A psoríase é uma doença autoimune crônica que não pode ser curada, mas pode ser tratada com eficácia, geralmente com uma combinação de intervenções de autocuidado, medicamentos tópicos, imunossupressores orais ou injetáveis e terapia de luz ultravioleta (UV).
Apesar de uma infinidade de opções de tratamento, o controle da psoríase pode ser complicado. Requer uma abordagem individualizada com base no tipo, localização e gravidade da psoríase que você tem. Os tratamentos são geralmente encenados, utilizando terapias conservadoras com efeitos colaterais mínimos antes de adotar aquelas que são mais invasivas ou caras.
Nem todas as pessoas responderão às intervenções para psoríase da mesma forma.Paciência e persistência podem ser necessárias para encontrar a combinação de terapias que funciona melhor para você.
Verywell / Emily Roberts
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Remédios caseiros e estilo de vida
A psoríase leve geralmente pode ser tratada com estratégias de autocuidado que visam atenuar a secura, a coceira e a descamação das placas psoriáticas da pele. Além dos cuidados com a pele, há mudanças no estilo de vida que podem reduzir o risco de crises episódicas.
Cuidados com a pele
Estabelecer uma rotina diária de banho e hidratação irá minimizar a descamação e aliviar a coceira persistente. Quer tome banho ou duche, deve evitar o sobreaquecimento da pele (o que promove a inflamação e o risco de erupções) e a supersaturação da pele (o que aumenta a secura da pele).
Limite os chuveiros a cinco a 10 minutos, mantendo a água morna em vez de quente. Tomar banho ocasionalmente pode ajudar a remover as escamas, mas deixe de molho por não mais que 15 a 20 minutos e evite esfregar vigorosamente.
Uma toalha geralmente é tudo que você precisa para descartar escamas soltas. A lavagem diária é uma boa maneira de polir suavemente as placas do couro cabeludo.
Depois de tomar banho ou tomar banho, seque a pele e hidrate-a imediatamente com uma loção rica em emolientes, sem fragrância. Para intensificar os efeitos de um hidratante, cubra a pele hidratada com um filme não absorvente (como filme plástico ou plástico luvas) por várias horas ou mesmo durante a noite.
Alívio da coceira
Prurido (coceira) é um aspecto especialmente irritante da psoríase e pode inflamar ainda mais as lesões se for arranhada.
Uma maneira de ajudar a aliviar a coceira é aplicar uma bolsa de gelo ou compressa fria na pele afetada. Limite os tratamentos a não mais de 15 a 20 minutos, cobrindo a bolsa de gelo com um pano fino e movendo-o em movimentos circulares ( em vez de deixá-lo assentar em um só lugar).
Armazenar o hidratante na geladeira é uma boa maneira de aproveitar os benefícios calmantes do frio.
Banhos de aveia também podem reduzir a coceira, suavizando e esfoliando a pele. Você pode comprar produtos de banho de aveia na farmácia ou fazer o seu próprio, mexendo a aveia para o café da manhã em um processador de alimentos até ficar pulverulenta. Adicione o suficiente para criar um banho de leite quente. Sabe-se que o sal de Epsom ajuda.
Prevenção de Lesões
Quase qualquer tipo de trauma de pele pode desencadear um surto em pessoas com psoríase. Conhecido como efeito Koebner, pode ocorrer como resultado de um corte, queimadura, abrasão ou qualquer coisa que cause atrito ou inflamação intensa. Os exemplos incluem:
- Coçar vigoroso
- Barbear-se com uma lâmina cega ou muito pouca loção
- Usando um cinto apertado com tecido áspero
- Bronzeamento
- Picadas de inseto
- Alergias de pele
Embora algumas lesões de pele simplesmente aconteçam, outras podem ser evitadas tomando-se as precauções necessárias (como usar protetor solar ou repelente de insetos, usar tecidos leves ou trocar a lâmina regularmente).
