O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos quatro ligamentos primários que fornecem estabilidade à articulação do joelho. Se o LCA estiver rompido, a cirurgia pode ser necessária para restaurar a função do joelho. A cirurgia do LCA (também chamada de reconstrução do LCA) envolve a substituição do ligamento rompido por um pedaço de tendão denominado enxerto. Embora esta cirurgia seja geralmente considerada segura, é melhor ser informado sobre as complicações potenciais, bem como o extenso processo de reabilitação necessário após a cirurgia.
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O que é cirurgia do LCA?
A cirurgia do LCA é realizada por um cirurgião ortopédico em um centro cirúrgico ambulatorial ou hospital sob anestesia geral ou regional (espinhal). A cirurgia pode ser feita em adultos e crianças e geralmente é concluída em menos de duas horas.
A cirurgia do LCA envolve a reconstrução do ligamento usando um enxerto de tendão. O tipo de enxerto usado depende de fatores como:
- A preferência do cirurgião
- A idade do paciente
- Se existem lesões no joelho associadas
Muitas vezes, um autoenxerto é usado, o que significa que o tendão é retirado do próprio corpo do paciente. Os tipos de autoenxertos usados para cirurgia de LCA incluem:
- Tendão patelar (joelho)
- Tendão dos isquiotibiais (parte posterior da coxa)
- Tendão do quadríceps (frente da coxa)
Às vezes, um aloenxerto (um tendão de um doador falecido, denominado cadáver) é usado para reconstruir o LCA rompido.
A pesquisa sugere que não há benefício em usar um tipo de enxerto em comparação com outro. Uma exceção é que os aloenxertos podem ter um risco aumentado de falha em atletas jovens, portanto, geralmente são reservados para pacientes com 35 anos ou mais.
Várias técnicas cirúrgicas
A maioria das cirurgias do LCA é realizada por via artroscópica. Isso significa que uma pequena câmera e outros instrumentos cirúrgicos longos e finos são inseridos através de várias pequenas incisões na articulação do joelho. Menos comumente, a cirurgia aberta é realizada em que uma grande incisão é feita no joelho.
As duas principais técnicas artroscópicas usadas para reconstruir o LCA incluem:
- Reconstrução de feixe único: O LCA é conectado ao fêmur (osso da coxa) na parte superior e à tíbia (tíbia) abaixo. Com esta técnica convencional, os túneis ósseos são primeiro perfurados nesses dois ossos. O enxerto de ACL é então puxado através do túnel e fixado no mesmo local que o ACL rasgado com um dispositivo, geralmente um parafuso.
- Reconstrução de duplo feixe: O ACL na verdade consiste em dois feixes de fibras. Com essa técnica mais recente, dois enxertos menores (em vez de um enxerto de tendão maior) são usados para reconstruir cada feixe de LCA. Essa técnica pode demorar um pouco mais, pois dois túneis ósseos adicionais precisam ser feitos para puxar e segurar o segundo enxerto.
Há um debate sobre qual técnica leva a melhores resultados. Enquanto algumas pesquisas sugerem que a técnica de feixe duplo aumenta a estabilidade da articulação do joelho e fornece melhor funcionalidade do joelho, outras pesquisas não revelam diferenças em termos de estabilidade e função do joelho. São necessários mais dados de longo prazo.
Contra-indicações
As contra-indicações para a cirurgia do LCA incluem problemas de saúde geral e falta de motivação para concluir o programa de reabilitação intensivo necessário após a cirurgia.
A idade avançada não é necessariamente uma contra-indicação. Na verdade, a pesquisa descobriu que pacientes com mais de 60 anos que são ativos e não têm artrite no joelho geralmente têm bons resultados na reconstrução do LCA.
Objetivo da cirurgia do LCA
O objetivo da cirurgia do LCA é restaurar a função do joelho. Se não for tratado, um joelho com um LCA rompido pode apresentar sintomas contínuos de instabilidade do joelho. Em geral, é uma sensação de torção ou o joelho "cedendo". Para algumas pessoas, isso pode não ser incômodo, mas para outras, pode interferir em suas atividades.
Não há diretrizes padrão para determinar quem deve (ou não deve) ser submetido a esse reparo cirúrgico. Em vez disso, vários fatores são considerados ao tomar essa decisão.
A cirurgia tende a ser favorecida em pacientes que:
- São jovens e ativos
- Participe de determinados esportes: por exemplo, esportes que envolvam giro, salto ou aceleração / desaceleração rápida, como futebol, basquete ou lacrosse
- São atletas de alto nível
- Ter outras lesões no joelho além de um ACL rompido (por exemplo, lesão do ligamento colateral medial)
- Experimente uma instabilidade significativa do joelho
No final, pode ser difícil tomar a decisão de fazer uma cirurgia reconstrutiva do LCA. O procedimento em si não é o único fator a ser considerado, pois a reabilitação após a cirurgia dura vários meses e a atividade completa pode ser restrita até um ano.
Como preparar
Assim que a cirurgia do LCA for agendada, seu cirurgião fornecerá várias instruções pré-operatórias.
- Use roupas largas e confortáveis, principalmente calças, no dia da cirurgia.
- Pare de comer depois da meia-noite na véspera da cirurgia.
