A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma doença cardíaca congênita que pode causar arritmias cardíacas. Pessoas nascidas com WPW apresentam alterações características em seu eletrocardiograma (ECG) e freqüentemente desenvolvem taquicardia supraventricular (TVS), um tipo de arritmia rápida que freqüentemente produz palpitações graves, tontura e fadiga. Além disso, às vezes as pessoas com WPW podem ter outros tipos mais perigosos de arritmias cardíacas.
Jeffrey Hamilton / Getty ImagesO que é WPW?
Pessoas com WPW nascem com uma conexão elétrica anormal que une um dos átrios (as câmaras superiores do coração) a um dos ventrículos (as câmaras inferiores do coração). Essas conexões elétricas anormais são chamadasvias acessórias. As vias acessórias criam as condições elétricas nas quais podem ocorrer ritmos cardíacos anormais.
Por que as vias acessórias são importantes
A via do acessório cria uma conexão elétrica “extra” entre um átrio e um ventrículo e, ao fazer isso, completa um circuito elétrico potencial. Esse circuito anormal permite o desenvolvimento de ritmos cardíacos incomuns, ou arritmias.
As vias acessórias fornecem o cenário para um tipo específico de arritmia - a TVS conhecida como taquicardia recíproca atrioventricular (AVRT). AVRT é um tipo de taquicardia reentrante.
Durante o AVRT, o impulso elétrico viaja do átrio para o ventrículo usando a via normal (ou seja, o nó AV) e, em seguida, retorna ao átrio (ou seja, ele “entra novamente” no átrio) através da via acessória. O impulso elétrico pode então girar em torno do circuito continuamente, criando a arritmia. O impulso viaja através da via acessória do ventrículo ao átrio porque, no tipo mais comum de AVRT, essa é a única direção em que a via acessória é capaz de conduzir eletricidade.
Como o WPW é diferente do AVRT típico?
A diferença entre este AVRT típico e o AVRT visto com WPW é que, em WPW, a via acessória é capaz de conduzir impulsos elétricos em ambas as direções - do átrio para o ventrículo, bem como do ventrículo para o átrio.
Como resultado, durante a taquicardia reentrante em WPW, o impulso elétrico é capaz de viajar pela via acessória para os ventrículos, em seguida, retornar aos átrios através do nó AV e, em seguida, voltar pela via acessória para os ventrículos novamente - e pode manter repetindo o mesmo circuito. Esta é a direção oposta da viagem do que em pacientes com AVRT típica.
Por que WPW é um problema particular
A capacidade da via acessória no WPW de conduzir impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos é importante por três razões.
Primeiro, durante o ritmo sinusal normal, o impulso elétrico que se espalha pelos átrios atinge os ventrículos tanto através do nó AV quanto através da via acessória. Essa estimulação "dupla" dos ventrículos cria um padrão distinto no ECG - especificamente, um "enrolamento" do complexo QRS, conhecido como "onda delta". Reconhecer a presença de uma onda delta no ECG pode ajudar o médico a fazer o diagnóstico de WPW.
Em segundo lugar, durante o AVRT observado com WPW, o impulso elétrico está estimulando os ventrículos apenas por meio da via acessória (em vez de passar pela via nodal AV normal). Como resultado, o complexo QRS durante a taquicardia assume uma forma extremamente anormal, o que é sugestivo de taquicardia ventricular (TV) em vez de TVS. Confundir o AVRT causado pelo WPW com VT pode criar grande confusão e alarmes desnecessários por parte da equipe médica e pode levar a terapia inadequada.
Terceiro, se um paciente com WPW desenvolver fibrilação atrial - uma arritmia em que os átrios estão gerando impulsos elétricos em uma taxa extremamente rápida - esses impulsos também podem viajar pela via acessória e estimular os ventrículos em uma taxa também extremamente rápida, levando a um batimento cardíaco perigosamente rápido. (Normalmente, o nó AV protege os ventrículos de serem estimulados muito rapidamente durante a fibrilação atrial. Essa proteção é perdida se os ventrículos estiverem sendo estimulados por meio da via acessória.) Portanto, em pacientes com WPW, a fibrilação atrial pode se tornar um problema com risco de vida.
Sintomas com WPW
Os sintomas de SVT causados por WPW são os mesmos de qualquer SVT. Eles incluem palpitações, tonturas ou vertigens e fadiga extrema. Os episódios geralmente duram de alguns minutos a várias horas.
Se ocorrer fibrilação atrial, no entanto, a frequência cardíaca extremamente rápida pode levar à perda de consciência ou até mesmo à parada cardíaca.
Tratamento de WPW
O circuito reentrante que produz a SVT em WPW incorpora o nó AV, uma estrutura ricamente suprida pelo nervo vago. Portanto, os pacientes com WPW muitas vezes podem interromper seus episódios de TVS tomando medidas para aumentar o tônus do nervo vago, como a manobra de Valsalva, ou mergulhando o rosto em água gelada por alguns segundos. Para algumas pessoas que apresentam apenas episódios raros de TVS, este tratamento pode ser suficiente.
Usar drogas antiarrítmicas para prevenir arritmias recorrentes em WPW é apenas um pouco eficaz, e essa abordagem não é usada com muita frequência hoje.
No entanto, a via acessória em WPW pode geralmente (95% das vezes) ser totalmente eliminada com terapia de ablação, na qual a via acessória é cuidadosamente mapeada e ablada. A terapia de ablação é quase sempre a melhor opção em alguém com WPW que teve arritmias.
Além disso, porque o início da fibrilação atrial no WPW pode levar a frequências cardíacas perigosamente rápidas e porque a fibrilação atrial é comum (e talvez mais comum em pessoas com WPW do que na população em geral), mesmo pessoas assintomáticas com WPW podem querer considerar a ablação .
Uma palavra de Verywell
WPW, uma anormalidade congênita que envolve o sistema elétrico cardíaco, está associada a arritmias cardíacas que podem produzir sintomas graves. Pessoas com WPW devem ser avaliadas por um cardiologista e muitas vezes se beneficiam de um tratamento definitivo para eliminar a doença.
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