Terapias de venda livre (OTC)
Os medicamentos de venda livre (OTC) podem fornecer amplo alívio da psoríase leve ou ser usados em combinação com medicamentos prescritos para casos mais graves. Mesmo que você possa comprar produtos OTC por conta própria, você deve evitar o autotratamento sem um diagnóstico adequado.
A psoríase pode imitar outras doenças e vice-versa. Sem um diagnóstico adequado, você pode tratar incorretamente uma doença de pele ou, pior ainda, deixar de ver uma doença mais séria que precisa de atenção médica imediata.
Creme de Hidrocortisona
Um creme de hidrocortisona a 1% OTC é um elemento chave no tratamento de primeira linha da psoríase leve. Ele age bloqueando proteínas inflamatórias, chamadas citocinas, reduzindo assim a vermelhidão, o inchaço e a coceira da pele. Os efeitos colaterais incluem queimação ou ardência no local da aplicação, acne, mudanças na cor da pele e aumento temporário da coceira.
O creme de hidrocortisona não deve ser usado no rosto ou nos órgãos genitais, a menos que seja indicado pelo seu médico. O uso prolongado pode causar atrofia irreversível da pele (afinamento).
Medicamentos anti-coceira
Além do creme de hidrocortisona, há uma série de produtos OTC projetados especificamente para aliviar a coceira:
- Os anti-histamínicos atuam bloqueando substâncias químicas, chamadas histaminas, que desencadeiam os sintomas de alergia. Alguns, como o Benadryl (difenidramina), têm um efeito sedativo, que pode ser útil se a coceira o mantém acordado à noite.
- Os cremes anti-coceira atuam neutralizando temporariamente os receptores nervosos da pele. Isso inclui produtos feitos com mentol ou cânfora, ou anestésicos tópicos contendo benzocaína.
Ácido salicílico
O ácido salicílico é classificado como ceratolítico, um tipo de medicamento que ajuda a remover o excesso de pele. Ele age dissolvendo as escamas para que possam ser facilmente lavadas ou removidas com a escova.
O ácido salicílico está disponível em uma variedade de produtos OTC, incluindo cremes, xampus, sabonetes e loções. Ao remover as escamas superficiais, o ácido salicílico facilita a absorção de medicamentos tópicos pela pele.
Alcatrão de carvão
O alcatrão de carvão é usado há mais de um século para tratar a psoríase e outras doenças da pele. Ele age aliviando a inflamação e retardando o crescimento das células da pele. Quando usado conforme prescrito, o alcatrão de carvão pode alcançar melhorias visíveis em cerca de oito semanas.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA declarou que os produtos que contêm até 5% de alcatrão de carvão são seguros e eficazes para o tratamento da psoríase.
Os efeitos colaterais do alcatrão de carvão são mínimos e podem incluir irritação da pele e vermelhidão. Você pode encontrar alcatrão de carvão em uma variedade de loções, cremes, soluções de banho e tratamentos para o couro cabeludo.
Dependendo do produto, o alcatrão de hulha geralmente é deixado na pele por uma ou duas horas e depois enxaguado. O alcatrão de carvão tem um odor pungente e resinoso e pode manchar os tecidos permanentemente se respingado ou respingado.
Shampoo Medicado
A psoríase do couro cabeludo pode ser especialmente difícil de tratar, pois o cabelo pode atrapalhar os medicamentos tópicos. Os shampoos medicamentosos (contendo ácido salicílico, alcatrão ou ambos) são comumente usados, isoladamente ou para dar suporte ao tratamento tópico.
Para obter o benefício ideal, massageie o shampoo no couro cabeludo e deixe-o descansar por cinco a 10 minutos antes de pentear suavemente o cabelo. Isso pode ajudar a soltar as placas sem dor ou sangramento.
Prescrições Tópicas
Os medicamentos tópicos são considerados a base do tratamento da psoríase moderada a grave. Eles podem ser usados isoladamente ou incorporados em terapias de combinação.
