Uma lesão de Hill-Sachs no ombro pode ocorrer devido a uma luxação do ombro, resultando em uma lesão de Hill-Sachs ou uma deformidade de Hill-Sachs da cabeça do osso do úmero (o osso do braço)
À medida que os ossos da articulação do ombro se deslocam, a cabeça redonda do úmero (a bola no topo do osso do braço) pode atingir a borda do osso glenóide (a cavidade) com força. Isso cria uma fratura por compressão na cabeça do úmero. Um pequeno ponto no osso é frequentemente visto na ressonância magnética, e lesões maiores de Hill-Sachs também podem ser vistas em um raio-x.
Às vezes, essa condição não requer intervenção, mas pode causar sintomas e exigir reparo cirúrgico.
pascalgenest / Getty ImagesDefeito de Hill Sachs
O defeito de Hill-Sachs ocorre quando há uma lesão no osso e na cartilagem da cabeça do úmero.
A articulação do ombro é composta pela cabeça do úmero e pelo osso glenóide (a cavidade). Ligamentos, cartilagens e tendões ajudam a manter esses ossos no lugar.
Uma luxação do ombro ocorre quando a bola da articulação esférica do ombro sai da posição. As estruturas que seguram a bola dentro da órbita do ombro são danificadas por uma luxação do ombro.
A lesão no ombro depende principalmente da idade da pessoa que sofreu a lesão. O dano usual é nos ligamentos do ombro, chamado de ruptura de Bankart, que ocorre em pessoas mais jovens, ou nos tendões do manguito rotador, que geralmente ocorre em pessoas mais velhas.
Além de danos nos ligamentos ou tendões, o osso e a cartilagem também podem ser danificados; o tipo de lesão mais comum de uma luxação do ombro é um defeito de Hill-Sachs.
Uma luxação do ombro é freqüentemente confundida com um ombro separado, mas essas lesões são muito diferentes.
Um defeito de Hill-Sachs não ocorre isoladamente. Sempre há danos que permitem o deslocamento do ombro. Se você tiver um defeito de Hill-Sachs, isso confirma que seu ombro saiu completamente da cavidade e que não está apenas parcialmente deslocado, como ocorre na subluxação.
Um defeito de Hill-Sachs ocorre em cerca de metade das luxações de ombro iniciais e quase sempre é visto em pessoas que apresentam instabilidade recorrente do ombro de múltiplas luxações anteriores.
Seu médico pode verificar se você tem um defeito de Hill-Sachs para confirmar se você teve uma lesão de luxação do ombro, e identificar essa lesão é fundamental para garantir o tratamento adequado de sua luxação do ombro.
Tratamento de luxação de ombro
Normalmente, após uma lesão de Hill-Sachs pela primeira vez, a articulação do ombro deve ser reposicionada, geralmente em um hospital ou pronto-socorro. Se o defeito de Hill-Sachs for grande e não for tratado, pode ocorrer instabilidade recorrente do ombro.
Você e seu cirurgião precisam discutir as opções de tratamento se você tiver uma lesão de Hill-Sachs. O melhor tratamento para você pode depender de uma série de fatores, incluindo a aparência da lesão em estudos de imagem, achados de exames físicos e expectativas de participação futura no atletismo.
Critérios para cirurgia
Uma lesão de Hill-Sachs que envolve menos de 20% da cabeça do úmero pode quase sempre ser deixada sozinha sem a necessidade de tratamento adicional. Isso significa que o tratamento usual da luxação do ombro (que pode ou não incluir cirurgia) pode prosseguir sem levar em consideração o defeito de Hill-Sachs.
Lesões que envolvem mais de 40% da cabeça do úmero quase sempre requerem tratamento. Em situações em que o defeito de Hill-Sachs envolve entre 20% e 40% da cabeça do úmero, seu cirurgião determinará se o defeito está contribuindo para a instabilidade do ombro.
Um defeito de Hill-Sachs que faz com que a bola se mova anormalmente dentro do encaixe é considerado "envolvente", e essas lesões de Hill-Sachs envolventes geralmente requerem tratamento cirúrgico.
As opções de tratamento para gerenciar um defeito de Hill-Sachs incluem:
- Não fazer nada: a observação é o tratamento mais comum e geralmente bem-sucedido quando uma lesão de Hill-Sachs envolve menos de 20% da cabeça do úmero.
- Deslocamento capsular: o deslocamento da cápsula do ombro é um procedimento cirúrgico que tensiona o tecido na área do defeito de Hill-Sachs para evitar a rotação excessiva do ombro. Ao limitar a rotação, o defeito de Hill-Sachs pode se tornar um defeito não envolvente.
- Enxerto ósseo / preenchimento de tecido: quando o defeito é grande e a contração do ombro seria insuficiente, o defeito na cabeça do úmero deve ser preenchido. Seu cirurgião pode usar osso de sua pelve ou outro tecido mole para preencher o vazio.
- Desimpactação: a desimpactação é um procedimento cirúrgico que levanta o osso comprimido para tentar restabelecer a forma normal da cabeça do úmero.
- Substituição do ombro: em algumas situações raras, especialmente com grandes defeitos, a melhor opção pode ser uma cirurgia de substituição do ombro. Como a substituição do ombro pode se desgastar com o tempo, esse procedimento é mais comum entre pessoas mais velhas e geralmente é reservado como último recurso em pessoas mais jovens.
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