrase a droga ideal para a maioria das pessoas recém-diagnosticadas com HIV.
As diretrizes do DHHS não se concentram apenas na eficácia do medicamento, mas também na facilidade de uso. Como tal, os tratamentos com menor carga de comprimidos são geralmente preferidos em relação àqueles com maior carga de comprimidos.
- Tivicay (dolutegravir) mais Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida)
- Tivicay (dolutegravir) mais Cimduo (lamivudina + tenofovir disoproxal fumarato)
- Isentress (raltegravir) mais Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida)
- Isentress (raltegravir) mais Cimduo (lamivudina + tenofovir disoproxal fumarato)
Antes de iniciar o tratamento, o seu médico solicitará testes para "traçar o perfil" do seu vírus. Isso envolve um exame de sangue - conhecido como teste de resistência genética - que identifica mutações genéticas que conferem resistência.
Com base no número e nos tipos de mutações que você tem, o laboratório pode prever com um alto grau de precisão quais drogas funcionarão com mais eficácia em você.
Como a resistência aos medicamentos pode ser transmitida - ou seja, passada de uma pessoa para outra através do sexo, compartilhamento de agulhas ou outros modos de transmissão - o teste de resistência genética é crucial, mesmo se você for infectado recentemente.
Além disso, o seu médico solicitará uma contagem de CD4 e carga viral basal para monitorar sua resposta ao tratamento, bem como outros exames de sangue de rotina para monitorar quaisquer efeitos colaterais.
Mudança de tratamento
A falha do tratamento, na qual seus medicamentos param de funcionar repentinamente, pode ocorrer naturalmente com o tempo, conforme as mutações se desenvolvem gradualmente. Na maioria dos casos, entretanto, a falha do tratamento é o resultado de uma baixa adesão.
Independentemente da causa, seu médico desejará novamente fazer o perfil de seu vírus para ver a quais medicamentos você é sensível. Além do teste de resistência genética, outro teste - chamado de teste fenotípico - pode ser solicitado. Isso envolve a exposição direta do vírus a todos os anti-retrovirais disponíveis para ver quais funcionam melhor.
O teste de resistência genética deve ser realizado idealmente enquanto você ainda está na terapia com falha. Do contrário, o vírus do tipo selvagem se recuperará rapidamente e voltará a predominar, dificultando a detecção de mutações resistentes aos medicamentos.
Com base nos resultados e recomendações do DHHS, seu médico pode selecionar a melhor combinação de medicamentos para você como indivíduo.
Estilo de vida
Gerenciar o HIV envolve mais do que apenas pílulas. Trata-se de abordar questões em sua vida que podem influenciar a adesão ou colocá-lo em risco aumentado de doença ou infecção.
Como você só consulta seu médico ocasionalmente, é você quem decide a autogestão de sua doença a longo prazo. As escolhas que você faz podem melhorar seus resultados.
Aderência
Uma das principais formas de garantir a adesão a longo prazo é permanecer vinculado a cuidados específicos para o HIV. Isso significa ir ao médico de uma a três vezes por ano para fazer exames de sangue e revisar os resultados.
Ao cumprir suas consultas agendadas, você terá menos probabilidade de se deparar com uma receita vencida e uma lacuna no tratamento.
Embora muitos médicos de clínica geral e de família sejam capazes de supervisionar o seu tratamento, geralmente ajuda consultar um especialista em doenças infecciosas que pode ser mais bem informado sobre os tratamentos e diretrizes de tratamento mais recentes.
Saúde geral
O HIV não pode ser controlado isoladamente. Requer uma abordagem holística não apenas para evitar doenças associadas ao HIV, masdoenças não associadas ao HIVque são as causas mais comuns de morte em pessoas com HIV hoje.
Hoje, nos Estados Unidos, as pessoas com HIV têm maior probabilidade de morrer de doenças cardíacas, câncer e doenças hepáticas do que do próprio HIV. Além disso, o risco dessas doenças é maior entre as pessoas com HIV do que sem, com algumas ocorrendo 10 a 15 anos antes do que na população em geral.
Se você tem HIV, precisa seguir as mesmas recomendações de saúde de qualquer outra pessoa. Isso inclui:
- Parando de cigarros
- Reduzindo gorduras saturadas, carne vermelha, açúcar e alimentos processados
- Exercitar-se rotineiramente
- Reduzindo o consumo de álcool
- Obtendo os exames de câncer recomendados
- Obtendo as vacinas recomendadas
- Consultar o seu médico para exames gerais de saúde de rotina
Terapias de venda livre (OTC)
Os medicamentos de venda livre (OTC) não têm efeito sobre a infecção pelo HIV. Mesmo que alguns fabricantes comercializem seus produtos como "estimuladores imunológicos", eles não fazem nada para tratar a infecção ou alterar o curso da doença.