Corticosteróides
Os corticosteroides tópicos podem ajudar a reduzir a inflamação, ajudar na eliminação das células da pele e promover a renovação de uma pele saudável. Eles vêm em uma variedade de formulações e são escolhidos com base na gravidade e localização das lesões.
As opções incluem:
- Pomadas (gordurosas, mas potentes)
- Cremes (melhores para o rosto, virilha ou axilas)
- Óleos (usados em todo o corpo ou como um tratamento noturno para o couro cabeludo)
- Géis e espumas (fáceis de aplicar no couro cabeludo e áreas com pelos)
- Sprays (geralmente de alta potência)
- Fitas infundidas (para uso nos joelhos ou cotovelos)
Os corticosteroides tópicos podem causar efeitos colaterais se não forem usados conforme as instruções. Ao redor dos olhos, eles podem penetrar nos tecidos e causar glaucoma ou catarata. No rosto, um esteróide muito forte pode causar acne, rosácea e telangiectasia (vasinhos). Atrofia da pele e estrias são comuns quando os corticosteroides são usados em excesso.
Análogos de vitamina D
Os medicamentos para psoríase derivados da vitamina D atuam diminuindo a taxa de crescimento das células da pele. Eles fazem o trabalho lentamente - levando cerca de quatro a seis semanas para ver os resultados - mas não apresentam nenhum dos efeitos colaterais de longo prazo dos esteróides tópicos.
Dovonex (calcipotrieno) é um análogo da vitamina D comumente prescrito que vem em um creme ou solução para o couro cabeludo. Dovonex pode ser usado continuamente e pode ser combinado com outros tratamentos, incluindo esteróides tópicos e fototerapia.
Inibidores de Calcineurina
Também conhecidos como moduladores imunológicos tópicos, os inibidores da calcineurina como Protopic (tacrolimus) e Elidel (pimecrolimus) atuam bloqueando uma substância química necessária para desencadear a resposta inflamatória. Os inibidores de calcineurina tópicos são especialmente suaves e podem até ser aplicados no rosto e na virilha.
Protopic e Elidel são aprovados pelo FDA para o tratamento de eczema, mas são regularmente usados off-label para tratar todas as formas de psoríase. Os efeitos colaterais tendem a ser leves e podem incluir coceira, acne, vermelhidão, queimação, ardência, sensibilidade ao frio / calor e foliculite.
Apesar de seus benefícios comprovados, o FDA emitiu um alerta de caixa preta em 2005 sugerindo que Protopic e Elidel podem estar associados ao câncer de pele e linfoma.
Por sua vez, a American Academy of Dermatology afirmou veementemente que nenhum vínculo causal foi encontrado e que os medicamentos são seguros e eficazes quando usados conforme prescrito.
Retinóides Tópicos
Os retinóides, derivados da vitamina A, retardam a hiperprodução das células da pele ao penetrar na membrana celular e interferir na síntese de DNA.
Tazorac (tazaroteno) é o retinóide tópico aprovado para o tratamento da psoríase em placas. Ele pode ser usado na maioria das partes do corpo, incluindo as unhas. Tazorac é conhecido por causar irritação na pele e só deve ser usado na face ou nos órgãos genitais sob a orientação de um dermatologista.
Tazorac está disponível em creme, gel ou espuma. Os efeitos colaterais comuns incluem coceira, vermelhidão e queimação no local da aplicação. Aplicar uma camada fina de hidratante com antecedência pode ajudar a minimizar esses sintomas.
Tazorac funciona melhor quando combinado com outros medicamentos para psoríase. Ele também pode sensibilizar a pele com antecedência, terapia de luz ultravioleta para obter melhores resultados.
Psoriatec (antralina)
A antralina existe desde o início dos anos 1900 e já foi o padrão ouro no tratamento da psoríase. Embora tenha sido suplantada por medicamentos mais eficazes (e menos complicados), a antralina ainda é usada hoje se outros medicamentos padrão não fornecerem alívio.
