Como um tubo endotraqueal é usado

Um tubo endotraqueal é um tubo de plástico flexível que é colocado através da boca na traqueia (traqueia) para ajudar o paciente a respirar. O tubo endotraqueal é então conectado a um ventilador, que fornece oxigênio aos pulmões. O processo de inserção do tubo é denominado intubação endotraqueal.

Existem muitas razões pelas quais um tubo endotraqueal pode ser colocado, incluindo cirurgia com anestesia geral, trauma ou doença grave. Saiba mais sobre o procedimento, riscos e complicações potenciais e o que você pode esperar.

Propósito

O tubo endotraqueal é colocado quando o paciente não consegue respirar por conta própria, quando é necessário sedar e "repousar" alguém que está muito doente ou para proteger as vias aéreas. O tubo mantém as vias aéreas para que o ar possa entrar e sair dos pulmões.

Usos

Existem várias indicações para a colocação de um tubo endotraqueal que podem ser divididas em algumas categorias amplas. Esses incluem:

Cirurgia geral: Com a anestesia geral, os músculos do corpo, incluindo o diafragma, ficam paralisados ​​e a colocação de um tubo endotraqueal permite que o ventilador faça o trabalho respiratório.

Remoção de corpo estranho: Se a traqueia for obstruída por um corpo estranho que é aspirado (inspirado), um tubo endotraqueal pode ser colocado para ajudar na remoção do corpo estranho.

Para proteger as vias aéreas contra aspiração: Se alguém tiver um sangramento gastrointestinal maciço (sangramento no esôfago, estômago ou intestino grosso) ou sofrer um derrame, um tubo endotraqueal pode ser colocado para ajudar a evitar que o conteúdo do estômago entre nas vias aéreas.

Se o conteúdo do estômago for inalado acidentalmente, uma pessoa pode desenvolver pneumonia por aspiração, uma doença muito séria e potencialmente fatal.

Para visualizar as vias aéreas: Se houver suspeita de uma anormalidade da laringe, traquéia ou brônquios, como um tumor ou uma malformação congênita (defeito de nascença), um tubo endotraqueal pode ser colocado para permitir a visualização cuidadosa das vias aéreas.

Após a cirurgia: após cirurgia no tórax, como cirurgia de câncer de pulmão ou cirurgia cardíaca, um tubo endotraqueal conectado a um ventilador pode ser deixado no local para ajudar na respiração após a cirurgia. Nesse caso, uma pessoa pode ser "desmamada" do ventilador em algum momento durante a recuperação.

Para apoiar a respiração: Se alguém está tendo dificuldade para respirar devido a pneumonia, pneumotórax (colapso de um pulmão), insuficiência respiratória ou insuficiência respiratória iminente, insuficiência cardíaca ou inconsciência devido a uma overdose, acidente vascular cerebral ou lesão cerebral, um tubo endotraqueal pode ser colocado para apoiar a respiração.

Algumas condições médicas (especialmente condições neurológicas) podem resultar na paralisia total ou parcial do diafragma e podem exigir suporte respiratório. Os exemplos incluem esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré e botulismo.

O diafragma também pode ficar paralisado devido a danos ou pressão no nervo frênico relacionado a trauma ou tumor no tórax.

Quando a sedação é necessária: Se sedativos fortes forem necessários, como quando uma pessoa está muito doente, um tubo endotraqueal pode ser colocado para auxiliar na respiração até que os sedativos possam ser descontinuados.

Em bebês prematuros: dificuldade respiratória em bebês prematuros geralmente requer a colocação de um tubo endotraqueal e ventilação mecânica.

Quando uma concentração mais alta de oxigênio é necessária: A colocação do tubo endotraqueal e a ventilação mecânica permitem o fornecimento de concentrações mais altas de oxigênio do que as encontradas no ar ambiente.

Antes do Procedimento

Se você for fazer uma cirurgia com anestesia geral, parar de fumar um ou dois dias antes da cirurgia pode diminuir o risco de complicações.

Os tubos endotraqueais são tubos flexíveis que podem ser feitos de vários materiais diferentes. Embora os tubos de látex não sejam comumente usados, é importante informar ao seu médico se você tem alergia ao látex.

Tamanhos

Os tubos endotraqueais vêm em vários tamanhos diferentes, variando de 2,0 milímetros (mm) a 10,5 mm de diâmetro. Em geral, um tubo de 7,0 a 7,5 mm de diâmetro é frequentemente usado para mulheres e um tubo de 8,0 a 9,0 mm de diâmetro para homens. Os recém-nascidos geralmente requerem um tubo de 3,0 mm a 3,5 mm, com um tubo de 2,5 a 3,0 mm usado para bebês prematuros.

Em uma emergência, os médicos costumam adivinhar o tamanho certo, enquanto na sala de cirurgia o tamanho costuma ser escolhido com base na idade e no peso corporal.

