O que saber sobre uma ressonância magnética rápida para exames de câncer de mama

A ressonância magnética rápida de mama (ou MRI abreviada) para rastreamento do câncer de mama é uma técnica relativamente nova projetada para detectar o câncer de mama precocemente. Comparado com mamografias ou mamografias 3D, émaiscom probabilidade de detectar câncer, especialmente cânceres de mama mais agressivos. As mamografias omitem cerca de 15% dos cânceres de mama e são menos precisas em mulheres com seios densos. Em comparação com as ressonâncias magnéticas convencionais, as abreviadas são muito mais baratas (em alguns centros, semelhante ao custo de uma mamografia) e demoram apenas cerca de 10 minutos para realizar.

Atualmente, exames de ressonância magnética rápidos para câncer de mama estão sendo usados ​​principalmente em adição às mamografias para mulheres com tecido mamário denso (40% a 50% das mulheres) para as quais as mamografias são menos precisas. Também é visto como tendo um nicho como um teste intermediário para aquelas que não se qualificam para uma ressonância magnética convencional, mas têm um risco um pouco maior de desenvolver câncer de mama. No entanto, alguns pesquisadores propõem que a MRI abreviada pode um dia substituir a mamografia para a detecção precoce do câncer de mama em mulheres de risco médio.

A triagem com ressonância magnética abreviada atualmente é uma investigação e as diretrizes nacionais atuais não incluem a ressonância magnética abreviada como modalidade de triagem.

Para mulheres com alto risco de desenvolver câncer de mama (definido como 20% de risco ao longo da vida de desenvolver a doença), a ressonância magnética convencional ainda é recomendada. Notavelmente, uma em cada oito mulheres desenvolverá câncer de mama em algum momento da vida, e 85% dessas mulheres não têm histórico familiar da doença.

Objetivo da ressonância magnética rápida

Atualmente, a ressonância magnética rápida (ressonância magnética) ou a abreviada ressonância magnética (AB-MRI) é projetada como um teste a ser feitoalém de uma mamografia para mulheres com tecido mamário denso (cerca de 40% das mulheres, embora em graus diferentes). O tecido mamário denso aumenta o risco de desenvolver câncer de mama e torna a doença mais difícil de detectar em uma mamografia.

Tradicionalmente, a ultrassonografia da mama tem sido a forma mais comum de rastreamento complementar (usado junto com a mamografia) para mulheres com seios densos. Deve-se notar que o termo "mamas densas" refere-se às mamas que apresentam tecido mais denso do que tecido adiposo em uma mamografia.

Comparando a ressonância magnética rápida da mama com outros testes

A ressonância magnética rápida da mama será comparada às mamografias (e mamografia 3D) e às ressonâncias magnéticas convencionais, mas é importante observar algumas das diferenças nos estudos. Em alguns estudos, a mamografia ou mamografia 3D e a ressonância magnética rápida da mama são comparadas diretamente. Outros estudos comparam o uso de mamografia e ultrassom com mamografia e ressonância magnética rápida. No entanto, outros comparam a ressonância magnética rápida à ressonância magnética convencional.

Lembre-se de que a mamografia está amplamente disponível, enquanto a RM abreviada só é realizada em alguns centros.

Comparação com Mamografia

Em comparação com uma mamografia tradicional, a ressonância magnética rápida da mama tem muito mais probabilidade de detectar o câncer de mama precoce.

Detecção precoce e cânceres de mama perdidos

Em média, a mamografia não detecta 15% dos cânceres de mama, enquanto é raro que a ressonância magnética da mama não detecte o câncer de mama (esta é uma das razões pelas quais é recomendada para mulheres de alto risco).

Cânceres de mama agressivos

A ressonância magnética rápida da mama é mais eficaz do que a mamografia para detectar cânceres de mama mais agressivos ou de crescimento rápido (cânceres com maior grau de tumor).

Embora as mamografias sejam principalmente um teste anatômico, as ressonâncias magnéticas fornecem mais informações sobre fisiologia ou função. Como as ressonâncias magnéticas podem ver o fluxo sanguíneo (vascularização) e a inflamação ao redor dos tumores, é mais provável que detectem câncer de mama.

Radiação

A mamografia envolve uma pequena quantidade de exposição à radiação. Por outro lado, a ressonância magnética não envolve qualquer exposição à radiação.

Custo

Em geral, a ressonância magnética rápida da mama é ligeiramente mais cara do que a mamografia - um centro relata o custo de US $ 250 para uma ressonância magnética rápida da mama. Como agora geralmente é feito como um teste complementar, é adicionado ao custo da mamografia.

Além disso, a maioria das seguradoras ainda não cobre o teste, embora o custo possa ser menor do que muitas franquias de seguro.