Com isso dito, existem medicamentos e suplementos OTC que às vezes são usados para aliviar os sintomas da doença ou os efeitos colaterais do tratamento. Esses incluem:
- Capsaicina: Acredita-se que as formulações tópicas e transdérmicas do medicamento à base de pimentão aliviem os sintomas da neuropatia periférica em algumas pessoas.
- Suplementos antioxidantes: a infecção por HIV a longo prazo pode aumentar a concentração de radicais livres que causam danos aos tecidos e células.Existem algumas evidências, embora escassas, de que suplementos antioxidantes como CoQ10 e L-carnitina podem ajudar a neutralizar os radicais livres (embora não haja evidências de que eles possam prevenir ou tratar doenças associadas ao HIV).
- Cálcio e vitamina D: a infecção por HIV a longo prazo também está associada à perda mineral óssea. Embora não esteja claro se os suplementos de cálcio ou vitamina D podem reduzir o risco de dores no quadril e fraturas associadas ao HIV, eles podem ser uma opção razoável para pessoas com HIV que têm osteoporose ou outras condições que afetam a densidade mineral óssea.
Aviso
O uso excessivo de suplementos OTC muitas vezes pode causar mais danos do que benefícios às pessoas. Isso inclui o uso excessivo de vitamina B6 (que pode agravar a neuropatia periférica) e suplementos como alho e erva de São João (que pode afetar a absorção de muitos medicamentos para o HIV).
Medicina Complementar e Alternativa (CAM)
Não existem terapias complementares ou alternativas que possam substituir a terapia anti-retroviral. Com isso dito, muitas pessoas com HIV recorrerão à medicina alternativa para controlar os sintomas ou os efeitos colaterais do tratamento.
Maconha Medicinal
A maconha medicinal é usada há muito tempo para tratar a dor, reduzir as náuseas e estimular o apetite em pessoas com HIV. Mesmo assim, ainda faltam evidências sobre se a cannabis em qualquer forma oferece benefícios terapêuticos.
Com isso dito, vários estudos mostraram que o THC (o ingrediente psicoativo da maconha) pode fornecer alívio de curto prazo da neuropatia periférica quando inalado em uma dose controlada.
Existem desvantagens de usar, incluindo a possibilidade de vício e o aparecimento de problemas respiratórios. Além disso, as leis estaduais variam amplamente em relação ao uso medicinal da maconha.
Para evitar interações e outros danos possíveis, fale com seu médico antes de adicionar qualquer terapia complementar ou alternativa ao seu plano de tratamento.
Yoga e Meditação
O HIV é uma doença caracterizada por altas taxas de estresse, ansiedade e depressão, principalmente em comunidades onde o HIV é estigmatizado. Se não forem tratadas, essas emoções podem afetar a capacidade de uma pessoa de buscar ou aderir ao tratamento.
Ioga, meditação ou qualquer outra terapia mente-corpo não podem superar esses problemas por conta própria, mas podem ajudar a controlar o estresse e a ansiedade como parte de um plano geral de tratamento.
Mindfulness-medicação também tem sido usada para ajudar a controlar a dor crônica devido à neuropatia, uma prática que pode ter aplicações práticas em pessoas com neuropatia periférica e outras formas de dor crônica associada ao HIV.
Se você estiver passando por depressão ou ansiedade severa, não hesite em pedir ao seu médico que o encaminhe para um psicólogo ou psiquiatra que pode oferecer aconselhamento e medicamentos, se necessário.
Uma palavra de Verywell
Sem dúvida, os benefícios da terapia contra o HIV superam os riscos. Não só pode aumentar a expectativa de vida e prevenir a transmissão do vírus a outras pessoas, mas também pode reduzir o risco de doenças graves associadas e não associadas ao HIV em até 72%, se iniciado precocemente, de acordo com uma pesquisa publicada noNew England Journal of Medicine.
O teste de HIV pode ser realizado de forma confidencial. Se for necessário tratamento, existem muitos programas federais, estaduais, institucionais e farmacêuticos que podem ajudar a pagar por seu tratamento e cuidados.
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