Desvio ulnar na artrite reumatóide e outras doenças

O desvio ulnar (também conhecido como desvio ulnar) é uma deformidade da mão que ocorre quando os nós dos dedos - chamados de articulações metacarpofalangianas (MCP) - ficam inchados e fazem com que seus dedos dobrem anormalmente em direção ao osso ulna na parte externa do antebraço. A deriva ulnar está mais comumente associada à artrite reumatoide (AR), mas também pode ocorrer em outras doenças inflamatórias.

A distorção causada pelo desvio ulnar pode ser dolorosa, esteticamente indesejável e, ao longo do tempo, pode dificultar a execução de tarefas diárias que exigem aperto - como abrir um frasco, girar a maçaneta ou usar um zíper.

Sintomas de deriva ulnar

O inchaço dos nós dos dedos é o principal sintoma do desvio ulnar. Outros sinais e sintomas incluem:

• Perda da capacidade do polegar de se opor ao dedo indicador
• Calor em seu pulso, mão e articulações dos dedos
• Dor ou sensibilidade na mão
• Incapacidade de flexionar totalmente os dedos ou fechar o punho
• Tensão e rigidez na mão

Causas

Na artrite reumatóide, a inflamação crônica das articulações MCP danifica a cápsula articular e as estruturas vizinhas, o que pode resultar em desvio ulnar.

Também pode ocorrer com outras condições inflamatórias ou doenças do tecido conjuntivo, como lúpus ou artrite psoriática. A pesquisa também revelou uma associação com um distúrbio incomum conhecido como sinovite vilonodular pigmentada (PVNS), uma doença na qual o tecido que reveste as articulações e os tendões (sinóvia) cresce de maneira anormal.

A osteoartrite também pode resultar em desvio ulnar. Com essa condição, a cartilagem articular se desgasta devido ao uso excessivo ou à idade, em vez de ser danificada por doenças auto-imunes. Eventualmente, seus ossos começam a esfregar, danificando as articulações e, potencialmente, fazendo com que fiquem dobradas e distorcidas.

Diagnóstico

A deriva ulnar é geralmente evidente no exame de sua mão. Seu histórico médico também será considerado.

Para medir a gravidade da deriva ulnar, os médicos usam um dispositivo chamado goniômetro. O braço estacionário desta ferramenta é colocado sobre o metacarpo (o osso do dedo que conecta a junta à mão) enquanto o braço móvel é colocado paralelo ao falange proximal (o osso que se estende para cima a partir da articulação).

Depois que o médico fizer uma medição, ele geralmente pedirá que você endireite a mão o máximo possível para corrigir ativamente o alinhamento e, em seguida, faça uma segunda medição.

Este teste também é usado para medir a deriva do dedo radial, em que os dedos se desviam em direção ao polegar em vez do dedo mínimo.

Seu médico também pode usar outros testes de função da mão e raios-X para obter mais informações sobre danos aos ossos e tecidos, bem como deformidades.

Se houver suspeita de uma doença subjacente, como artrite reumatóide ou lúpus, mas ainda não foi diagnosticada, exames de sangue podem ser usados ​​para investigar mais.

Tratamento

Não há cura para o desvio ulnar, que tende a progredir com o tempo. Mudanças no estilo de vida, exercícios, terapias e intervenções podem ajudar a aliviar o desconforto e potencialmente retardar a progressão.

Mudancas de estilo de vida

As seguintes mudanças no estilo de vida podem ajudá-lo a evitar muita tensão nas articulações, o que pode piorar os sintomas de deriva ulnar:

• Use as duas mãos para levantar e segurar objetos pesados.
• Evite usar as alças em objetos como potes ou canecas de café (use luvas de forno para objetos quentes).
• Tente evitar muitas atividades que movam seus dedos na direção ulnar, como abrir potes ou usar maçanetas (manter as portas internas trincadas, por exemplo).

Fale com o seu médico se achar que é difícil ou doloroso realizar as tarefas manuais de rotina. Eles podem recomendar dispositivos auxiliares para tornar as coisas mais fáceis.

Exercícios para as mãos

Os exercícios de mão, que envolvem principalmente alongamento, são recomendados para preservar a amplitude de movimento o máximo possível. Atividades físicas que colocam pressão ou estresse indevidos nas mãos, como pranchas ou andar de bicicleta (que requer segurar o guidão) devem ser evitado.

Tala

A imobilização às vezes é recomendada para posicionar adequadamente as articulações MCP, aliviar a dor e, possivelmente, retardar a progressão da doença. Geralmente, as talas são usadas à noite ou durante os períodos de descanso durante o dia.

Se o desvio ulnar for diagnosticado precocemente, seu médico provavelmente irá sugerir que você use talas para evitar que seus dedos dobrem mais do que já dobraram.

Esses tipos de talas podem ajudar a retardar a progressão da doença:

• Talas de articulação MCP, que você pode usar durante o dia para apoiar seus dedos e ajudá-lo a segurar objetos com menos dor
• Talas para descanso de mão, que geralmente são usadas à noite no pulso e nos dedos para relaxar a articulação MCP e reduzir a inflamação e a dor
• Talas de exercício, que apoiam a articulação MCP quando você estende ou flexiona os dedos para ajudar a reduzir a tensão ou inflamação da articulação

Medicamentos e terapias

Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como ibuprofeno e naproxeno podem aliviar a dor.

Outras opções para tratar o inchaço e a dor nas mãos incluem:

• Gelo
• Calor úmido
• Banhos de parafina
• Unidade de estimulação nervosa elétrica transcutânea, ou unidade TENS
• Terapia de ultrassom

Cirurgia

A artroplastia metacarpofalangeana (MCP) é um método cirúrgico para melhorar a dor, o alinhamento e a função em pessoas com deriva ulnar. O procedimento envolve a substituição das articulações dos dedos doloridas por articulações artificiais.

Por oito a 12 semanas após a cirurgia, os pacientes usam talas para as mãos e realizam exercícios para manter e aumentar o movimento da mão em cicatrização. Isso é conhecido como terapia pós-operatória.