No entanto, acredita-se que a ressonância magnética rápida pode custar menos do que a mamografia a longo prazo, pois o teste não precisa ser feito com tanta frequência. Por exemplo, pode ser necessário fazer apenas a cada dois anos em uma situação em que uma mamografia seja necessária anualmente.

Um estudo de simulação de 2019 descobriu que, embora o custo inicial do rastreamento de ressonância magnética em mulheres de risco médio fosse mais alto, na verdade era mais econômico ao longo do tempo. Certamente, encontrar cânceres de mama precocemente custa menos fisicamente e emocionalmente do que descobri-los quando eles são maiores ou se espalharam. (As ressonâncias magnéticas convencionais geralmente são cobertas pelo seguro apenas para aqueles que apresentam alto risco.)

Desconforto

Ao contrário da mamografia, a ressonância magnética não requer compressão torácica, embora exija uma agulha para o contraste.

Carcinoma ductal in situ

Tem havido resultados mistos em estudos que analisam a detecção precoce e DCIS. Alguns estudos concluíram que as mamografias são mais úteis (mais sensíveis) na detecção de CDIS (observando as calcificações mamárias). No entanto, outros pesquisadores descobriram que a ressonância magnética é um teste melhor para testar DCIS de grau intermediário ou alto - tumores que precisam ser controlados de forma mais agressiva. Como há uma preocupação significativa com o sobrediagnóstico de CDIS, isso pode ser uma vantagem.

Falso-positivo

A questão de falsos positivos (descobertas que sugerem falsamente câncer, mas podem exigir uma biópsia, por exemplo) com ressonância magnética em relação à mamografia tem sido uma preocupação de alguns pesquisadores. Existem, no entanto, diferenças importantes nos tipos de falsos positivos com os dois tipos de estudos.

Em um estudo de 2018, descobriu-se que os falsos positivos atribuídos à ressonância magnética da mama eram mais propensos a ser alterações proliferativas atípicas de alto grau (alterações mais prováveis ​​de se tornarem cancerosas), enquanto os falsos positivos com mamografia digital eram mais prováveis ​​de serem devido a descobertas de risco. Em outras palavras, nem todos os falsos positivos são iguais.

Comparação com mamografia 3D (tomossíntese mamária digital)

Recentemente, as mamografias 3D tornaram-se disponíveis como uma forma de detectar mais cânceres de mama no estágio inicial, e estudos estão atualmente em andamento comparando a ressonância magnética rápida (AB-MRI) com as mamografias 3D. A partir de estudos anteriores, no entanto, parece que a ressonância magnética rápida pode ser muito superior, com resultados sugerindo que é até três vezes mais sensível do que a mamografia 3D.

Pensa-se que a mamografia tradicional detectará o câncer de mama em quatro de 1.000 testes, a mamografia 3D um pouco maior em cinco em 1.000, com ultra-sonografias suplementares da mama que detectam outros dois a quatro casos de câncer (mas corre o risco de mais falsos positivos). MRI abreviado detectará, em média, 16 a 23mais cânceres de mama por 1.000 mulheres.

Comparação com exames complementares de ultrassom mamário

Complementar mamografias com ultrassom de mama pode detectar mais cânceres, então os pesquisadores decidiram comparar a combinação de mamografia com estudos de ultrassom suplementares com mamografias e ressonância magnética rápida suplementar.

Em um estudo de 2017 com 2.120 mulheres sem fatores de risco (o que significa um risco ao longo da vida de câncer de mama igual a 15% ou menos), o uso de ressonância magnética suplementar a cada um a três anos, além de mamografias, foi comparado a mamografias com mama suplementar ultrassons.

A ressonância magnética rápida da mama encontrou 60 tipos de câncer adicionais (40 dos quais eram invasivos). Nenhum desses cânceres foi detectado apenas por ultrassom ou mamografia. Em um estudo diferente, 11 cânceres foram encontrados em 443 mulheres que tiveram uma mamografia e ultrassonografia negativos.

É provável que o custo da mamografia mais ultrassom seja maior do que o da ressonância magnética rápida, embora ainda não seja coberto por muitos planos de seguro. A ultrassonografia da mama também resulta em muito mais falsos positivos do que a rápida ressonância magnética.

Comparação com ressonância magnética convencional

A ressonância magnética de mama convencional é a melhor ferramenta de rastreamento do câncer de mama e é considerada a melhor opção para pessoas com alto risco de desenvolver a doença (com risco ao longo da vida de 20% ou mais). Na verdade, é muito raro que uma ressonância magnética de mama não detecte um câncer com risco de vida. Além de ser capaz de visualizar alterações nos vasos sanguíneos, os cânceres não são facilmente ocultados por tecidos normais em uma ressonância magnética.

