A atresia duodenal é uma condição rara que está presente ao nascimento. É uma malformação do duodeno, que é a seção do intestino delgado que recebe alimentos diretamente do estômago. A condição pode causar vômitos intensos em recém-nascidos e também pode causar alguns sinais durante a gravidez, incluindo grandes quantidades de líquido ao redor do bebê em crescimento.
Sintomas
Sintomas pré-natais (antes do nascimento)
A atresia duodenal freqüentemente resulta em polidrâmnio, um acúmulo anormal de líquido amniótico (o líquido que envolve o feto durante a gravidez). Em circunstâncias normais, o feto engole líquido amniótico, mas quando há atresia duodenal, é difícil para o feto engolir, resultando em acúmulo de líquido amniótico extra.
A polidrâmnio apresenta maior risco de complicações durante a gravidez, como parto prematuro.
Os sintomas pré-natais de atresia duodenal incluem:
- Polidrâmnio: Isso pode fazer com que o abdômen da mãe pareça anormalmente grande. Uma ultrassonografia pré-natal pode detectar o excesso de líquido amniótico, às vezes alertando o médico que pode estar presente atresia duodenal.
- Bolha dupla: este é um sinal clássico de atresia duodenal visto na ultrassonografia. Uma bolha é uma imagem do estômago cheio de líquido do feto e a outra é um duodeno cheio de líquido. Eles ocorrem quando há fluido no estômago e parte do duodeno, mas não há fluido mais abaixo no trato intestinal.
Sintomas após o nascimento
Após o nascimento, os bebês podem apresentar outros sintomas de atresia duodenal, como:
- Inchaço da parte superior do abdômen
- Grandes quantidades de vômitos (que podem incluir bile de cor esverdeada)
- Vômito que continua mesmo se a fórmula ou o leite materno for retido por várias horas
- Ausência de evacuações após as primeiras fezes de mecônio. As fezes de mecônio são fezes normais de cor escura e contêm o conteúdo que reveste os intestinos durante o desenvolvimento do feto no útero.
Causas
Normalmente, o lúmen (abertura) do duodeno leva ao resto do trato digestivo. Deve ser aberto durante o desenvolvimento fetal para permitir que alimentos e fluidos fluam livremente através do trato digestivo enquanto o feto está se desenvolvendo. A atresia duodenal é uma obstrução (bloqueio) do duodeno devido a uma malformação de desenvolvimento. Envolve a ausência ou o fechamento completo do lúmen duodenal.
Com a atresia duodenal, os líquidos não podem se mover pelo trato digestivo e o bebê vomita todo o material que foi engolido.
Atresia duodenal é uma condição congênita que se desenvolve antes do nascimento. A causa é desconhecida e a genética pode desempenhar um papel. A atresia duodenal pode ser uma condição isolada ou pode ocorrer junto com outros defeitos congênitos de nascença.
A taxa de ocorrência de atresia duodenal é de aproximadamente um em cada 5.000 a 10.000 nascidos vivos; a condição afeta mais os meninos do que as meninas. Mais da metade de todos os bebês nascidos com atresia duodenal têm um defeito congênito associado, com quase 30% dos casos de atresia duodenal envolvendo a síndrome de Down.
Outras anormalidades congênitas associadas incluem atresia esofágica (uma anormalidade do esôfago que afeta sua motilidade), problemas renais, defeitos dos membros, defeitos cardíacos (cardíacos), parto prematuro e outras anormalidades intestinais.
Síndrome de Down (trissomia 21)
A síndrome de Down é um distúrbio genético que ocorre quando uma criança tem três, em vez de duas, cópias do cromossomo 21. A síndrome de Down é conhecida como "trissomia 21". O cromossomo extra resulta em deficiências físicas e intelectuais. Várias outras anormalidades, como atresia duodenal, podem estar presentes, bem como problemas cardíacos, problemas de visão e problemas auditivos.
Diagnóstico
Um exame de ultrassom pré-natal de 20 semanas é frequentemente recomendado durante a gravidez. A atresia duodenal pode não ser visível na ultrassonografia até o último trimestre da gravidez.
Um ultrassom adicional pode ser realizado após o check-up pré-natal de 20 semanas - durante o terceiro trimestre da gravidez - por vários motivos, incluindo:
- Triagem genética que indicou a presença de síndrome de Down
- Medida anormalmente grande do útero durante um exame pré-natal de rotina.
- Polidrâmnio ou bolha dupla observada em um ultrassom inicial.
Se houver suspeita de atresia duodenal, outros testes de diagnóstico podem ser realizados, incluindo:
- Teste genético para avaliar os pais quanto a possíveis condições hereditárias
- A ultrassonografia fetal de alta resolução, um teste diagnóstico não invasivo, pode visualizar o trato intestinal do feto e outros órgãos
- Ecocardiografia fetal, um ultrassom para avaliar a estrutura e o movimento do coração
- Amniocentese, um procedimento em que uma amostra de líquido amniótico é retirada do saco amniótico com uma agulha longa que é inserida no abdômen da mãe para analisar os cromossomos do feto em busca de doenças genéticas
O diagnóstico definitivo de atresia duodenal não pode ser realizado até o nascimento do bebê - quando um raio-X pode verificar o diagnóstico. Caso seja detectada atresia duodenal, será realizado exame de ecocardiograma para avaliação do coração.