Psoriatec, um creme de antralina de liberação programada, é uma versão atualizada que pode retardar a hiperprodução de células da pele sem incômodo, manchas ou irritação da pele. É aplicado diretamente na pele e deixado por 30 minutos antes de ser lavado com água fria ou morna.
Psoriatec pode causar vermelhidão e ardor, mas não danifica a pele, mesmo com o uso prolongado. Também é mais barato do que alguns dos novos tratamentos para psoríase.
Prescrições Sistêmicas
Os medicamentos sistêmicos são tomados por via oral ou injetados na pele ou em um vaso sanguíneo. Eles são usados quando os medicamentos tópicos são incapazes de controlar a psoríase por conta própria. Alguns temperam todo o sistema imunológico, enquanto outros suprimem partes específicas da resposta imunológica.
DMARDS
Os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) como o metotrexato e a ciclosporina atuam amortecendo o sistema imunológico como um todo. Os medicamentos são sintetizados em laboratório e normalmente usados no tratamento oral de primeira linha da psoríase em placas moderada a grave.
O metotrexato pode causar efeitos colaterais que variam de toxicidade hepática a supressão da medula óssea. A ciclosporina é conhecida por causar pressão alta, toxicidade hepática e insuficiência renal. São necessários exames de sangue periódicos para evitar complicações no tratamento.
Retinóides orais
Para pessoas com psoríase moderada a grave, às vezes é prescrito um retinóide oral como o Soriatane (acitretina). Soriatane é particularmente útil para pessoas com psoríase ungueal, psoríase pustulosa e psoríase eritrodérmica. Os retinóides orais também são ideais para pessoas com imunossupressão que não são candidatas a produtos biológicos (veja abaixo) ou metotrexato.
Ao contrário de outros medicamentos orais, Soriatane pode ser tomado com medicamentos biológicos. No entanto, não deve ser usado com nenhum outro produto retinóide, pois isso pode levar à toxicidade da vitamina A.
Soriatane é classificado como drogas da Categoria X para Gravidez e nunca deve ser usado durante a gravidez devido ao risco de defeitos de nascença. As mulheres em idade reprodutiva devem usar duas formas de controle de natalidade durante o tratamento com Soriatane e também fazer um teste de gravidez mensal.
biológicos
Drogas biológicas são medicamentos derivados de células vivas cultivadas em laboratório. Em vez de afetar todo o sistema imunológico, os produtos biológicos bloqueiam os leucócitos que estimulam a resposta inflamatória (chamados de células sT) ou citocinas específicas (como fator de necrose tumoral alfa, interleucina 17-A ou interleucinas 12 e 23).
Existem muitos tipos de produtos biológicos usados para tratar a psoríase, todos eles administrados por injeção. Eles são considerados seguros para a maioria das pessoas com psoríase moderada a grave. Os efeitos colaterais incluem dor no local da injeção, calafrios, fraqueza, diarreia, náusea, vômito e erupção na pele.
Quando prescrito um produto biológico, esteja ciente de que pode levar de três a quatro meses antes que resultados visíveis sejam vistos. Antes disso, você pode experimentar um agravamento temporário dos sintomas da psoríase.
Entre os medicamentos biológicos usados para a psoríase estão:
- Cosentyx (secukinumab)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tremfya (guselkumab)
Inibidores PDE4
Otezla (apremilaste) é um medicamento oral classificado como um inibidor de PDE4. É aprovado para o tratamento da psoríase moderada a grave, bem como da artrite psoriática ativa.
Otezla funciona bloqueando uma enzima conhecida como fosfodiesterase 4 (PDE4), que promove a inflamação dentro das células. Os efeitos colaterais incluem diarreia, dor de cabeça, náusea, infecções do trato respiratório superior, vômitos, coriza, dor abdominal e fadiga.
Procedimentos orientados por especialista
A psoríase não é tratada cirurgicamente. No entanto, a condição responde à luz solar e pode melhorar significativamente quando a exposição é limitada a 10 a 20 minutos por dia (com filtro solar, é claro).
