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Se você já experimentou sintomas de trombose venosa profunda (TVP), é importante entrar em contato com seu médico ou com o pronto-socorro local. A TVP é uma condição séria que pode levar a uma embolia pulmonar com risco de vida. O objetivo do tratamento de TVP é evitar que o coágulo sanguíneo em sua perna cresça e se solte e viaje para seus pulmões.
O tratamento de longo prazo se concentra na prevenção de complicações e coágulos futuros. Na maioria dos casos, o tratamento envolve apenas medicamentos anticoagulantes, embora outros tratamentos, como terapia trombolítica e filtros de sangue, sejam uma opção em alguns casos. Com tratamento adequado, a maioria das pessoas com TVP pode se recuperar completamente.
Prescrições
A TVP geralmente é tratada com uma combinação de vários medicamentos e terapias.
Anticoagulantes
Os medicamentos anticoagulantes, muitas vezes chamados de anticoagulantes, são usados para prevenir a coagulação sanguínea anormal. Embora esses medicamentos não consigam dissolver os coágulos sanguíneos que já se formaram, eles são um medicamento importante e potencialmente salvador para pessoas com TVP ou embolia pulmonar (EP )
Os anticoagulantes atuam interrompendo o processo de coagulação. Em pessoas com TVP, eles evitam que os coágulos existentes aumentem e evitam a formação de futuros coágulos.
Quando a TVP está presente, o tratamento imediato com terapia anticoagulante (anticoagulantes) ajudará a prevenir a coagulação do sangue nas veias das pernas, ao mesmo tempo que reduz as chances de desenvolver embolia pulmonar.
Existem vários tipos diferentes de drogas anticoagulantes. A melhor escolha para você dependerá de vários fatores, incluindo a gravidade de sua TVP, suas condições pré-existentes e seu risco de complicações hemorrágicas.
O tratamento inicial visa interromper rapidamente a propagação de coágulos sanguíneos. Se você estiver no hospital, pode receber anticoagulantes injetáveis ou IV. A heparina e medicamentos relacionados atuam muito rapidamente quando administrados por injeção, por isso são frequentemente usados em situações de emergência. O seu médico pode começar com um anticoagulante oral, como o Coumadin (varfarina), que pode levar alguns dias para atingir os níveis terapêuticos.
Seu médico pode optar por começar com um dos anticoagulantes mais novos, que são conhecidos como anticoagulantes orais diretos (DOACs), porque eles começam a agir imediatamente. DOACs vêm em pílulas uma ou duas vezes ao dia. Os exemplos incluem Pradaxa (dabigatrana), Eliquis (apixabana), Xarelton (rivaroxabana) e Savaysa (edoxabana).
O tratamento geralmente começa imediatamente após o diagnóstico de TVP e continua por pelo menos três a seis meses. Se a TVP for recorrente, a causa subjacente (como insuficiência cardíaca) ainda estará presente, ou se uma grande embolia pulmonar tiver ocorrido, o tratamento geralmente é continuado indefinidamente.
As diretrizes lançadas pela American Society of Hematology (ASH) em 2020 recomendam que os pacientes com TVP crônica ou EP tomem anticoagulantes indefinidamente. Isso significa que os anticoagulantes podem fazer parte regular de sua rotina de medicação, dependendo da avaliação do seu médico sobre seus riscos.
Riscos de anticoagulante
Apesar dos benefícios conhecidos, existem riscos envolvidos com os anticoagulantes que o seu médico irá explicar durante as fases iniciais do seu tratamento. A complicação mais comum do uso de anticoagulante é o sangramento excessivo. Esses medicamentos atuam na prevenção da coagulação, que prejudica a capacidade natural do corpo de curar feridas.
Mesmo pequenos ferimentos, como cortar a mão ao preparar comida ou arranhar a perna, podem causar sangramento prolongado. Traumas contundentes, como bater com a cabeça ou cair da escada, também podem causar hemorragias internas perigosas.
Alguns anticoagulantes apresentam maior risco de sangramento excessivo do que outros. Pessoas que tomam warfarina, por exemplo, precisam fazer exames de sangue regulares para ter certeza de que a dose atual está funcionando corretamente. Os anticoagulantes mais novos não exigem exames de sangue regulares, mas são consideravelmente mais caros do que a varfarina.
Teste INR
Esses exames de sangue agendados regularmente garantem que seu sangue seja "fino" o suficiente para prevenir coágulos, mas não tão fino que você esteja em risco de sangramento grave.
Outro risco da terapia anticoagulante é a maneira como esses medicamentos interagem com outros medicamentos comuns. Tomar certos analgésicos como Motrin (ibuprofeno) e aspirina enquanto você está tomando um anticoagulante pode aumentar suas chances de sangramento.
Certifique-se de informar seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos que você está tomando, enquanto trabalham juntos para criar um plano de tratamento de TVP.
