A conexão entre IBD e psoríase

Pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) às vezes também desenvolvem outras doenças ou condições que são chamadas de manifestações extra-intestinais (ou às vezes EIMs). Problemas de pele são bastante comuns em pessoas com DII, e uma que tende a ocorrer com freqüência na população em geral e em pessoas com DII é a psoríase. Muitas pessoas podem pensar na psoríase como uma erupção cutânea, mas na verdade é uma condição sistêmica e pode compartilhar a mesma via inflamatória da doença de Crohn. Como as duas condições podem ser causadas por um problema no funcionamento do sistema imunológico, geralmente são tratadas com alguns dos mesmos medicamentos. Para pessoas com DII que também têm psoríase, ambas as condições podem ser um fator na escolha dos tratamentos.

Já existe uma variedade de tratamentos eficazes para a psoríase e muitos outros estão sendo desenvolvidos. Pessoas com psoríase e DII devem procurar atendimento de um dermatologista com experiência em pacientes com DII e trabalhar em estreita colaboração com o gastroenterologista.

O que é psoríase?

A psoríase é uma doença sistêmica que causa uma erupção cutânea elevada e escamosa. A erupção pode aparecer em qualquer parte do corpo, mas aparece com mais frequência nos cotovelos, joelhos e couro cabeludo, mas também pode ser encontrada nas pernas, unhas e tronco. O tipo mais comum de psoríase é chamado de psoríase em placas e as placas podem causar coceira ou ardor. A psoríase passa por períodos de surtos e remissão. Na maioria dos casos, a psoríase é tratada com cremes tópicos.

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Quão comum é a psoríase em pessoas com DII?

IBD é considerada uma condição imunomediada. Não é incomum que pessoas com uma doença imunomediada desenvolvam outra. A DII e a psoríase são doenças de causa desconhecida (chamada doença idiopática) e resultam em inflamação.

Nos últimos anos, os pesquisadores estão descobrindo mais sobre a conexão entre a DII e as doenças psoriáticas. A psoríase na população em geral atinge apenas cerca de 2% a 3%, mas para pessoas com DII, ela tende a ser maior. Estudos mostram que pessoas com doença de Crohn e colite ulcerosa podem desenvolver psoríase a uma taxa de aproximadamente 13%.

Uma via inflamatória comum

À medida que os pesquisadores descobrem mais sobre as vias inflamatórias da DII e da psoríase, alguma sobreposição entre as duas doenças está sendo descoberta. A doença de Crohn e a psoríase são ambas consideradas condições mediadas por Th1. Th1 é uma célula auxiliar que desencadeia uma resposta inflamatória quando o corpo é invadido por uma substância estranha, como um parasita, bactéria ou vírus. A colite ulcerativa é considerada uma condição mediada do tipo Th2. As células Th2 são ativadas quando há uma bactéria, resposta alérgica ou toxina presente. Como o papel dessas células T é mais bem compreendido no que diz respeito ao desenvolvimento de DII e psoríase, isso poderia levar à criação de tratamentos mais eficazes para essas doenças.

Ter psoríase aumenta o risco de desenvolver IBD?

Existem apenas alguns estudos que investigaram o risco de DII em pessoas que foram diagnosticadas com psoríase. Eles mostraram resultados conflitantes: alguns mostraram um risco aumentado de DII em pessoas com psoríase e outros mostraram o contrário. Além disso, os métodos usados ​​nesses estudos tiveram seus inconvenientes, o que torna as conclusões mais difíceis de sustentar.

Uma grande meta-análise mostrou que há uma associação "significativa" entre psoríase e DII. Pacientes com psoríase tinham um risco maior de desenvolver doença de Crohn e colite ulcerativa. O risco de doença de Crohn era maior do que o risco de colite ulcerosa.

No momento, não se sabe exatamente qual é o risco, mas parece haver uma tendência de pessoas com psoríase terem um risco aumentado de desenvolver a doença de Crohn. O mesmo pode não ser verdade para a colite ulcerosa: há menos evidências de que as pessoas com psoríase podem ter um risco aumentado de desenvolver colite ulcerosa, ou o efeito pode ser menor do que para a doença de Crohn.

Tratamentos tópicos e de terapia de luz para psoríase

Existem vários tratamentos para a psoríase, incluindo fototerapia, tratamentos tópicos e medicamentos. Em muitos casos, mais de um tratamento pode ser usado ao mesmo tempo para combater os sintomas da psoríase. Geralmente, as terapias tópicas podem ser tentadas primeiro, antes de passar para a fototerapia ou medicamentos sistêmicos.

