A irradiação craniana profilática (ICP) é um tipo de terapia de radiação usada para prevenir a propagação (metástase) do câncer de pulmão dos pulmões para o cérebro. O cérebro está entre os locais mais comuns de metástases em pessoas com câncer de pulmão avançado, junto com o fígado, ossos, glândulas supra-renais e outras partes do pulmão.
Desde 2007, a ICP era amplamente aceita como o padrão de tratamento para pessoas com câncer de pulmão de pequenas células (CPCP), uma forma incomum e agressiva de câncer de pulmão. Em 2017, surgiram dúvidas sobre o valor do procedimento quando os estudos foram publicados noLancet Oncologyconcluíram que o PCI não fez nada para melhorar o tempo de sobrevivência em pessoas com CPCP em estágio extenso, uma forma avançada de CPCP.
Embora a irradiação craniana profilática ainda seja usada com sucesso em pessoas com CPPC em estágio limitado, seu uso diminuiu significativamente nos últimos anos.
Objetivo do Procedimento
O câncer de pulmão de pequenas células tem uma forte tendência a se espalhar para o cérebro. Embora a quimioterapia geralmente seja boa no controle da doença (pelo menos por um tempo), os medicamentos têm dificuldade em penetrar na barreira hematoencefálica que envolve e protege o cérebro. Por causa disso, as células cancerosas que entram no cérebro têm a oportunidade de proliferar.
Aproximadamente 10% das pessoas com CPPC têm metástases cerebrais no momento do diagnóstico, enquanto 50% desenvolverão metástases cerebrais durante o curso de sua doença, de acordo com uma revisão de 2017 emOncologia Atual.
A irradiação craniana profilática ("profilática" significa preventiva) destina-se a reduzir as chances de proliferação de metástases cerebrais, evitando o crescimento de células cancerosasantesexistem quaisquer sinais ou indicações de metástase.
A ICP é comumente usada em pessoas com CPPC em estágio limitado que responderam ao tratamento inicial com quimioterapia e radioterapia. Às vezes, também é prescrito para pessoas com CPPC em estágio extenso, se não houver evidência de metástases cerebrais.
Evidência e controvérsia
Em um estudo de 2007, o pesquisador holandês Ben Slotman e colegas relataram que a ICP aumentou as taxas de sobrevivência de um ano em pessoas com CPCP em estágio limitado de 13,3% para 27,1% - um aumento de quase duas vezes - enquanto reduzia o risco de metástases cerebrais em quase triplo.
Mesmo assim, o tempo médio de sobrevivência aumentou de 5,4 meses para apenas 6,4 meses, uma melhoria significativa, mas que é moderada pela gravidade dos efeitos colaterais experimentados por muitas pessoas.
Nos últimos anos, alguns pesquisadores questionaram se o uso disseminado de ICP, particularmente em pessoas com doença em estágio extenso, é mesmo apropriado.
Em 2017, o cientista japonês Toshiashi Takahashi e colegas demonstraram que pessoas com SCLC de estágio extenso realmente têmmais baixotempos de sobrevivência quando tratados com ICP em comparação com aqueles que não são tratados. Os pesquisadores concluíram que a ICP "não é essencial" para pessoas com CPPC em estágio extenso e que o monitoramento de rotina das metástases cerebrais com ressonância magnética (MRI) é mais apropriado.
Na sequência das descobertas, o uso de PCI caiu significativamente, de acordo com um estudo de 2019 da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center, em Houston. De acordo com os pesquisadores, 78% dos oncologistas ofereceram ICP a pacientes com CPPC em estágio extenso antes do estudo de Takahashi, e esse número caiu para 38% após a publicação da pesquisa.
Riscos e contra-indicações
A irradiação craniana profilática pode desempenhar um papel importante na prevenção de metástases cerebrais, matando células cancerosas metastáticas no cérebro.
A dose de radiação é muito menor do que a usada para curar tumores sólidos, mas significativamente maior do que a usada para exames de imagem como tomografia computadorizada (TC). A exposição repetida a radiação deste nível pode levar à neurotoxicidade na qual as células cerebrais são interrompidas ou destruídas permanentemente.