Tubos de lúmen único e duplo estão disponíveis, com tubos de lúmen único geralmente usados ​​para cirurgia pulmonar, de forma que um pulmão possa ser ventilado durante a cirurgia no outro pulmão.

Preparação

Antes de colocar um tubo endotraqueal, suas joias devem ser removidas, especialmente os piercings na língua. As pessoas não devem comer ou beber antes da cirurgia por pelo menos seis horas para reduzir o risco de aspiração durante a intubação.

Durante o Procedimento

O procedimento para colocar um tubo endotraqueal varia dependendo se a pessoa está consciente ou não. Um tubo endotraqueal é freqüentemente colocado quando o paciente está inconsciente. Se o paciente estiver consciente, medicamentos são usados ​​para aliviar a ansiedade enquanto o tubo é colocado e até que ele seja removido.

Etapas precisas geralmente são usadas durante a intubação. Primeiro, o paciente é pré-oxigenado com oxigênio a 100 por cento (o ideal é cinco minutos) para dar ao intubador mais tempo para intubar. Uma via aérea oral pode ser usada para manter a língua do caminho e reduzir a chance de o paciente morder o tubo ET.

Durante a cirurgia, o anestesiologista deve certificar-se de que o paciente está completamente paralisado antes de inserir o tubo para reduzir a chance de vômito durante a colocação e complicações subseqüentes.

Em pacientes que estão acordados, um medicamento antináusea (antiemético) pode ser usado para diminuir o reflexo de vômito e anestesia pode ser usada para anestesiar a garganta. Em alguns casos, pode ser necessário colocar uma sonda nasogástrica antes da intubação, especialmente se houver sangue ou vômito na boca do paciente.

No pronto-socorro, os médicos geralmente se certificam de que estão preparados para realizar uma cricotireotomia se a intubação não for eficaz.

Intubação

Durante a intubação, o médico geralmente fica na cabeceira da cama, olhando para os pés do paciente e com o paciente deitado. O posicionamento irá variar dependendo da configuração e se o procedimento está sendo feito por um adulto ou uma criança. Com crianças, uma pressão da mandíbula é freqüentemente usada.

O tubo endotraqueal com a ajuda de um laringoscópio iluminado (um videolaringoscópio Glidescope é particularmente útil para pessoas obesas ou se um paciente estiver imobilizado com suspeita de lesão na coluna cervical) é inserido pela boca (ou, em alguns casos, o nariz) depois de tirar a língua do caminho.

O endoscópio é então cuidadosamente enfiado entre as cordas vocais e na parte inferior da traqueia. Quando achar que o tubo endotraqueal está no local adequado, o médico ouvirá os pulmões e a parte superior do abdome do paciente para se certificar de que o tubo endotraqueal não foi inserido inadvertidamente no esôfago.

Outros sinais que sugerem que o tubo está na posição adequada podem incluir ver o movimento do tórax com ventilação e embaçamento no tubo. Quando o médico tem certeza razoável de que o tubo está na posição, um balão é inflado para evitar que o tubo se mova para fora do lugar. (Em crianças, o balão pode não ser necessário). O tubo é então colado no rosto do paciente.

Verificando o posicionamento adequado

Assim que o tubo estiver no lugar, é importante verificar se ele está realmente no local adequado para ventilar os pulmões do paciente. O posicionamento incorreto é particularmente comum em crianças, especialmente crianças que sofreram traumas.

No campo, os paramédicos têm um dispositivo que lhes permite determinar se o tubo está na posição correta por uma mudança de cor. No ambiente hospitalar, uma radiografia de tórax costuma ser feita para garantir um bom posicionamento, por meio de uma revisão de 2016 sugere que apenas uma radiografia de tórax é inadequada, assim como a oximetria de pulso e o exame físico.

Além de visualizar diretamente a passagem do tubo endotraqueal entre as cordas vocais com um videolaringoscópio, os autores do estudo recomendaram um detector de dióxido de carbono expirado (capnografia) em pacientes que apresentavam boa perfusão tecidual, com monitoramento contínuo para garantir que o tubo não se desloca.

No cenário de uma parada cardíaca, eles recomendaram o uso de ultrassom ou um dispositivo detector de esôfago.

Após o Procedimento

Depois que o tubo endotraqueal estiver no lugar e um paciente conectado a um ventilador, os profissionais de saúde continuarão a monitorar o tubo, as configurações e fornecer tratamentos respiratórios e sucção conforme necessário. Atenção especial à higiene bucal também será fornecida. Devido à localização do tubo, os pacientes que estão conscientes não conseguirão falar enquanto o tubo estiver colocado.

Alimentação durante a ventilação mecânica

Tal como acontece com a conversa, comer também será impossível enquanto o tubo endotraqueal estiver colocado. Quando a ventilação mecânica é necessária apenas por um curto período de tempo, os fluidos intravenosos geralmente são adequados e podem prevenir a desidratação.