Este mesmo princípio é usado em fototerapia, em que rajadas controladas de luz ultravioleta podem retardar a produção de células da pele e ajudar a alcançar a remissão. A fototerapia é altamente eficaz no tratamento da psoríase, isoladamente ou em conjunto com medicamentos tópicos ou sistêmicos.
Tipos de fototerapia
A fototerapia tem efeitos imunossupressores e antiinflamatórios benéficos para pessoas com psoríase. É especialmente útil quando mais de 30% do corpo é afetado. Os sistemas de fototerapia fornecem luz ultravioleta B (UVB) mais forte ou luz ultravioleta A (UVA) mais fraca da seguinte forma:
- UVB de banda larga (BB-UVB) e UVB de banda estreita (NB-UVB): Ambos podem ser usados com alcatrão de carvão tópico, que torna a pele mais sensível à luz. Essa abordagem é conhecida como terapia Goeckerman.
- Psoraleno mais ultravioleta A (PUVA): a pele é tratada com um agente sensibilizante denominado psoraleno. Isso é considerado essencial, pois o UVA geralmente é muito fraco para ser benéfico por si só.
- Terapia com excimer laser: Excimer lasers, que geram feixes de luz UVB focalizados, são usados para tratar áreas menores da pele, como o cotovelo ou joelho, onde a psoríase pode ser especialmente teimosa.
Um curso típico de fototerapia é de três a cinco sessões por semana durante várias semanas, seguidas de sessões de manutenção ocasionais. Os efeitos colaterais incluem queimação, coceira, vermelhidão e queimaduras solares (principalmente em pessoas de pele clara).
A fototerapia apresenta um risco ligeiramente maior de câncer de pele, particularmente carcinoma de células escamosas. Este risco é maior para pessoas que recebem terapia PUVA por um longo período de tempo.
A fototerapia não é apropriada para pessoas imunossuprimidas, tomando medicamentos fotossensibilizantes ou com histórico de melanoma, lúpus ou distúrbios de fotossensibilidade, como protoporfiria eritropoiética.
Medicina Complementar e Alternativa (CAM)
As pessoas recorrem regularmente às terapias naturais para apoiar os tratamentos médicos padrão da psoríase. No entanto, muito poucos deles, incluindo aloe vera ou açafrão, demonstraram ser eficazes na pesquisa clínica. Existem exceções.
Capsaicina
A capsaicina é uma substância química derivada da pimenta malagueta que parece bloquear os sinais de dor para o cérebro quando aplicada topicamente. Isso pode ajudar a aliviar a coceira e o desconforto quando aplicado na pele intacta.
A capsaicina é vendida como um creme tópico ou adesivo transdérmico sob várias marcas.
De acordo com a National Psoriasis Foundation (NPF), os cremes tópicos contendo 0,025% de capsaicina são eficazes na redução da vermelhidão, coceira e descamação associadas à psoríase.
Biotina
A biotina é uma vitamina B às vezes usada para auxiliar no tratamento da psoríase ungueal. Não altera os mecanismos da doença que causam o rompimento, amassamento ou levantamento das unhas, mas promove o crescimento normal das unhas quando usado com terapias tópicas.
A dose recomendada é de 2.500 microgramas (mcg) por dia. Deve ser tomado de forma consistente como parte da terapia combinada por no mínimo três meses (para as unhas) e seis meses (para as unhas dos pés).
De acordo com o National Institutes of Health (NIH), a deficiência de biotina é uma das principais causas de unhas quebradiças.
Terapias mente-corpo
O estresse é um dos principais desencadeadores das crises psoriáticas. Na verdade, de acordo com uma revisão de 2018 de estudos emMarcadores de doença,entre 40% e 80% das pessoas com psoríase citam o estresse como um fator contribuinte.
Existem várias técnicas de redução do estresse que podem ajudar se praticadas continuamente ou durante crises agudas. Eles incluem:
- Meditação
- Exercícios de respiração profunda
- Ioga
- Imaginação guiada
- Relaxamento muscular progressivo (PMR)
- Biofeedback
