Os efeitos do linfoma de Hodgkin na fertilidade e na gravidez

O linfoma de Hodgkin (LH) é um câncer dos glóbulos brancos que pode afetar adultos jovens em idade reprodutiva. Na verdade, embora HL represente apenas cerca de 10 por cento de todos os linfomas, é um dos subtipos de linfoma mais comuns diagnosticados durante a gravidez. Isso se deve ao fato de que o pico de incidência de LH coincide com a idade reprodutiva feminina.

Mantendo o Feto Seguro

Alguns dos sinais e sintomas de LH, como fadiga e falta de ar, podem se sobrepor a sinais e sintomas comuns vistos durante a gravidez, o que pode complicar as coisas, mas o estadiamento da LH é feito de modo a fornecer informações suficientes para orientar o manejo enquanto limitar os riscos para o feto.

Por exemplo, quando uma radiografia de tórax é feita, o abdômen é blindado para proteger o bebê. Para avaliar o abdômen, ressonância magnética e ultra-som podem ser feitos. A biópsia da medula óssea ainda pode ser realizada com segurança durante a gravidez, se necessário.

O manejo da PA durante a gravidez significa equilibrar a chance de cura e minimizar os danos potenciais ao bebê em desenvolvimento. Muitas mulheres grávidas com HL diagnosticada durante a gravidez fazem terapia. A quimioterapia combinada, como ABVD, foi administrada com sucesso no primeiro trimestre. Os estudos que analisam os resultados dos nascimentos em mães tratadas para LH têm sido encorajadores, não mostrando nenhuma diferença no peso ao nascer ou malformações congênitas em comparação com bebês nascidos de mães que não estão em tratamento. Em mulheres selecionadas, o tratamento pode ser adiado até que o bebê possa nascer com segurança.

Fertilidade após tratamento para linfoma de Hodgkin

De acordo com um artigo publicado na edição de novembro de 2011 da "Haematologica", algo chamado insuficiência ovariana prematura - essencialmente menopausa precoce - pode ocorrer em 5 a 25 por cento das mulheres em tratamento com menos de 30 anos de idade. O risco de infertilidade aumenta com a dose cumulativa de certas quimioterapias chamadas agentes alquilantes.

A quimioterapia também foi associada a danos aos ovários. A chamada terapia mieloablativa aumenta o risco de uma mulher não engravidar após o tratamento. Esse tipo de terapia usa quimioterapia em altas doses, que mata as células da medula óssea, incluindo as células cancerosas. Também reduz a contagem de células normais de formação de sangue na medula óssea, o que pode contribuir para efeitos colaterais graves. Quando a quimioterapia mieloablativa é usada, isso geralmente é seguido por um transplante de medula óssea ou células-tronco para restaurar a função da medula óssea.

Um estudo realizado por Meirow e colegas mostrou que a insuficiência ovariana prematura é mais frequente em mulheres com mais de 30 anos de idade e que o regime quimioterápico específico e a dose específica de irradiação pélvica são fatores relevantes na fertilidade. Especialmente tóxicos para o tecido ovariano são os agentes alquilantes.

Numerosos estudos investigaram a fertilidade em pacientes após o tratamento de LH. Um achado foi que o regime BEACOPP com dose escalonada foi associado a uma maior incidência de amenorreia secundária do que o regime ABVD. Amenorréia secundária é definida como a ausência de sangramento menstrual em uma mulher que estava menstruada, mas posteriormente para de menstruar por três ou mais meses—ea falta de um período menstrual não é devido à gravidez, amamentação de um bebê, supressão do ciclo com pílulas anticoncepcionais hormonais sistêmicas (controle de natalidade) ou menopausa.

Os componentes dos regimes acima são:

• BEACOPP (bleomicina, etoposídeo, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona, onde os agentes alquilantes são ciclofosfamida e procarbazina)
• ABVD (doxorrubicina, vinblastina, dacarbazina e bleomicina, onde um agente alquilante é dacarbazina)

Embora essas terapias modernas sejam freqüentemente eficazes contra o LH, elas podem afetar as gônadas e os ovários em particular. Para os médicos que estudam esse fenômeno, a condição é geralmente descrita como “reserva ovariana diminuída induzida por quimioterapia”, ou chDOR.

O chDOR envolve um baixo número de óvulos nos ovários da mulher, mas também pode afetar o desenvolvimento dos óvulos existentes. Os sintomas incluem amenorréia secundária e infertilidade. A depleção completa dos folículos nos ovários também pode levar ao que é chamado de falência ovariana prematura, que é mais tecnicamente definida como perda da função ovariana antes dos 40 anos.

Há algumas evidências de que a administração de análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH-a) durante a quimioterapia pode ajudar a proteger os ovários. O mecanismo de como isso pode funcionar, no entanto, ainda não é completamente compreendido.

Fertilidade Masculina

Pacientes do sexo masculino também apresentam impacto da terapia na fertilidade. Os testículos são altamente suscetíveis aos efeitos tóxicos da terapia do câncer em todas as fases da vida.

De acordo com um estudo de 2015, a maioria dos pacientes do sexo masculino com doença de Hodgkin não terá sua fertilidade afetada pelo regime de quimioterapia ABVD padrão. Outros regimes de quimioterapia e transplante de células-tronco alogênico podem estar associados a um maior risco de infertilidade. Antes de receber tratamento para a doença de Hodgkin, discuta com seus oncologistas o risco de infertilidade e a opção de criopreservação de sêmen.

Uma palavra de Verywell

O campo do tratamento do câncer e da preservação da fertilidade está se expandindo rapidamente. Novas terapias anticâncer surgem com muita frequência e, portanto, tanto o tratamento do linfoma quanto o controle dos efeitos colaterais potenciais, incluindo a infertilidade, estão em constante evolução. Fale com seu médico para determinar qual é o melhor caminho de tratamento para você.