Uma lesão aguda na patela (rótula) pode ocorrer por causa de uma pancada no joelho ou uma queda. Pode haver danos aos tecidos moles, como ruptura do tendão patelar ou fratura óssea.
Os sintomas podem incluir dor, inchaço ou uma sensação de instabilidade ou que a articulação está travada. Alguns tipos de lesões podem ser tratados com órteses e exercícios de reabilitação, mas outros podem precisar de cirurgia.
Jeannot Olivet / Getty ImagesTipos de lesões patelares agudas
A patela é parte da articulação do joelho, junto com a tíbia (tíbia) e o fêmur (osso da coxa). É envolvido pelo tendão patelar, que conecta o músculo quadríceps da coxa à tíbia abaixo da articulação do joelho.
Sentada na frente da articulação do joelho, a patela segue em um sulco na extremidade do fêmur (a articulação patelofemoral) e aumenta a extensão do joelho.
Os tipos mais comuns de lesões patelares agudas incluem os seguintes.
- Ruptura do tendão patelar: uma ruptura pode ser pequena, parcial ou completa. Uma ruptura completa pode ser uma lesão grave que geralmente requer cirurgia e uma recuperação de pelo menos quatro a seis meses.
- Luxação da rótula: ocorre quando a rótula sai completamente de sua ranhura no fêmur, geralmente para o lado. Normalmente, deve ser colocado de volta no lugar, o que é chamado de redução. Embora doloroso, não é tão grave quanto uma luxação do joelho, na qual o osso da coxa e a tíbia perdem o contato um com o outro.
- Subluxação patelar (rótula instável): esta condição está relacionada a uma luxação da rótula e refere-se ao fato de a patela não permanecer dentro de seu sulco no fêmur. Pode envolver uma luxação parcial ou total e pode causar dor e desconforto durante a atividade.
- Fratura (rótula quebrada): O osso da patela pode ser quebrado durante uma queda ou impacto. Pode ser uma fratura complicada que requer cirurgia.
Sintomas
Lesões agudas da rótula produzirão sintomas comuns a outros tecidos moles e lesões ósseas, como dor, inchaço e deformidade. Freqüentemente, você também terá sintomas funcionais.
Os sintomas comuns incluem o seguinte.
- Dor: a maioria das lesões patelares agudas é muito dolorosa. A dor no joelho pode ser mais perceptível durante atividades específicas, como caminhar escadas (principalmente descer) ou ajoelhar-se. Mas pode ser tão grave que você não consegue colocar nenhum peso na perna.
- Inchaço: lesões agudas freqüentemente produzem inchaço por inflamação.
- Ruídos: você pode ouvir um ruído de estalo ou sentir uma sensação de estalo no momento da lesão, especialmente com uma ruptura ou luxação do tendão patelar. Em alguns casos, você pode ouvir rangidos ou ranger (crepitação), embora isso também possa ocorrer em joelhos normais.
- Instabilidade: você pode não conseguir sustentar seu peso na perna após a lesão. Ele pode entortar quando você tenta se levantar ou andar.
- Articulação travada: você pode encontrar a articulação travada e não conseguir dobrar ou endireitar o joelho.
- Deformidade: especialmente com uma fratura ou luxação, a articulação do joelho pode parecer deformada.
- Hematomas: pode haver hematomas significativos em uma fratura ou ruptura do tendão, mas também em qualquer lesão traumática na rótula.
Lesões na patela geralmente resultam em dificuldades para mover o joelho, andar ou correr. A patela é importante funcionalmente porque aumenta a alavancagem da articulação do joelho e a força de extensão da perna.
Uma rótula deslocada pode voltar espontaneamente ao lugar. Isso pode causar hematomas e danos aos tecidos moles. Você deve consultar o seu médico o mais rápido possível para uma avaliação mais detalhada, mesmo que não pareça haver danos.
A bursite pré-patelar (inflamação e inchaço do saco ao redor do joelho) pode ser uma complicação de lesões traumáticas na patela, devido à própria lesão ou infecção após uma lesão. Além do inchaço na parte frontal da rótula, a área pode estar sensível e quente. Se a bursite for causada por infecção, pode haver febre e calafrios também.