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Quando telefonar para o seu médico
Durante o tratamento, fique atento a sinais de alerta de sangramento excessivo, como:
- Tossindo ou vomitando sangue
- Tontura ou fraqueza
- Forte dor de cabeça ou dor de estômago
- Sangue na urina ou evacuações
- Sangramento menstrual intenso
Gravidez
As mulheres grávidas devem evitar o uso de varfarina, pois pode causar um tipo específico de defeito congênito denominado "embriopatia da varfarina", e os medicamentos DOAC não foram testados de forma adequada durante a gravidez. Por esse motivo, a maioria dos especialistas recomenda o uso de heparina isolada para o tratamento de TVP em mulheres grávidas.
Terapias sem receita
Meias de compressão
As meias de compressão, que ajudam as veias das pernas a devolver o sangue ao coração, são uma parte importante do tratamento da TVP. As meias de compressão são feitas de um material elástico que permite que se ajustem confortavelmente aos tornozelos e à parte inferior das pernas. Eles mantêm as veias comprimidas e evitam o acúmulo de sangue, o que pode levar à coagulação.
As meias de compressão podem fazer parte de um regime de tratamento de TVP ou usadas como medida preventiva sempre que o movimento é restrito, como durante um voo longo. Eles devem ser fortemente considerados por pelo menos dois anos após o diagnóstico de TVP. Você pode encontrá-los na maioria das drogarias ou online.
Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas
Os casos graves de TVP às vezes requerem tratamentos mais invasivos.
Trombolíticos
Os trombolíticos são medicamentos que quebram e dissolvem os coágulos sanguíneos. Esses medicamentos potentes são normalmente reservados para pessoas com TVP grave e com risco de membros. Embora sejam mais adequados para pacientes mais jovens com baixo risco de sangramento grave, eles também são a segunda linha de defesa para pessoas que não respondem bem aos anticoagulantes.
Os trombolíticos atuam para melhorar imediatamente os sintomas da TVP. Eles também ajudam a minimizar os danos às veias das pernas, o que pode levar a complicações como insuficiência venosa crônica.
Normalmente, os trombolíticos são administrados em um laboratório de cateter cardíaco, onde o medicamento pode ser administrado diretamente no coágulo.
- Seu cirurgião irá colocá-lo sob sedação leve
- Eles vão inserir um tubo de plástico fino em sua veia através de um pequeno orifício no joelho, pescoço ou virilha.
- Eles então alimentam o tubo até o local do coágulo, onde o medicamento é administrado.
- Em alguns casos, o cirurgião pode usar um dispositivo de sucção para separar fisicamente e remover o coágulo.
- Após o procedimento, você ficará no hospital por um a três dias.
Durante o procedimento, seu cirurgião pode descobrir que a veia se estreitou. Esse estreitamento pode ter contribuído para a formação do coágulo. Nesse caso, eles podem realizar uma angioplastia.
Durante uma angioplastia, o cirurgião usa o tubo longo para inserir e expandir um balão para sustentar a abertura da veia. Eles também podem inserir um pequeno dispositivo chamado stent para evitar que a veia se estreite novamente.
Filtro de sangue
Se doenças preexistentes o impedirem de tomar anticoagulantes, seu médico pode recomendar um filtro de veia cava inferior. Este pequeno dispositivo em corda é inserido por meio de um cateter colocado em uma veia na virilha ou no pescoço. O dispositivo é colocado dentro de uma grande veia conhecida como veia cava inferior.
O sangue da parte inferior do corpo retorna ao coração por meio dessa importante veia. O coração então bombeia sangue para os pulmões, onde capta o oxigênio de que necessita. O filtro de veia cava funciona para capturar coágulos sanguíneos antes que eles cheguem aos pulmões e causar uma embolia pulmonar. O dispositivo é capaz de fazer isso por causa de seu design em forma de guarda-chuva, que permite que ele se expanda e grude nas paredes do veia.
O filtro pode permanecer no corpo permanentemente ou ser removido após algum tempo. Embora útil, não reduz o tamanho do coágulo sanguíneo nem evita a formação de novos coágulos.
Estilo de vida
Mudanças no estilo de vida são uma parte importante do tratamento e prevenção da TVP.
- Caminhe freqüentemente, marcando pelo menos 10.000 passos por dia.
- Evite situações em que seja necessário permanecer sentado por longos períodos de tempo. Se isso for impossível, levante-se a cada hora para se alongar e se movimentar.
- Trabalhe para chegar a um peso saudável se você estiver com sobrepeso ou obeso.
- Fique hidratado.
- Se você fuma, tente largar o vício.
- Siga rigorosamente as recomendações de tratamento para outras condições que podem afetar o risco de coagulação, incluindo insuficiência cardíaca e diabetes.
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