A ressonância magnética rápida é incapaz de diagnosticar o espectro de doenças da mama que uma ressonância magnética convencional pode, mas pode ter uma capacidade semelhante para detectar cânceres de mama.

Dito isso, para pessoas de alto risco, o rastreamento convencional é recomendado. Isso inclui:

• pessoas com mutações no gene BRCA e seus parentes de primeiro grau (parentes de primeiro grau incluem pais, irmãos e filhos)
• pessoas com síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden ou síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba e seus parentes de primeiro grau
• pessoas com outras mutações genéticas associadas ao risco de câncer de mama
• mulheres que tiveram câncer de mama em sua outra mama
• mulheres que fizeram radioterapia no tórax aos 10 a 30 anos (como para linfoma de Hodgkin)
• pessoas com risco de câncer de mama ao longo da vida de pelo menos 20% com base em um modelo como o BRCAPRO

A ressonância magnética convencional, no entanto, é muito mais cara e leva cerca de 45 minutos em comparação com 10 minutos para uma ressonância magnética abreviada. Também não é considerado custo-efetivo para mulheres com risco médio ou intermediário. Ao considerar o custo, é importante incluir não apenas o procedimento, mas também o custo (como a biópsia da mama) da investigação de resultados anormais. (Novamente, é importante notar que 85% das mulheres que desenvolvem câncer de mama não têm histórico familiar da doença.)

Ainda não se sabe se a ressonância magnética rápida pode ser usada em mulheres de alto risco. Um estudo de 2017 comparando ressonância magnética de mama abreviada com ressonância magnética convencional em mais de 1.000 mulheres descobriu que a pontuação BIRADS (interpretação feita por um radiologista descrevendo a probabilidade de que um câncer está presente) mudou em apenas 3,4% após o teste convencional ser feito. essas mudanças não afetaram o manejo (por exemplo, se uma biópsia foi ou não recomendada).

Dito isso, uma série de estudos descobriram que a ressonância magnética rápida é comparável à ressonância magnética convencional no que diz respeito ao acompanhamento após a cirurgia do câncer de mama, ao estadiamento do câncer de mama e à avaliação adicional das anormalidades encontradas na mamografia.

Limitações

Uma limitação significativa é que algumas pessoas experimentam claustrofobia extrema com ressonâncias magnéticas, mesmo quando medicamentos para sedação são usados.

Riscos e contra-indicações

Como acontece com qualquer teste médico, uma ressonância magnética rápida acarreta riscos potenciais, bem como razões pelas quais o teste não deve ser solicitado (contra-indicações).

Riscos potenciais

Há um risco potencial relacionado ao agente de contraste gadolínio usado para os exames. Uma reportagem no jornalThe Lancet Neurologydescobriram que o gadolínio se acumula nos núcleos profundos do cérebro, embora o significado disso seja incerto. O gadolínio foi aprovado pela primeira vez como agente de contraste em 1988 e, até agora, nenhum problema clinicamente significativo foi documentado.

Certamente, um dos principais riscos de qualquer tipo de rastreamento do câncer de mama são os falsos positivos e o impacto emocional que isso envolve.

Contra-indicações

O teste não pode ser realizado em pessoas que tenham metal implantado em qualquer parte do corpo, como alguns eletrodos de marca-passo, corpos estranhos metálicos, lentes de contato "gatilho", bombas de insulina e muito mais.

Antes do Teste

Antes de sua ressonância magnética de mama rápida, seu médico conversará com você sobre as razões pelas quais o teste pode ser útil. Ela também discutirá cuidadosamente seus fatores de risco para câncer de mama. Se o seu risco for alto (se o risco ao longo da vida de desenvolver câncer de mama for de 20% ou mais), ela pode recomendar que você faça uma ressonância magnética de mama convencional.

Também é importante que você reúna estudos de imagem da mama anteriores, para que o radiologista possa comparar quaisquer descobertas com alterações anteriores em suas mamas.

Tempo

Embora o teste em si leve apenas cerca de 10 minutos para ser realizado, você deve reservar bastante tempo ao marcar sua consulta. Isso incluirá tempo para preencher todos os formulários necessários, fornecer as informações do seu seguro e inserir um IV através do qual o contraste será entregue (gadolínio). As clínicas variam e, embora muitas vezes você vá para casa e seja informado sobre seus resultados mais tarde, pode ser necessário reservar um tempo para discutir seus resultados logo após a realização do teste.

Localização

Atualmente, existem áreas limitadas onde ressonâncias magnéticas abreviadas estão sendo realizadas. Muitos deles estão localizados em centros de câncer maiores ou outras instalações que possuem uma ressonância magnética.

O que vestir

Você colocará uma bata para o procedimento, para que possa usar roupas normais para sua consulta. Você terá que remover qualquer coisa metálica de seu corpo, então é melhor deixar joias (como alianças) em casa.