A ICP não causa apenas efeitos colaterais de curto prazo, mas pode levar a danos de longo prazo, alguns dos quais podem não ser aparentes até meses ou anos após o tratamento.
Os efeitos colaterais mais comuns de curto prazo incluem:
- Dor de cabeça
- Fadiga
- Queda de cabelo (geralmente permanente e completa)
- Nausea e vomito
- Vermelhidão da pele, descamação ou bolhas
- Perda de apetite
- Perda de peso
- Dificuldade em engolir
Os efeitos de longo prazo podem ser mais profundos.
A pesquisa sugere que entre 30% e 60% das pessoas que se submetem a ICP experimentarão declínio neurocognitivo, manifestando-se com perda de memória, confusão, alterações na visão, incapacidade de concentração, instabilidade e capacidade prejudicada de realizar tarefas diárias.
O risco tende a ser maior em idosos, pessoas que tomam medicamentos antiepilepsia e pessoas com diabetes ou histórico de derrame.
Em algumas pessoas, a ICP pode romper os vasos sanguíneos do cérebro, causando "micro-sangramentos" e aumentando o risco de um derrame isquêmico.
Contra-indicações
Apesar disso, a ICP tem relativamente poucas contra-indicações. Como a ICP pode enfraquecer os vasos sanguíneos do cérebro, ela nunca é usada em pessoas com doenças cerebrovasculares, como acidente vascular cerebral, aneurismas e malformações vasculares. Também não é usado em pessoas com epilepsia, pois pode aumentar a frequência e a gravidade das crises.
A ICP também deve ser evitada em pessoas com baixo desempenho, ou seja, aquelas que são incapazes de cuidar de si mesmas. Pessoas com expectativa de vida curta também devem evitar a ICP, pois é provável que cause mais danos do que benefícios.
A ICP não é usada em pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), a forma mais comum da doença, e é cada vez mais evitada em pessoas com CPPC em estágio extenso.
Antes do Procedimento
A decisão de usar irradiação craniana profilática é muito pessoal. Devido ao risco aumentado de neurotoxicidade e deficiência neurocognitiva, os benefícios e riscos precisam ser cuidadosamente avaliados em conjunto com seu prognóstico a longo prazo.
Além disso, seu médico precisará avaliar seu status de desempenho - geralmente classificado em uma escala de 0 (completamente ativo) a 4 (completamente desativado) - para determinar se você pode tolerar o tratamento.
Se você for um candidato à ICP, será agendado um encontro com um especialista conhecido como oncologista de radiação, que iniciará os preparativos iniciais e o orientará durante o procedimento.
Tempo
A ICP é fornecida em uma série de tratamentos, administrados uma ou duas vezes por dia, durante cinco dias por semana, por até três semanas. Cada tratamento de radiação dura apenas alguns minutos, mas levando em consideração a preparação e o tempo de espera, você deve esperar ficar lá por 45 minutos a uma hora.
Se mais de uma dose de radiação for necessária, você precisará esperar quatro horas entre as doses. Por mais inconveniente que isso possa parecer, há evidências de que a abordagem é mais eficaz.
Localização
A irradiação craniana profilática é mais frequentemente realizada na unidade de radiologia de um hospital, embora existam unidades de radiologia especializadas em alguns centros de tratamento de câncer.
A PCI é realizada com uma máquina chamada simulador de TC, que se parece com um scanner de TC normal, mas fornece uma dose mais alta de radiação focalizada. A máquina é composta por uma mesa que desliza para dentro e para fora de um pórtico em forma de rosca que distribui a dose de radiação.
O que vestir
Como você pode colocar uma bata hospitalar, você deve usar roupas confortáveis que possam ser facilmente removidas e colocadas de volta. Deixe joias e outros objetos de valor em casa. Óculos e postiços também precisam ser removidos.
Comida e bebida
Não há restrições de alimentos ou bebidas associadas à ICP.