• Tratamentos tópicos. Existem vários tipos de cremes e pomadas que podem ser usados ​​para a psoríase, tanto sem receita quanto com receita. Alguns dos ingredientes ativos incluem corticosteróides, vitamina D, retinóides, antralina, inibidores da calcineurina (Protopic e Elidel), ácido salicílico e alcatrão de carvão. Em alguns casos, os hidratantes também podem ser usados ​​para combater a secura.
• Terapia de luz. A luz que contém ultravioleta A e ultravioleta B também pode ser usada para tratar a psoríase. Isso geralmente é usado junto com outros tratamentos. A luz solar de fora pode ser usada, por curtos períodos de tempo. Os raios ultravioleta também podem ser administrados por fototerapia com um painel de luz, caixa ou cabine. Em casos graves, um medicamento que torna a pele mais sensível à luz ultravioleta também pode ser usado ao mesmo tempo que a fototerapia para torná-la mais eficaz. Às vezes, um tipo de laser também é usado porque pode atingir áreas específicas do corpo com uma dose mais forte de luz ultravioleta B.

Medicamentos usados ​​para tratar a psoríase

Como a psoríase é uma doença sistêmica, também podem ser usados ​​medicamentos administrados por via oral ou injetável. Em alguns casos, os medicamentos aprovados para tratar a psoríase também são administrados para tratar uma ou mais formas de IBD, incluindo metotrexato, ciclosporina e alguns produtos biológicos:

• Cosentyx (secucinumabe): Cosentyx é um anticorpo monoclonal aprovado para tratar psoríase, artrite psoriática e uma forma de artrite associada à DII chamada espondilite anquilosante, embora não seja aprovado para tratar qualquer forma de DII. Cosentyx é administrado em casa por injeção com uma caneta ou seringa pré-cheia. Os efeitos colaterais comuns incluem sintomas de resfriado, diarreia e infecções do trato respiratório superior.
• Ciclosporina: a ciclosporina é uma droga imunossupressora usada para tratar casos mais graves de psoríase e às vezes também é usada na colite ulcerosa. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem dor de cabeça, distúrbios digestivos, pressão alta e fadiga. Normalmente não é recomendado para uso a longo prazo no caso de psoríase e normalmente é descontinuado em menos de um ano.
• Enbrel (etanercept): Enbrel é um medicamento biológico aprovado para tratar psoríase e espondilite anquilosante. É um bloqueador do fator de necrose tumoral / mediador inflamatório ou bloqueador do TNF, mas não é usado para tratar nenhuma forma de DII. O Enbrel é injetado em casa e o efeito secundário mais comum é uma reação no local da injeção, como vermelhidão ou dor.
• Humira (adalimumab): Humira é um medicamento injetável utilizado para tratar a doença de Crohn e a colite ulcerosa, bem como a psoríase. Os doentes podem administrar Humira a si próprios em casa porque é fornecido numa caneta injetora especializada. Este medicamento é um anticorpo monoclonal classificado como inibidor do TNF. O efeito colateral mais comum é a dor ou irritação no local da injeção, que é tratada em casa com gelo ou anti-histamínicos.
• Metotrexato: Este medicamento pode ser administrado por via oral ou por injeção e é usado para tratar a psoríase, bem como a doença de Crohn e espondilite anquilosante. Alguns dos efeitos colaterais incluem náusea, dor de cabeça e sonolência. As mulheres que recebem metotrexato devem evitar a gravidez porque este medicamento pode causar anomalias fetais. O metotrexato é freqüentemente administrado junto com outros medicamentos para DII e / ou psoríase.
• Otezla (apremilaste): Otezla é um medicamento oral e é o primeiro aprovado para uso no tratamento da artrite psoriática em adultos e também está aprovado para uso na psoríase em placas. Os efeitos colaterais mais comumente relatados durante os ensaios clínicos foram náusea, dor de cabeça e diarreia, mas geralmente melhoraram após algumas semanas de tratamento.
• Stelara (ustekinumab): Stelara foi aprovado pela primeira vez para tratar a psoríase e agora também está aprovado para tratar a doença de Crohn. Stelara é um medicamento biológico que é um bloqueador da interleucina (IL) -12 e da IL-23. Stelara é inicialmente administrado por via intravenosa, mas após a primeira dose é administrada em casa através de uma injeção. Os efeitos colaterais comuns incluem sensação de cansaço, reação no local da injeção, dor de cabeça e sintomas semelhantes aos do resfriado.

Uma palavra de Verywell

Há cada vez mais evidências de que a psoríase e a DII tendem a ocorrer juntas com mais frequência do que se pensava nas décadas anteriores. Ainda não está claro se ter psoríase aumenta a probabilidade de uma pessoa também desenvolver uma forma de DII. Em alguns casos, os medicamentos usados ​​para tratar a DII também são usados ​​para tratar a psoríase. A maioria dos casos de psoríase é considerada leve a moderada e pode ser tratada com fototerapia ou medicamentos tópicos. Para casos mais graves de psoríase, em que 5% a 10% ou mais do corpo é afetado, também podem ser usados ​​medicamentos orais ou biológicos. Assim como com a DII, é importante continuar o tratamento da psoríase para prevenir surtos. Existem muitos novos tratamentos para a psoríase atualmente em estudo e o futuro para o tratamento da psoríase é brilhante.