Comida e bebida

Não há restrições dietéticas antes de uma ressonância magnética de mama.

Custo e seguro saúde

Como a RM de mama abreviada é um procedimento muito novo, muitas seguradoras ainda não cobrem o teste. Se você for de alto risco, o seguro geralmente cobre o custo de uma ressonância magnética de mama convencional. Muitas pessoas serão obrigadas a pagar por uma ressonância magnética rápida, e é importante conversar com seu médico sobre isso com antecedência.

Em geral, o custo de uma ressonância magnética de mama rápida é muito menor do que uma ressonância magnética convencional e mais semelhante ao custo de uma mamografia.

O que trazer

Você deve trazer o seu cartão do seguro para a sua consulta, bem como qualquer outra papelada ou filmes anteriores que forem solicitados. Você poderá dirigir sozinho para o seu compromisso e voltar para casa novamente, mas algumas pessoas gostam de trazer um acompanhante para lhes fazer companhia enquanto esperam e para ajudar a pensar em quaisquer perguntas a fazer.

Durante o teste

Quando você chegar para fazer o exame, um técnico de radiologia se encontrará com você e explicará o procedimento. O técnico irá perguntar sobre qualquer metal que você possa ter em seu corpo (o que pode ser uma contra-indicação para fazer o teste) e irá certificar-se de que você não tenha nenhum metal remanescente em seu corpo. Em alguns centros, o radiologista também conversará com você sobre o teste e o que você pode esperar.

Pré-Teste

Quando você chega na sala de ressonância magnética, um técnico insere uma agulha intravenosa em uma veia. Você pode sentir um pedaço de pau afiado quando a agulha é introduzida. O agente de contraste, gadolínio, será então injetado através do IV. Ao contrário de alguns agentes de contraste que podem causar rubor, a maioria das pessoas não sabe que a injeção foi aplicada.

Ao longo do teste

Você será solicitado a se deitar na mesa de ressonância magnética e o técnico verificará se você está confortável. Embora o técnico saia da sala durante o teste real, você estará em contato constante por meio de um alto-falante, e o técnico verificará com frequência para ver como você está se saindo. Você receberá fones de ouvido para reduzir parte do ruído (as máquinas de ressonância magnética são barulhentas) e poderá escolher a música para ouvir durante o procedimento.

Quando estiver pronto, a mesa deslizará para dentro do tubo para a ressonância magnética. Os tubos de ressonância magnética são mais estreitos do que os tubos de tomografia computadorizada, e algumas pessoas apresentam claustrofobia. Fechar os olhos antes de entrar no tubo pode ser útil. Algumas pessoas que são muito claustrofóbicas podem precisar de um sedativo antes do procedimento. Nesse caso, você deverá trazer um motorista para levá-lo para casa após o teste.

Quando o teste começar, você ouvirá um zumbido ao seu redor e, em seguida, "clunks" altos conforme o procedimento continua. Você deve informar ao seu técnico se você se sentir claustrofóbico ou desconfortável de alguma forma durante o procedimento.

Após o Teste

Quando o teste for concluído, a mesa deslizará para fora da ressonância magnética e você poderá se preparar para voltar para casa. Seu IV será removido e um curativo colocado para manter o local limpo e diminuir qualquer sangramento.

Os efeitos colaterais são incomuns, embora haja um risco muito pequeno de sangramento, hematomas ou infecção no local onde o IV foi colocado. Você poderá voltar para casa ou aguardar que o radiologista fale com você sobre as suas imagens .

Interpretando resultados

O seu médico pode ligar para você para falar sobre o teste ou, em vez disso, você pode marcar uma consulta para discutir os resultados pessoalmente. Assim como as mamografias, os relatórios de ressonância magnética fornecem informações sobre o risco de câncer de mama e quaisquer regiões suspeitas, embora a terminologia seja significativamente diferente.

Dependendo de seus resultados, seu médico pode recomendar mais testes, como uma biópsia da mama ou acompanhamento dentro de um determinado período de tempo. Certifique-se de fazer perguntas para entender seus resultados e o que eles podem significar para você.

Uma palavra de Verywell

A ressonância magnética rápida ou abreviada é uma ferramenta complementar disponível para mulheres de risco médio ou intermediário que têm seios densos. Esses testes são mais propensos a detectar cânceres de mama, especialmente tumores agressivos. Também é mais confortável e livre de radiação, mas devido à falta de cobertura de seguro no momento, pode ser mais caro.

O procedimento também está sendo estudado para outras condições, como a detecção de câncer de próstata em homens com testes de PSA elevados. Devido às suas vantagens com o câncer de mama, alguns acreditam que ele pode se tornar o novo padrão para o rastreamento do câncer de mama no futuro.