Custo e seguro saúde
O custo do PCI pode variar de acordo com o local e a instalação, mas pode chegar facilmente a dezenas de milhares de dólares. Hoje, as seguradoras de saúde têm menos probabilidade de aprovar o PCI para pessoas com SCLC de estágio extenso e quase invariavelmente rejeitarão solicitações para uso em pessoas com NSCLC.
Para calcular suas despesas diretas, peça uma estimativa de custo da unidade de radiologia e verifique por qual parcela você é responsável com base no cronograma de copagamento / cosseguro de seu plano de seguro (antes e depois da franquia). Você também deve verificar qual é o seu máximo out-of-pocket; este é o valor máximo que você tem que pagar do bolso no ano-apólice.
Se os custos diretos forem exorbitantes, pergunte à unidade de radiologia se eles oferecem plano de parcelamento sem juros ou programas de assistência financeira. Hospitais maiores são mais propensos a fazê-lo.
O que trazer
Certifique-se de trazer sua carteira de motorista ou identidade do governo, seu cartão de seguro saúde e uma forma de pagamento aprovada se os custos de copagamento ou cosseguro forem exigidos antecipadamente.
Simulação
Antes de seu primeiro tratamento ser agendado, você precisará participar de uma sessão de planejamento chamada simulação. Isso é usado para calcular a dose de radiação correta e mapear a área de tratamento tanto com o oncologista quanto com o radioterapeuta.
Para garantir que sua cabeça esteja na posição correta para cada tratamento, um molde de seu rosto será criado usando um material termoplástico em forma de grade que endurece rapidamente quando aquecido. Assim que sua cabeça estiver posicionada corretamente na mesa, o radioterapeuta alisará o material ao longo das linhas de seu rosto e esperará que endureça. Todo o processo leva cerca de 30 minutos.
Homens com pelos faciais precisarão raspar o rosto completamente para garantir que o molde seja exato.
Ao contrário de outras formas de radiação de cabeça e pescoço, que direcionam um feixe de radiação focalizado na localização exata de um tumor, o PCI fornece uma gama mais generalizada de radiação. Mesmo assim, a equipe de radiação fará medições precisas, fazendo marcas na máscara facial para garantir que outros tecidos permaneçam intocados.
Como parte da simulação, a equipe de radiação pode realizar uma tomografia computadorizada para confirmar o que é conhecido como campo informado de tratamento. Feixes de raios-X de baixa dosagem (filmes de feixe) podem ajudar a registrar a posição da cabeça, uma vez que ela esteja posicionada corretamente.
Durante o Procedimento
No dia do procedimento, chegue com pelo menos 15 minutos de antecedência para se registrar e se instalar. A ICP é normalmente supervisionada pelo radioterapeuta com o auxílio de uma enfermeira de radiologia.
Preparação
Depois de registrado, você será levado para o fundo e poderá ser solicitado a se despir da cintura para cima. Uma bata de hospital será fornecida para você vestir. Provavelmente, você poderá deixar suas calças e meias, mas talvez precise tirar os sapatos.
A enfermeira então medirá seu peso e seus sinais vitais, que serão monitorados durante a terapia de ICP. Após a primeira sessão, a enfermeira também verificará se você está sentindo algum efeito colateral da sessão anterior.
Ao longo do procedimento
A irradiação craniana profilática é relativamente direta. Assim que você for colocado em decúbito dorsal (face para cima) na mesa, o radioterapeuta posicionará corretamente sua cabeça e cobrirá com a máscara facial pré-moldada.
Com as coordenadas predefinidas e a dose de radiação, o radioterapeuta pode conduzir todo o procedimento por trás de uma tela de proteção. Um intercomunicador de duas vias permite que você se comunique de um lado para outro.
A mesa é então movida remotamente para o gantry CT, onde doses de radiação entre 12 e 18 unidades cinza (Gy) são usadas. (A título de comparação, os cânceres de tumor sólido são tratados com 60 a 80 Gy, enquanto os linfomas são tratados com 20 a 40 Gy.)
