Uma Visão Geral do Linfoma Discordante

Diz-se que uma pessoa tem envolvimento discordante da medula óssea ou “linfoma discordante” quando dois tipos diferentes de linfoma são identificados na mesma pessoa em dois locais separados do corpo.

No linfoma não-Hodgkin, ou LNH, o envolvimento discordante da medula óssea normalmente ocorre quando um linfoma agressivo é encontrado em uma biópsia de linfonodo, mas um linfoma indolente ou de crescimento lento é encontrado na biópsia de medula óssea.

O impacto, se houver, da concordância e discordância do envolvimento da medula óssea no linfoma parece depender dos tipos de linfoma encontrados, bem como de algum contexto adicional sobre o curso da doença. Geralmente, tirar conclusões firmes sobre o prognóstico com base no envolvimento concordante ou discordante da medula óssea é desafiador porque, em muitos casos, os dados publicados nos quais os médicos confiam são muito limitados.

Envolvimento da medula óssea

A maioria dos linfomas de células B indolentes ou de crescimento lento apresenta envolvimento da medula óssea no momento do diagnóstico. Com relação ao linfoma difuso de grandes células B (DLBCL), que é um tipo agressivo de linfoma não-Hodgkin, a maioria dos estudos relata que apenas cerca de 10 a 15% dos casos têm envolvimento da medula óssea quando diagnosticados. No entanto, testar a medula óssea é importante.

Concordância e Discordância

Quando ocorre envolvimento da medula óssea no linfoma não Hodgkin, geralmente ocorre que as células cancerosas na medula óssea são semelhantes às células cancerosas encontradas em outros locais, como nos gânglios linfáticos, e isso é conhecido como concordância.

Discordância se refere aos casos de linfoma em que a histologia, ou as características e aparência das células cancerosas, difere de maneiras importantes entre a medula óssea e os outros locais de envolvimento.

Discordante é diferente de composto, que se refere a duas ou mais áreas distintas de células de linfoma nomesmoamostra de linfonodo.

A discordância também é diferente da transformação, que se refere a um linfoma que começa com crescimento lento ou indolente, mas depois sofre transformação em linfoma agressivo (geralmente DLBCL) durante o curso da doença. A transformação de Richter é um exemplo de transformação que envolve leucemia linfocítica crônica que se transforma em DLBCL ou linfoma de Hodgkin.

Diagnóstico, Tratamento e Resultado

Não há muito consenso sobre a frequência com que os linfomas discordantes são diagnosticados, como eles se comportam clinicamente ou a melhor forma de tratá-los, infelizmente. Os dados são derivados principalmente de casos únicos relatados na literatura científica e de pequenos estudos que analisam o passado para tentar descobrir padrões e associações.

O envolvimento concordante da medula óssea tem sido historicamente associado a piores resultados de sobrevida em pacientes com linfoma folicular nodal. A descoberta causa um upgrade para um estágio Ann Arbor IV e, portanto, uma pontuação mais alta em um índice usado para avaliar o prognóstico, o escore FLIPI.

O envolvimento discordante da medula óssea parece ser relativamente raro entre os linfomas de crescimento lento; Estima-se que o envolvimento concordante ocorra em 40 a 70 por cento dos pacientes com linfoma folicular. O envolvimento discordante da medula óssea no linfoma da zona marginal parece ser igualmente infrequente.

Uma palavra de Verywell

De acordo com os autores do artigo de 2016, mais estudos com números maiores são necessários para poder dizer melhor o que significam concordância e discordância para muitos pacientes com linfoma.

• O envolvimento concordante da medula óssea com DLBCL parece indicar um resultado pior e pior sobrevida geral em comparação com casos sem envolvimento da medula óssea.
• O envolvimento discordante da medula óssea com um linfoma de células B indolente ou de crescimento lento em DLBCL recém-diagnosticadonãoparecem ter um impacto negativo no prognóstico.

E, embora FDG-PET seja uma ferramenta útil no diagnóstico de envolvimento concordante da medula óssea em DLBCL, é provavelmente muito menos sensível na detecção de envolvimento discordante da medula óssea.