Causas
Lesões patelares agudas podem ocorrer como resultado de trauma, atividades esportivas ou problemas anatômicos na articulação do joelho.
Acidentes e Trauma
A localização da patela na frente do joelho a torna vulnerável a fraturas, luxações ou rupturas de tendão durante quedas, pancadas no joelho ou impactos bruscos, como no painel de instrumentos em um acidente de carro.
Os acidentes de trânsito são a causa de 78,3% das fraturas da patela. Os acidentes de trabalho e os acidentes domésticos representam 13,7% e 11,4%, respectivamente.
Se uma pessoa tem osteoporose, a fraqueza do osso pode aumentar o risco de fratura da patela por uma pequena queda ou golpe no joelho. Fraturas patológicas da patela também podem ser observadas em casos de infecção óssea ou tumor ósseo.
Lesões esportivas
Lesões patelares agudas também podem acontecer durante movimentos repentinos, como aqueles que podem ser feitos durante atividades esportivas - por exemplo, quando o pé está plantado e o torso gira rapidamente durante o movimento de um taco de beisebol.
Você também pode rasgar o tendão patelar ao saltar de um salto com o joelho dobrado e o pé plantado. Você pode estar predisposto a uma ruptura do tendão patelar se já tiver tendinite patelar (joelho de saltador), que é uma inflamação causada pelo uso excessivo da articulação do joelho. É visto em pessoas que saltam em superfícies duras, como jogadores de basquete ou vôlei.
Uma contração repentina do quadríceps pode resultar em uma fratura da patela. Isso pode acontecer quando você dá um salto de altura, embora seja incomum.
Diferenças anatômicas
Variações na anatomia do joelho podem contribuir para o risco de lesões, especialmente quando se trata de instabilidade ou luxação.
Algumas pessoas nascem com um sulco femoral irregular ou raso. Isso compromete a estabilidade da articulação patelofemoral e pode resultar no deslocamento da rótula devido a atividades aparentemente normais - não apenas um golpe ou uma queda.
Algumas pessoas podem ser mais propensas a luxações da rótula porque têm ligamentos frouxos. Luxações da rótula são mais comumente relatadas em adolescentes do sexo feminino.
Diagnóstico
Dependendo das circunstâncias, você pode consultar seu médico de atenção primária ou procurar tratamento de emergência. A avaliação urgente é melhor se a lesão no joelho foi sofrida durante uma queda ou acidente, ou se uma luxação da rótula não voltou ao lugar.
O profissional de saúde irá obter seu histórico e relatar o que causou a dor no joelho, os sintomas da época (como ouvir um estalo) e seus sintomas atuais.
Exame
Durante o exame físico, o médico observará se você consegue andar e dobrar ou dobrar o joelho. Eles apalparão o joelho para ver se há áreas que mostram defeitos, deslocamento ou dor localizada. Um exame visual do joelho avalia se há inchaço, deformidade ou deslocamento óbvio.
Testes e manobras manuais são usados para avaliar danos à rótula ou aos tendões, incluindo a tentativa de estender o joelho contra a gravidade. O teste de elevação da perna estendida pode revelar ruptura do mecanismo extensor, que inclui o tendão do quadríceps, patela e tendão patelar.
Imagens e laboratórios
O raio X costuma ser o primeiro exame de imagem usado, pois pode mostrar se há uma fratura, o que é importante localizar ou excluir precocemente.
Pode ser a única imagem feita, ou o profissional pode solicitar imagens de ressonância magnética (MRI) para avaliar melhor os danos aos ligamentos, tendões ou cartilagem.
Os exames de sangue não são comumente realizados para lesões no joelho, mas podem ser solicitados especificamente para procurar sinais de inflamação se houver suspeita de infecção. Se houver inchaço significativo, em alguns casos a artrocentese pode ser realizada para extrair fluido do joelho para avaliação em laboratório para procurar infecção ou sangue de uma lesão.