Você ouvirá sons de zumbido durante o procedimento, mas não sentirá nada.
Pós tratamento
Assim que o procedimento for concluído, a máscara facial é removida e você pode colocar suas roupas novamente. Se você estiver experimentando efeitos colaterais de qualquer tipo, informe a enfermeira ou o radioterapeuta.
A maioria das pessoas pode dirigir sozinha para casa após passar por uma ICP.
Após o Procedimento
Não é incomum sentir efeitos colaterais com a terapia com ICP, alguns dos quais podem piorar com o progresso do tratamento. Existem certas coisas que você pode fazer para gerenciá-los.
- Dor de cabeça: Tylenol (paracetamol) geralmente é a melhor opção para o tratamento de dores de cabeça. A aspirina e outros antiinflamatórios não esteroides, por outro lado, podem causar sangramento e promover microssangre. Como a irradiação do cérebro induz encefalite (inflamação do cérebro), o esteróide dexametasona pode ser prescrito para aliviar a inflamação.
- Fadiga: a fadiga induzida pela radiação é melhor tratada com bastante repouso. Um pouco de exercício ou uma caminhada ao redor do quarteirão também pode ajudar tanto física quanto mentalmente.
- Irritação cutânea: O eritema induzido pela radiação (vermelhidão da pele) pode ser agravante e causar descamação e formação de bolhas, principalmente em pessoas com pele clara. Você pode controlar isso melhor tomando banhos frios, evitando sabonetes e fragrâncias agressivas, hidratando regularmente e limpando a pele afetada com amido de milho (não talco) para mantê-la seca.
- Problemas alimentares: a ICP às vezes pode causar disfagia (dificuldade para engolir), bem como azia e náuseas. Para ajudar a superar isso, coma alimentos mais macios ou sopas. Você também pode se encontrar com um nutricionista para discutir as estratégias dietéticas durante e após a terapia com ICP. Para reduzir a náusea, seu médico pode prescrever um medicamento antináusea como Zofran (ondansetron), ou tentar beber chá de gengibre ou refrigerante de gengibre.
- Queda de cabelo: a alopecia induzida pelo tratamento (queda de cabelo) pode ser muito angustiante. Não há muito que você possa fazer se isso ocorrer como resultado da ICP, mas é importante lembrar que nem todo mundo experimenta queda de cabelo. Se isso ocorrer, existem empresas com as quais você pode entrar em contato que fazem perucas especialmente para pessoas com câncer e de outras formas você pode lidar com isso tanto física quanto emocionalmente.
Acompanhamento
Como a radiação craniana profilática é preventiva, a única medida de sucesso é a ausência de metástases cerebrais em estudos de imagem. Seu oncologista irá agendar TC, ressonância magnética ou tomografia por emissão de pósitrons (PET) de rotina para monitorar quaisquer sinais de metástase, não apenas no cérebro, mas também em outros órgãos e ossos.
O seu médico também monitorará quaisquer problemas neurocognitivos que possam surgir.
Drogas como Aricept (donepezil), usado no tratamento de Alzheimer, e Ritalina (metilfenidato) e Provigil (modafinil), usado para tratar TDAH e narcolepsia, respectivamente, às vezes são usados off-label em pessoas com deficiência cognitiva devido à irradiação cerebral.
Uma palavra de Verywell
A irradiação craniana profilática pode ajudar a prolongar a vida e prevenir a progressão da doença em pessoas com certos tipos de câncer de pulmão de pequenas células, mas tem riscos. Se o seu médico recomendar ICP, você pode discutir os benefícios do tratamento e os riscos potenciais para fazer a escolha que é melhor para você como indivíduo.
Fale com membros de sua rede de apoio, incluindo médicos, conselheiros, amigos e familiares. Junte-se a um grupo de suporte online ou presencial para conhecer outras pessoas que se submeteram a PCI.
Não existe escolha "certa" nem "errada". Só existe escolha informada, e isso começa e termina com você.
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