Stents vs. cirurgia de bypass para tratamento de doença arterial coronariana

A doença arterial coronariana (DAC) pode ser tratada com tratamento médico ou com procedimentos como stents ou cirurgia de ponte de safena. Decidir a melhor opção de tratamento para você é uma questão altamente matizada porque há riscos e benefícios para cada abordagem.

Uma das principais áreas de pesquisa do CAD concentra-se em saber se há uma diferença clara entre os resultados do tratamento médico, stents ou cirurgia de ponte de safena e quais condições favorecem uma opção em relação à outra. Existem algumas situações em que as respostas são claras, mas também existem áreas cinzentas quando uma opção não é definitivamente melhor do que as outras.

Se você e seu médico estão avaliando suas opções de tratamento de CAD, pode ser útil saber onde está a pesquisa atual.

Quando a cirurgia é necessária

DAC é uma doença das artérias coronárias, que são os vasos que fornecem sangue aos músculos do coração para que o coração possa bombear. Às vezes, a DAC precoce não produz sintomas, mas pode causar angina (dor no peito).

A doença nas artérias coronárias predispõe a formação de coágulos sanguíneos, que podem bloquear o fluxo sanguíneo para os músculos do coração (causando um ataque cardíaco) ou viajar para o cérebro e interromper o fluxo sanguíneo, resultando em um derrame.

Se você for diagnosticado com DAC, é vital que receba o tratamento adequado para reduzir o risco dessas complicações fatais.

As terapias médicas incluem anticoagulantes prescritos, tratamentos para colesterol alto, anti-hipertensivos e medicamentos que ajudam a controlar doenças cardíacas. Mas, muitas vezes, isso não é suficiente para reverter o CAD.

Nesses casos, os vasos sanguíneos doentes podem precisar ser reparados cirurgicamente. Para pessoas que apresentam sintomas de DAC, e mesmo para algumas que não apresentam sintomas, um procedimento pode diminuir o risco de morte em comparação com a terapia médica apenas.

A revascularização é um processo pelo qual uma artéria gravemente doente é removida do bloqueio por meio de um procedimento intervencionista. Áreas de obstrução significativa nas artérias coronárias podem ser abertas com angioplastia e colocação de stent ou com cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).

Stenting

Uma angioplastia envolve a passagem de um fio até a artéria coronária por meio de uma pequena punção arterial, geralmente na virilha ou no braço.

Este procedimento minimamente invasivo é usado para dilatar fisicamente o vaso sanguíneo doente. Às vezes, um stent - um pequeno dispositivo com o formato de uma pequena seção de uma artéria - é inserido permanentemente para manter a artéria aberta.

Os stents farmacológicos revestidos com medicamentos ajudam a prevenir coágulos sanguíneos e estão associados a uma melhor sobrevida do que os stents regulares.

Cirurgia de bypass (CABG)

Se você precisar fazer uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG), o cirurgião terá acesso ao seu coração fazendo uma incisão no tórax. A artéria em seu coração será reparada diretamente quando o cirurgião remover a seção doente (ou seções) e suturar as pontas novamente.

Às vezes, uma parte da artéria coronária é substituída por uma pequena parte de uma de suas outras artérias, como uma artéria de sua perna.

A cirurgia de revascularização do miocárdio é freqüentemente referida como cirurgia de coração aberto. É considerado um procedimento importante.

Decidindo o que é melhor

Existem muitos fatores envolvidos quando se trata de decidir qual procedimento poderia ser mais seguro ou mais eficaz para você. Ambos os tipos de intervenções podem causar complicações de saúde, incluindo ataques cardíacos, arritmia cardíaca (batimento cardíaco irregular) e derrame.

Se você for diagnosticado com DAC, seu médico de atenção primária irá encaminhá-lo a um cardiologista (cardiologista) ou a um cirurgião cardíaco. Esse médico pesará o seguinte ao considerar essas opções de tratamento:

• Gravidade do seu CAD
• Quantas embarcações precisam de conserto
• Presença / histórico de outras doenças (como diabetes, arritmias ou ataques cardíacos anteriores)
• Se você já experimentou o tratamento médico conservador

Quando a melhor opção terapêutica não estiver clara, seu caso poderá ser apresentado em uma conferência multidisciplinar para que seu plano de tratamento seja discutido por toda uma equipe de médicos.

• Minimamente invasivo

• Preferido para emergências

• Não é útil em todos os casos de CAD

• Recuperação mais rápida

• Invasivo

• Preferido para casos graves

• Revascularização mais completa

• Taxas de sobrevivência superiores

Prós e contras do stent

Em geral, o stent é preferido em relação à CABG em situações de emergência. Se você tiver um tipo de ataque cardíaco conhecido como infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), a angioplastia pode ser uma intervenção que salva vidas porque é uma maneira rápida de abrir a artéria bloqueada.

Outra vantagem da angioplastia e do implante de stent é que os stents vêm em diferentes tamanhos, formatos e materiais, o que pode dar opções ao seu médico no que diz respeito ao seu tratamento.

Como o procedimento é minimamente invasivo, o processo de recuperação após a angioplastia normalmente não é tão desgastante quanto após uma revascularização do miocárdio.

No entanto, é considerado um procedimento de alto risco. Raramente, uma complicação inesperada pode ocorrer, como sangramento grave, e o procedimento pode precisar ser convertido rapidamente para cirurgia aberta.

Prós e contras da CABG

Um procedimento cirúrgico aberto pode ser recomendado se sua doença arterial coronariana for grave. Por exemplo, acredita-se que a CABG produza melhores resultados a longo prazo em pessoas com DAC de três vasos.

Existem algumas situações que requerem CABG. Quando um vaso sanguíneo está extremamente frágil e doente, ou se a anatomia arterial é incomumente complicada, a angioplastia pode não ser possível e o vaso pode precisar ser substituído.

Normalmente, a CABG é considerada o método que fornece revascularização mais completa.

Em geral, as pessoas revascularizadas com CRM não precisam repetir a revascularização com a mesma frequência que as pessoas que fazem angioplastia e stents. Estudos de longo prazo sugerem que a CRM pode melhorar a sobrevida quando comparada à angioplastia e implante de stent.

Uma palavra de Verywell

O diagnóstico de DAC é um grande aviso de que você precisa para cuidar da sua saúde. Freqüentemente, no momento em que o DAC é diagnosticado, o risco de um ataque cardíaco ou derrame é muito alto e um procedimento intervencionista pode ser necessário.

Fale abertamente com seu médico sobre suas dúvidas e preocupações e pergunte por que um procedimento pode ser recomendado em vez de outro. O caminho a seguir começa com a confiança em sua decisão de tratamento.