Se a sonda precisar ser deixada no local por mais de alguns dias, algum tipo de sonda de alimentação será necessária para fornecer nutrição e acesso para medicamentos orais.

As opções incluem um tubo nasogástrico, um tubo G ou PEG (PEG ou gastrostomia endoscópica percutânea é semelhante a um tubo G, mas colocado através da pele do abdômen) ou um tubo J (tubo de jejunostomia). Raramente, um cateter central pode ser considerado através do qual a nutrição é fornecida (nutrição parenteral total).

Complicações e riscos

Existem riscos e complicações de curto e longo prazo associados à colocação do tubo endotraqueal. As complicações de curto prazo podem incluir:

• Sangrando
• Colocação esofágica do tubo: uma das complicações mais sérias é a colocação inadequada do tubo endotraqueal no esôfago. Se isso passar despercebido, a falta de oxigênio no corpo pode resultar em danos cerebrais, parada cardíaca ou morte.
• Rouquidão temporária quando o tubo é removido
• Lesões na boca, dentes ou estruturas dentais, língua, glândula tireóide, caixa vocal (laringe), cordas vocais, traqueia (traquéia) ou esôfago. Lesões dentárias (principalmente nos incisivos superiores) ocorrem em cerca de uma em cada 3.000 intubações.
• Infecção
• Pneumotórax (colapso de um pulmão): Se o tubo endotraqueal for avançado demais, de modo que só entre em um brônquio (e, portanto, ventile apenas um pulmão), pode ocorrer ventilação inadequada ou colapso de um dos pulmões.
• Aspiração de conteúdo da boca ou estômago durante a colocação, o que pode, por sua vez, resultar em pneumonia por aspiração
• Necessidade persistente de suporte ventilatório (veja abaixo)
• Atelectasia: Ventilação inadequada (frequência respiratória muito baixa) pode resultar no colapso das menores vias aéreas, os alvéolos resultando em atelectasia (colapso parcial ou completo de um pulmão).

Complicações de longo prazo que podem persistir ou surgir mais tarde podem incluir:

• Estenose traqueal ou estreitamento da traqueia: mais comum em pessoas que requerem intubação prolongada e ocorre uma vez em cerca de 1% das pessoas que foram intubadas
• Traqueomalácia
• Lesões da medula espinhal
• Fístula traqueoesofágica (uma passagem anormal entre a traqueia e o esôfago)
• Paralisia das cordas vocais: uma complicação rara que pode causar rouquidão permanente

Removendo o tubo endotraqueal

Antes de remover um tubo endotraqueal (extubação) e interromper a ventilação mecânica, os médicos avaliam cuidadosamente o paciente para prever se ele conseguirá respirar por conta própria. Isso inclui:

• Capacidade de respirar espontaneamente: Se um paciente foi anestesiado durante a cirurgia, geralmente será permitido o desligamento do ventilador. Se um tubo endotraqueal for colocado por outro motivo, diferentes fatores podem ser usados ​​para determinar se é o momento, como usar gases do sangue arterial ou observar a taxa de fluxo expiratório máximo.
• Nível de consciência: Em geral, um nível mais alto de consciência (escala de coma de Glasgow acima de oito) prediz uma chance maior de que o desmame seja bem-sucedido.

Se pensarmos que o tubo pode ser removido de maneira razoável, a fita que segura o tubo endotraqueal na face é removida, o balonete é desinflado e o tubo é puxado para fora.

Incapacidade de desmame ou dificuldade de desmame

Para algumas pessoas, o desmame de um ventilador não será possível. Quando este for o caso, um paciente pode precisar de uma traqueostomia e um tubo de traqueostomia. Outras vezes, é provável que uma pessoa possa ser retirada eventualmente, mas há dificuldade de desmame de um ventilador.

Isso pode ocorrer em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que foram submetidas a cirurgia de câncer de pulmão ou por outros motivos. Os pacientes são monitorados cuidadosamente quanto a sinais de que a extubação pode ser bem-sucedida e problemas potenciais, como vazamento persistente de ar, são tratados.

Efeitos colaterais após remoção

Dor de garganta e rouquidão após a cirurgia são comuns após a cirurgia, mas geralmente duram apenas um ou dois dias. Usar ventilador para cirurgia é um importante fator de risco para atelectasia, e fazer os pacientes tossirem após a cirurgia e ficarem móveis o mais rápido possível é importante.

Uma palavra de Verywell

Existem muitos usos potenciais para a colocação de um tubo endotraqueal e ventilação mecânica. Embora possa ser assustador aprender sobre o procedimento e os riscos potenciais, esta opção fez uma enorme diferença na cirurgia, bem como na estabilização de indivíduos com pessoas em estado crítico.