Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) para Insuficiência Cardíaca

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é um tratamento para a insuficiência cardíaca devido à cardiomiopatia dilatada. A cardiomiopatia dilatada é um tipo de cardiomiopatia, mas não o único para o qual a TRC é um tratamento. O tratamento envolve um tipo especial de marca-passo que coordena o tempo dos ventrículos. A TRC pode trazer melhorias dramáticas para algumas pessoas com insuficiência cardíaca, diminuindo a necessidade de hospitalização e diminuindo o risco de morte. Ter um marca-passo traz riscos e requer manutenção regular, mas na maioria dos casos os benefícios superam em muito qualquer potencial complicações e pequenos inconvenientes.

Como funciona o CRT

A terapia de ressincronização cardíaca é frequentemente usada para pessoas com insuficiência cardíaca que têm uma anormalidade no sistema de condução elétrica do coração chamada bloqueio de ramo esquerdo (LBBB), no qual os ventrículos direito e esquerdo batem fora de sincronia. Um terço das pessoas com insuficiência cardíaca tem BRE.

A CRT envolve o implante de um dispositivo especial denominado marca-passo biventricular que controla os ventrículos direito e esquerdo do coração de forma independente. Os marcapassos típicos controlam apenas o ventrículo direito.

O marca-passo é implantado cirurgicamente sob a pele. Ele tem dois ou três terminais (fios isolados que emitem impulsos elétricos) que estão ligados ao coração e a um minúsculo computador alimentado por bateria chamado gerador. Os eletrodos são implantados através de uma veia no átrio direito e no ventrículo direito e na veia do seio coronário para estimular o ventrículo esquerdo.

O gerador é programado por um médico para fornecer pequenos impulsos elétricos através dos eletrodos até o coração, fazendo com que os ventrículos direito e esquerdo bombeiem juntos. Ao cronometrar apropriadamente a estimulação de cada ventrículo, a CRT é capaz de sincronizar os batimentos cardíacos, melhorando assim a eficiência do coração e diminuindo a quantidade de trabalho que deve realizar.

Pessoas com insuficiência cardíaca que também apresentam alto risco de morte cardíaca súbita devido a ritmos cardíacos perigosamente rápidos podem receber uma combinação de marca-passo e dispositivo cardioversor desfibrilador (CDI) implantável que aplicará um choque no coração para interromper um batimento cardíaco perigosamente rápido.



Como um marcapasso biventricular é implantado

Se você estiver recebendo um marcapasso, provavelmente será implantado durante um procedimento ambulatorial de três a cinco horas. Você estará acordado, mas receberá medicamentos para anestesiar a área onde o dispositivo será colocado e para mantê-lo sonolento e confortável. Uma linha intravenosa (IV) fornecerá analgésicos, fluidos e antibióticos.

Para implantar o marca-passo, o médico fará uma pequena incisão logo abaixo da clavícula esquerda para criar uma "bolsa" que conterá os fios e a bateria do computador. Eles colocarão os eletrodos eletrônicos na grande veia que alimenta o coração. Radiografias especiais serão feitas para garantir que os eletrodos estejam posicionados corretamente em cada lado do coração.

Assim que os eletrodos forem colocados, o médico testará o CRT com um pulso elétrico que pode fazer você se sentir como se seu coração estivesse acelerado. Assim que os eletrodos estiverem funcionando corretamente, eles serão conectados ao marca-passo, que é colocado sob a pele.

Quem deve considerar o CRT?

A CRT não é apropriada para todas as pessoas com insuficiência cardíaca. Os melhores candidatos são aqueles que têm:

• Uma fraca fração de ejeção (menos de 35%). A fração de ejeção é uma medida de quanto sangue o ventrículo esquerdo do coração é capaz de bombear a cada batimento.
• Uma fração de ejeção entre 35% e 50% acompanhada por outra indicação para um marcapasso permanente, como bloqueio cardíaco (uma condição na qual o sinal elétrico do coração diminui ou para inteiramente conforme ele se move das câmaras cardíacas superiores para as inferiores)
• Sintomas de insuficiência cardíaca graves a moderadamente graves
• Não houve melhora nos sintomas de insuficiência cardíaca, apesar das mudanças na medicação e no estilo de vida
• Atraso na ativação elétrica do coração (como atraso de condução intraventricular ou bloqueio de ramo)
• História de parada cardíaca ou risco de parada cardíaca