- Pare de certos medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia (por exemplo, anticoagulantes como a aspirina).
- Pratique o uso de muletas, pois você as usará após a cirurgia.
- Peça a alguém que o leve para casa após a cirurgia.
Seu cirurgião também pode recomendar que você trabalhe com um fisioterapeuta para realizar vários exercícios antes do procedimento. Isso pode ajudar a otimizar seu resultado funcional após a cirurgia.
O que esperar no dia da cirurgia
No dia da cirurgia do LCA, primeiro você será levado a uma sala pré-operatória, onde ocorrerão os seguintes eventos:
- Você será solicitado a colocar um vestido.
- Uma enfermeira colocará um IV em sua mão para fornecer fluidos e medicamentos.
- Membros das equipes cirúrgica e de anestesia entrarão para falar com você sobre a cirurgia.
Em seguida, você será levado à sala de cirurgia, onde receberá medicamentos anestésicos para colocá-lo para dormir.
Sua cirurgia de ACL (usando a técnica tradicional de feixe único) irá, então, prosseguir normalmente com as seguintes etapas:
- Seu cirurgião fará duas a três pequenas incisões (cortes) ao redor do joelho.
- Por meio dessas incisões, um artroscópio e outros instrumentos cirúrgicos serão inseridos na articulação do joelho. O cirurgião visualizará imagens ao vivo da parte interna do joelho sendo projetadas em uma tela pela câmera acoplada ao artroscópio.
- Em seguida, se um autoenxerto estiver sendo usado, o cirurgião fará uma incisão de quatro centímetros para remover ou "colher" uma parte de um tendão de outra parte do corpo.
- O enxerto obtido será limpo e aparado para garantir o tamanho correto e, em seguida, colocado de lado e armazenado em um freezer de tecidos designado.
- O ACL rasgado será então removido com um barbeador motorizado para que o novo enxerto possa ser colocado.
- Uma vez que o novo LCA precisa ser preso ao osso acima e abaixo da articulação do joelho, uma broca será usada para fazer túneis ósseos através da coxa e da canela.
- O enxerto é então puxado através dos túneis ósseos e preso com ferragens, como parafusos, postes ou grampos.
- Os instrumentos cirúrgicos serão removidos e os locais de incisão serão suturados ou fixados com fita adesiva.
- Uma bandagem será então colocada sobre o local da cirurgia.
Após a cirurgia, você será levado para uma sala de recuperação.
Recuperação
Na sala de recuperação, uma enfermeira monitorará seus sinais vitais, garantirá que sua dor esteja sob controle e fornecerá instruções pós-operatórias de seu cirurgião.
Assim que estiver estável (normalmente após cerca de duas a três horas), você receberá alta e seu amigo ou parente poderá levá-lo para casa.
Para sua recuperação imediata após a cirurgia (10 a 14 dias), seu cirurgião provavelmente recomendará as seguintes instruções:
- Aplique gelo no joelho regularmente para reduzir o inchaço e a dor.
- Tome sua medicação para dor conforme prescrito.
- Mantenha o curativo sobre o ferimento limpo e seco.
- Use muletas para manter o peso longe da perna operada.
- Use uma cinta e uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM) para o joelho, se recomendado (com base na preferência do cirurgião).
Normalmente, você pode esperar para retornar ao trabalho dentro de alguns dias a semanas, dependendo da natureza do seu trabalho, e começar a dirigir novamente após cerca de duas semanas após a cirurgia (às vezes antes).
Visto que a reabilitação é um componente absolutamente essencial para a recuperação, você também começará a frequentar sessões regulares de fisioterapia logo após a cirurgia.
Cuidado a longo prazo
Os pacientes que se submetem à cirurgia do LCA precisam permanecer motivados e comprometidos com um programa de reabilitação extenso e de longo prazo.
Os principais objetivos da reabilitação após a cirurgia incluem:
- Minimizando o inchaço do joelho
- Manter a mobilidade da rótula
- Alcançar toda a amplitude de movimento do joelho
- Fortalecimento do quadríceps e isquiotibiais
- Restauração do controle e equilíbrio das pernas
Na maioria dos casos, os pacientes submetidos à reconstrução do LCA continuam com o joelho estável mesmo 15 a 20 anos após a cirurgia.
Riscos potenciais
Como em qualquer operação, podem ocorrer complicações com a cirurgia do LCA.
Algumas complicações possíveis incluem:
- Amplitude de movimento e rigidez do joelho limitadas
- Dor no joelho
- Dormência perto do local da incisão cirúrgica
- Infecção
- Danos nos nervos ou vasos sanguíneos ao redor do joelho
- Problema com o enxerto de tendão (por exemplo, rompimento ou afrouxamento)
- Coágulos de sangue na perna
- Lesão da placa de crescimento em crianças ou adolescentes
Uma palavra de Verywell
Uma lesão do LCA é o tipo mais comum de lesão esportiva no joelho. Se você ou um ente querido foi diagnosticado com uma ruptura do LCA, é importante ter uma discussão cuidadosa com um cirurgião ortopédico experiente e confiável. Lembre-se de que nem todas as lesões do LCA requerem cirurgia. Em alguns casos, a reabilitação por si só pode ser a decisão certa para você.
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