Tratamento
Tratamento de atresia duodenal antes do nascimento
A atresia duodenal só pode ser tratada após o nascimento do bebê, mas existem algumas intervenções pré-natais que podem reduzir o risco de complicações no nascimento.
É necessária uma observação cuidadosa para que o feto e a mãe possam ser monitorados quanto a problemas urgentes. Isso inclui medições sequenciais do útero e avaliação da pressão uterina interna. Às vezes, um procedimento de redução é feito para remover parte do líquido amniótico durante a gravidez.
Tratamento de atresia duodenal após o nascimento
Bebês com diagnóstico de atresia duodenal podem ter parto normal,sema necessidade de um procedimento cirúrgico de cesariana. O objetivo geral é que a mãe tenha um parto vaginal o mais próximo possível da data prevista para o nascimento do bebê. Embora o parto possa ser normal, intervenções médicas especializadas serão necessárias após o nascimento do bebê e o bebê será levado para a unidade de terapia intensiva neonatal após o nascimento.
Uma criança com atresia duodenal deve ser alimentada com nutrientes e líquidos intravenosos. Além disso, um tubo flexível muito fino denominado tubo nasogástrico (NG) será inserido no estômago do bebê através do nariz ou da boca. Isso removerá o ar, pois o ar e os gases presos não serão capazes de se mover pelo trato digestivo normalmente. O tubo também permitirá o fornecimento de fluidos para ajudar a prevenir a desidratação, bem como fornecer nutrição.
Uma criança com diagnóstico de atresia duodenal não será capaz de tirar leite da mamadeira ou amamentar até que seja feita uma cirurgia para corrigir a obstrução.
Tratamento cirúrgico
Na maioria das circunstâncias, o procedimento cirúrgico é feito em torno do segundo ou terceiro dia após o nascimento. Embora existam vários tipos diferentes de malformações do duodeno que são considerados subtipos de atresia duodenal, o procedimento é semelhante para cada subtipo. As etapas do procedimento incluem:
- Administração de anestesia geral
- Abrindo a extremidade bloqueada do duodeno
- Conectando o restante do intestino delgado à extremidade que foi bloqueada
Depois da cirurgia
Após o procedimento, o bebê será devolvido à unidade de terapia intensiva neonatal; pode ser necessário que o recém-nascido seja colocado em um respirador (uma máquina que ajuda o bebê a respirar) por alguns dias.
Em circunstâncias normais, o bebê ficará no hospital cerca de três semanas após a cirurgia para atresia duodenal. Depois que o local da cirurgia cicatrizar, o bebê pode começar a tomar mamadeira ou amamentar imediatamente. Assim que o bebê estiver se alimentando por via oral, sem complicações, ele pode ir para casa com os pais.
Prognóstico
Quando a atresia duodenal é prontamente diagnosticada e tratada, o prognóstico é excelente, de acordo com o National Institutes of Health.
As complicações pós-operatórias são raras e podem incluir desidratação, inchaço do intestino delgado, problemas de motilidade intestinal ou refluxo gastroesofágico.
Estudo de cirurgia minimamente invasiva vs. cirurgia convencional
Um estudo de 2017 examinou o resultado de bebês com atresia duodenal que foram tratados entre 2004 e 2016 com cirurgia minimamente invasiva (MIS) ou cirurgia aberta tradicional.
Os resultados do estudo foram medidos para avaliar o tempo geral de cura dos bebês:
Lidar
Bebês com atresia duodenal e sem doenças congênitas concomitantes têm um prognóstico muito bom. O bebê provavelmente conseguirá viver uma vida completamente normal após a cirurgia.No entanto, se você é pai de um bebê que foi diagnosticado com outros defeitos congênitos (como uma doença cardíaca ou síndrome de Down), o procedimento de reparo da atresia duodenal pode ser apenas o começo de um longo caminho para a estabilidade do seu bebê.
Lembre-se de que, no mundo moderno, as crianças nascidas com síndrome de Down costumam crescer para viver uma vida longa, feliz, saudável e produtiva. O que pode inicialmente parecer opressor, muitas vezes acaba sendo uma das maiores bênçãos da vida, de acordo com muitos pais de crianças nascidas com síndrome de Down.
O primeiro passo é estender a mão e explorar a infinidade de recursos disponíveis para os pais, como o Congresso Nacional de Síndrome de Down, que oferece uma grande variedade de recursos. Eles oferecem conselhos para pais novos e futuros, irmãos adultos, educação, ferramentas de fala e linguagem, informações médicas e de saúde e oportunidades de pesquisa. Eles também têm um diretório rápido de redes de suporte locais e nacionais.
Uma palavra de Verywell
A maioria dos bebês submetidos à cirurgia para atresia duodenal não necessitará de nenhum tipo de tratamento de longo prazo ou acompanhamento contínuo para a doença após a alta do hospital.
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