Pessoas com insuficiência cardíaca que não se beneficiariam ou precisariam de terapia de ressincronização cardíaca incluem aquelas que têm:

• Sintomas leves de insuficiência cardíaca
• Insuficiência cardíaca diastólica
• Problemas cardíacos que não envolvem dissonância na forma como as câmaras cardíacas batem
• Uma fração de ejeção reduzida, mas nenhum outro sintoma ou outras indicações para estimulação
• Uma expectativa de vida limitada devido a alguma condição não cardíaca
• Capacidade funcional limitada devido a uma condição crônica não cardíaca

Complicações da CRT

A terapia de ressincronização cardíaca é segura para a maioria das pessoas que precisam dela, mas, uma vez que envolve a colocação de um objeto estranho dentro do corpo, existem riscos e complicações potenciais - mas raros - inerentes ao procedimento de implantação e posteriormente.

• Sangrando

• Formação de um coágulo sanguíneo

• Danos aos tendões, músculos ou nervos

• Punção de um pulmão ou veia

• Perfuração ou dano ao tecido do coração

• Arritmias perigosas

• Ataque cardíaco

• Acidente vascular encefálico

• Infecção

• Deterioração da pele perto do dispositivo implantado

• Movimento do dispositivo a partir do local de implantação ou movimento dos eletrodos colocados no coração

• Irritação ou danos aos eletrodos podem causar tecido cardíaco e nervos

• Mau funcionamento do dispositivo por qualquer motivo

• Recebendo impulsos elétricos quando eles não são necessários

Vivendo com um marcapasso

Se você for como a maioria dos pacientes que se submetem à TRC, provavelmente se sentirá significativamente melhor e terá uma melhor qualidade de vida depois que seu marcapasso for implantado. No entanto, você precisará ter cuidado especial com você e com o dispositivo para para continuar a desfrutar desses benefícios.

• Verifique seu dispositivo a cada três a seis meses para verificar se ele está funcionando corretamente e se tem bateria suficiente. As baterias podem durar até 10 anos, mas ainda assim devem ser verificadas. Os dispositivos mais novos têm uma antena que se comunica com um monitor remoto em sua casa, permitindo que as informações do seu dispositivo sejam enviadas diretamente para o seu provedor de saúde pela Internet ou por meio de uma conexão de telefone celular. Isso reduz a necessidade de visitas frequentes ao consultório.
• Acompanhe os exames regulares para monitorar o funcionamento do coração e do dispositivo. Esses testes podem incluir um eletrocardiograma (ECG) ou ecocardiograma (eco). De vez em quando, as configurações do seu dispositivo podem precisar ser ajustadas.
• Leve o cartão de identificação do seu dispositivo com você. Mostre-o a outros profissionais de saúde, como seu dentista, que você visita, bem como aos seguranças do aeroporto. e pessoal em outras áreas seguras que tenham sistemas anti-roubo eletromagnéticos.
• Esteja ciente de máquinas e outros dispositivos que podem interferir no funcionamento do seu marca-passo. Fornos de microondas, eletrodomésticos básicos, computadores, TVs e rádios estão OK.
• Tenha cuidado com os sistemas anti-roubo eletromagnéticos encontrados nas entradas das lojas. Passar por um está bom, mas não fique parado perto de um ou se apoie nele.
• Desconfie de campos elétricos fortes. Eles podem ser gerados por torres de transmissão de rádio, equipamentos elétricos pesados ​​e até mesmo o motor de um carro em funcionamento.
• Não segure o celular muito perto do dispositivo. Segure na orelha do lado oposto do seu corpo. Quando não estiver usando o telefone, carregue-o do lado oposto ao do dispositivo.
• Evite ímãs muito fortes. Gerações mais antigas de dispositivos CRT não podem ser usadas com scanners de ressonância magnética, embora dispositivos mais novos possam.
• Seja fisicamente ativo. Faça exercícios todos os dias, mas encontre o meio-termo. A quantidade certa de atividade deve fazer você se sentir melhor, não pior.

Uma palavra de Verywell

Se você tem insuficiência cardíaca que está limitando sua capacidade de funcionar normalmente e já está recebendo terapia médica agressiva para insuficiência cardíaca, a TRC pode ser um tratamento possível para você. A maioria das pessoas com marca-passos se sente muito melhor depois do tratamento e pode levar uma vida ativa. Converse com seu médico para determinar se o CRT é adequado para você.