Os diagnósticos diferenciais podem incluir artrite e condromalácia patelar (joelho de corredor). Essas podem ser a fonte de dor no joelho sem um incidente traumático ou podem estar presentes além de outras lesões patelares.
Tratamento
O tratamento dessas várias doenças agudas da rótula depende do diagnóstico. No entanto, existem algumas diretrizes gerais que podem ser seguidas. O seu médico irá aconselhá-lo com base no seu diagnóstico.
Remédios caseiros
Lesões agudas da rótula requerem autocuidado, o que você pode fazer até obter tratamento médico e, posteriormente, conforme recomendado por seu médico:
- Descanse o joelho machucado para evitar mais lesões e permitir que a inflamação diminua.
- Aplique gelo no joelho para reduzir a inflamação. Para evitar ferimentos na pele, certifique-se de que haja uma barreira de pano entre a bolsa de gelo e a pele e evite congelar o ferimento por mais de 15 minutos de cada vez.
- Tome antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno) para ajudar na inflamação e aliviar um pouco a dor.
Redução
A luxação da rótula precisa ser reduzida (um procedimento em que a rótula é devolvida ao osso femoral). Se isso não acontecer de forma espontânea, o médico fará a redução o mais rápido possível.
Uma redução pode exigir medicação para a dor para que o provedor possa estender a perna e manipular a rótula. Freqüentemente, ele volta ao lugar com uma leve pressão quando a perna é estendida.
Imobilização
Qualquer uma das lesões patelares agudas pode precisar ser imobilizada com gesso, tala ou cinta para permitir a cicatrização do osso, tendão ou outros tecidos moles. Seu médico irá recomendar qual destes é apropriado, se houver.
Seu médico pode recomendar que você não carregue peso na perna afetada durante o período de imobilização. Pode ser necessário usar muletas ou outros meios auxiliares de locomoção até o término desse período.
Procedimentos cirúrgicos
Uma rótula fraturada pode exigir cirurgia se algum pedaço de osso estiver fora do lugar. Isso geralmente significa instalar fios, parafusos, placas ou pinos para unir os pedaços de osso e mantê-los no lugar durante a cura.
Rupturas completas do tendão patelar geralmente requerem reparo cirúrgico. Suturas são colocadas no tendão e ancoradas em orifícios ou âncoras cirúrgicas na patela. Isso pode ser realizado como uma cirurgia ambulatorial.
Existem vários procedimentos cirúrgicos de estabilização da rótula que podem ser feitos para luxações ou subluxações recorrentes da patela. Luxações parciais e totais recorrentes estão associadas a danos ao ligamento patelofemoral medial, que mantém a rótula no lugar. A cirurgia pode ser realizada para reparar ou reconstruir o ligamento.
Fisioterapia
Para qualquer lesão patelar aguda, é provável que a fisioterapia seja recomendada depois que a inflamação inicial ceder e a imobilização não for mais necessária. A própria imobilização resultará em rigidez e perda de força muscular. Seu fisioterapeuta trabalhará para restaurar a amplitude de movimento e a força muscular do joelho.
Se a sustentação de peso não foi permitida, você progredirá gradualmente para ser capaz de suportar o peso na perna lesada. Isso começa com a sustentação do peso com o toque do dedo do pé por algumas semanas, depois progride para 50% da sustentação do peso e, finalmente, a sustentação total do peso após quatro a seis semanas, dependendo do tipo de lesão.
A função da articulação do joelho requer o equilíbrio da força dos músculos ao redor da articulação do joelho. Mais importante ainda, os grupos de músculos quadríceps e isquiotibiais devem ser flexíveis e equilibrados. Seu fisioterapeuta recomendará exercícios específicos dependendo de sua condição.
Uma palavra de Verywell
Uma lesão aguda na rótula geralmente não é apenas dolorosa, mas também frustrante, pois significa restrições em suas atividades durante a cura. Converse com seu médico e fisioterapeuta para entender o que você pode fazer para garantir uma recuperação total. A maioria das pessoas consegue retornar às suas atividades anteriores após o tratamento de uma fratura, ruptura de tendão ou luxação.
