Você pode se surpreender se o seu médico recomendar um antidepressivo para a dor crônica. É porque ela acredita que você está deprimido? Ou os antidepressivos podem ajudar com a dor, mesmo para pessoas sem sintomas de depressão? Vejamos o que a pesquisa nos diz sobre o papel das diferentes classes de antidepressivos no tratamento da dor crônica.
Marga Frontera / Moment Open / Getty ImagesA ligação entre depressão e dor crônica
Não é incomum que pessoas com doenças e condições de dor crônica, como artrite reumatoide, lúpus, fibromialgia e dor neuropática experimentem depressão. Pessoas com problemas físicos crônicos apresentam taxas mais altas de depressão maior ao longo da vida. Em outras palavras, dor e depressão costumam ser comorbidades (andam de mãos dadas).
Do outro lado da equação, um grande número de pessoas com diagnóstico de depressão também sofre de dor crônica. A ligação entre depressão e dor crônica funciona em ambas as direções.
Dito isso, não é incomum que pessoas com dores crônicas recebam prescrição de antidepressivos, mesmo que não apresentem sintomas de depressão.
Antidepressivos para dor crônica sem depressão coexistente
Enquanto os antidepressivos são prescritos principalmente para elevar o humor de pacientes clinicamente deprimidos, afetando os neurotransmissores no cérebro, os antidepressivos também podem ser prescritos como tratamento primário para dor crônica, distúrbios de ansiedade ou distúrbios do sono.
Quando são usados para dor crônica, sua finalidade é mais frequentemente como analgésicos adjuvantes. Isso significa que eles são prescritosjunto comoutros medicamentos para a dor, em vez de usados isoladamente como tratamento para a dor.
O mecanismo preciso pelo qual os antidepressivos atuam para controlar a dor é amplamente desconhecido, embora pareça que a maneira pela qual eles ajudam a dor crônica pode não estar relacionada aos mecanismos pelos quais eles aliviam a depressão.
Em geral, pensa-se que os antidepressivos têm efeito sobre os neurotransmissores serotonina e norepinefrina, especialmente ao longo das vias descendentes da dor espinhal. Os antidepressivos também podem agir através dos receptores de histamina ou canais de sódio.
Classes de antidepressivos usados para dor crônica
Existem várias classes diferentes de antidepressivos que foram testados para pessoas com dor crônica e a maneira como uma classe de antidepressivos funciona pode ser diferente de outra. Os medicamentos que foram estudados incluem:
- Antidepressivos tricíclicos
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs)
- Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs)
- Inibidores de recaptação de norepinefrina e dopamina (NDRIs)
- Inibidores de recaptação e bloqueadores de receptor combinados
- Inibidores da monoamina oxidase (inibidores da MAO)
Vamos dar uma olhada em cada uma dessas classes separadamente.
Antidepressivos tricíclicos
Os antidepressivos tricíclicos foram considerados o tratamento padrão para a depressão antes do desenvolvimento dos ISRS. Embora esses medicamentos sejam usados com menos frequência para a depressão, eles são o tipo mais comum de antidepressivo usado para a dor crônica. Eles parecem ser mais eficazes no tratamento da dor neuropática nas costas, mas têm sido usados em todos os tipos de dor.
Os medicamentos classificados como antidepressivos tricíclicos incluem:
- Elavil (amitriptilina)
- Ascendina (amoxapina)
- Anafranil (clomipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doxepina)
Quando os antidepressivos tricíclicos (especialmente amitriptilina) são usados para a dor crônica, eles geralmente são administrados em doses muitomais baixodo que aqueles usados para depressão e, portanto, geralmente resultam em menos efeitos colaterais. Os efeitos colaterais comuns podem incluir visão turva, ganho de peso e sonolência.
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são alguns dos antidepressivos mais comumente prescritos para depressão e ansiedade. As drogas nesta categoria incluem:
- Prozac (fluoxetina)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralina)
- Paxil (paroxetina)
Como o nome sugere, os SSRIs têm como alvo o neurotransmissor (substância química do cérebro) serotonina e o objetivo é aumentar os níveis de serotonina no cérebro. Os ISRSs são medicamentos eficazes para muitos pacientes e os efeitos colaterais são geralmente moderados e mais toleráveis do que aqueles associados aos antidepressivos tricíclicos.
Estudos que examinam o uso de SSRIs para dor crônica sem depressão descobriram que esses medicamentos têm algum efeito na maioria das condições de dor crônica, mas são necessárias mais pesquisas.
Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs)
Os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (IRSNs) têm como alvo os dois neurotransmissores serotonina e norepinefrina e são considerados inibidores duplos por esse motivo.
Ambos os SSRIs e SNRIs podem ajudar a controlar a dor e a fadiga associadas a condições de dor crônica ou fibromialgia, mas os SNRIs podem ser mais eficazes do que os SSRIs em termos de alívio da dor.
As drogas nesta categoria incluem:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor (venlafaxina)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnaciprano)
Cymbalta foi aprovado pelo FDA para o tratamento da fibromialgia em 2008 e para o tratamento da dor musculoesquelética em 2010.
Os efeitos colaterais comuns associados aos IRSNs incluem náusea, perda de apetite, ansiedade, dor de cabeça, insônia e cansaço.
Inibidores de recaptação de norepinefrina e dopamina (NDRIs)
NDRIs são outro tipo de antidepressivo, sendo a bupropiona (Wellbutrin ou Zyban) o principal medicamento dessa classe.
Os efeitos colaterais comuns incluem agitação, náusea, dor de cabeça, perda de apetite, insônia e aumento da pressão arterial.
Inibidores de recaptação e bloqueadores de receptor combinados
Os inibidores de recaptação e bloqueadores de receptor combinados podem ser usados para depressão, condições de sono ou dor crônica off-label e incluem:
- Desyrel (trazodona)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
Os efeitos colaterais comuns incluem sonolência, boca seca, náusea e tontura, e esses medicamentos não devem ser usados por pessoas com histórico de problemas hepáticos.
Inibidores da monoamina oxidase (inibidores da MAO)
Os inibidores da MAO são antidepressivos mais antigos que não são amplamente usados para tratar a depressão ou outras condições devido ao perfil de efeitos colaterais.
- Nardil (fenelzina)
- Parnate (tranilcipromina)
- Marplan (isocarboxazida)
- Emsam (selegilint)
Existem muitas restrições dietéticas para as pessoas que usam essas drogas e efeitos colaterais graves significativos são comuns.
Estudos sobre o uso de antidepressivos para dor crônica
Estudos de pesquisa descobriram benefícios do uso de antidepressivos no tratamento da dor crônica em adultos, especialmente a amitriptilina.
Infelizmente, há muito pouca informação disponível sobre o uso de antidepressivos para dor não relacionada ao câncer em crianças ou adolescentes.
Medicamentos aprovados para dor crônica vs. uso off-label
Ao falar sobre o uso de antidepressivos para dor crônica, é importante distinguir os medicamentos que são aprovados para esse uso e aqueles que são usados fora do rótulo. Quando um medicamento é aprovado pelo FDA para um uso específico, significa que o FDA revisou os estudos e descobriu que o medicamento pode ser eficaz e relativamente seguro para esse uso.
O uso off-label, entretanto, refere-se a medicamentos que são aprovados pela FDA para uma condição (por exemplo, aqui, depressão), mas podem ser usados por outro motivo (por exemplo, dor crônica).
Avisos
O uso de antidepressivos não é isento de advertências. O FDA declara que os adultos e especialmente as crianças devem ser observados quanto a depressão ou pensamentos suicidas ou comportamento suicida durante os primeiros meses de tratamento ou após uma mudança na dosagem do medicamento.
As pessoas devem contactar imediatamente o seu médico se os sintomas de depressão piorarem ou se os pensamentos ou comportamento suicida aumentarem. Também é importante para quem toma um antidepressivo estar familiarizado com os fatores de risco e os sinais de alerta para o suicídio.
Bottom Line
Os antidepressivos podem ser úteis para pessoas que enfrentam dores crônicas de mais de uma maneira. Muitas pessoas que vivem com fibromialgia ou outras condições de dor crônica também sofrem de depressão. No entanto, alguns antidepressivos podem fornecer alívio da dor crônica por meio de diferentes mecanismos.
Das diferentes classes de antidepressivos, os antidepressivos tricíclicos, especialmente a amitriptilina, têm sido avaliados de forma mais completa, especialmente para o tratamento da dor neuropática.
Lidar com a dor crônica é difícil e afeta todos os aspectos da sua vida. Uma combinação de diferentes medicamentos (como a adição de um antidepressivo) pode ser mais benéfica, mas os tratamentos não medicamentosos e o controle do estresse são igualmente importantes.
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