Bradicardia é o termo médico para uma frequência cardíaca mais lenta do que o normal. Em livros de medicina, a bradicardia é geralmente definida como uma freqüência cardíaca em repouso abaixo de 60 batimentos por minuto.
No entanto, muitas pessoas saudáveis têm uma freqüência cardíaca em repouso entre 50-60 batimentos por minuto, principalmente atletas ou pessoas dormindo. Portanto, ter uma freqüência cardíaca baixa não é necessariamente uma coisa ruim ou mesmo anormal.
Por outro lado, a bradicardia pode ser um problema significativo se a frequência cardíaca se tornar "muito lenta", isto é, se for tão lenta que o coração não seja capaz de bombear sangue suficiente para suprir as necessidades do corpo. Este tipo de bradicardia anormal é preocupante do ponto de vista médico e requer avaliação e tratamento cuidadosos.
A bradicardia lenta o suficiente para causar problemas clínicos é frequentemente causada por disfunção do nó sinusal ou bloqueio cardíaco.
Valores normais vs. anormais
Em repouso, o nó sinusal normalmente gera impulsos elétricos a uma taxa entre 60 e 100 vezes por minuto. Portanto, uma frequência cardíaca em repouso dentro desta faixa é chamada de "ritmo sinusal normal".
A bradicardia sinusal costuma ser completamente normal. O corpo saudável é muito bom em regular a frequência cardíaca para ser o que for necessário para suportar as funções do corpo. E muitas vezes, essa frequência cardíaca normal está dentro da faixa que os médicos classificam "oficialmente" como bradicardia sinusal (ou seja: entre 50-60 batimentos por minuto).
Portanto, jovens saudáveis e até mesmo pessoas mais velhas em boas condições físicas freqüentemente apresentam batimentos cardíacos em repouso na casa dos 40 ou 50 anos. Também é comum (e normal) que muitas pessoas apresentem frequências cardíacas nesta faixa durante o sono.
Embora constitua bradicardia sinusal, é uma forma "fisiológica" de bradicardia sinusal - o que significa que a frequência cardíaca é adequada às necessidades do corpo e, portanto, a bradicardia sinusal é normal.
A bradicardia sinusal é considerada um problema se a frequência cardíaca for muito lenta para atender às necessidades do corpo. Se a freqüência cardíaca ficar tão lenta que não haja sangue suficiente sendo bombeado pelo coração, os sintomas podem se desenvolver. Se a bradicardia sinusal estiver produzindo sintomas, ela é anormal e precisa ser tratada.
Verywell / JR BeeSintomas
Se a frequência cardíaca for anormalmente lenta, vários órgãos do corpo podem não funcionar normalmente e podem ocorrer vários sintomas. Os sintomas de bradicardia anormal tendem a piorar com o esforço (porque as necessidades do corpo aumentam quando você se esforça), mas os sintomas também podem estar presentes durante o repouso se a bradicardia for grave.
Os sintomas que podem resultar de bradicardia incluem:
- Tontura ou tontura (especialmente com esforço)
- Fatigabilidade fácil
- Síncope (desmaio) ou quase síncope
- Dispnéia (falta de ar)
- Dor ou desconforto no peito
- Confusão
Se a bradicardia estiver associada a qualquer um desses sintomas, a causa da bradicardia deve ser determinada e o tratamento deve ser administrado para retornar a frequência cardíaca ao normal.
Embora a bradicardia sinusal possa produzir sintomas significativos, o risco de morrer por causa dela é relativamente baixo quando assintomático.
Causas
Das duas causas gerais de bradicardia (mediada pelo nódulo sinusal ou bloqueio cardíaco), a bradicardia do nódulo sinusal é de longe a mais comum.
Nodo Sinus
O batimento cardíaco é normalmente gerado e coordenado pelo impulso elétrico do coração, e o impulso elétrico é gerado no nó sinusal, um minúsculo ninho de células localizado no topo do átrio direito. Quando o nó sinusal está produzindo esses impulsos elétricos a uma taxa relativamente reduzida, a freqüência cardíaca torna-se lenta e a bradicardia sinusal está presente.
As causas da bradicardia sinusal podem ser transitórias ou persistentes. As causas persistentes têm maior probabilidade de exigir tratamento.
Bradicardia Sinusal Transitória
A bradicardia sinusal transitória é mais frequentemente causada pelo aumento do tônus do nervo vago, como durante o sono. O nervo vagal ajuda a regular o controle do coração, pulmões e trato digestivo. Uma vez que o tônus vagal é restaurado ao normal, a freqüência cardíaca também retorna ao normal, portanto, nenhum tratamento permanente para a bradicardia em si pode ser necessário.
A bradicardia sinusal causada pela estimulação do nervo vago é considerada "fisiológica" (em oposição a patológica), porque é uma resposta normal e desaparece assim que diminui o tônus vagal elevado.
Bradicardia Sinusal Persistente
Uma bradicardia sinusal anormal persistente é mais frequentemente causada por doença intrínseca do nó sinusal - doença dentro do próprio nó sinusal. Normalmente, a doença do nó sinusal intrínseco é devido a um tipo de fibrose (cicatriz) dentro do nó sinusal, que é uma manifestação comum do envelhecimento. Portanto, a doença do nó sinusal intrínseco geralmente é observada em pessoas com 70 anos ou mais.
Em pessoas com doença do nó sinusal intrínseco, a frequência cardíaca pode ser inadequadamente baixa tanto em repouso quanto durante o esforço. As pessoas com doença sintomática costumam ter síndrome do seio sinusal ou disfunção do nó sinusal, durante a qual a frequência cardíaca pode oscilar entre bradicardia e taquicardia (frequência cardíaca acelerada).
Além da doença intrínseca do nó sinusal, várias outras condições médicas podem causar bradicardia sinusal, incluindo
- Doença arterial coronária
- Pericardite
- Miocardite
- Trauma cardíaco devido a lesão ou cirurgia cardíaca
- Amiloidose
- Hipotireoidismo
- Disautonomia
- Vários tipos de infecções, incluindo doença de Lyme, doença de Chagas e febre maculosa das Montanhas Rochosas
- Distúrbios cerebrais, especialmente aqueles associados ao aumento da pressão intracraniana ou acidente vascular cerebral
- Hipóxia (níveis baixos de oxigênio no sangue), como costuma acontecer com a apneia obstrutiva do sono
- Vários medicamentos, incluindo beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos antiarrítmicos, opioides, lítio e vários medicamentos de quimioterapia
Bloqueio cardíaco
O segundo tipo geral de bradicardia é o bloqueio cardíaco. Em contraste com a bradicardia sinusal, o bloqueio cardíaco é sempre uma condição anormal.
O bloqueio cardíaco ocorre quando os impulsos elétricos do coração são parcial ou completamente bloqueados enquanto viajam dos átrios do coração para os ventrículos. Como o nó sinusal que normalmente determina a frequência cardíaca está no átrio, um bloqueio entre os átrios e os ventrículos causa uma mudança na velocidade dos batimentos cardíacos.
Quando os ventrículos do coração não conseguem obter informações do nó sinusal sobre a velocidade de batimento, eles usam informações de outra parte especial do coração entre os átrios e os ventrículos, chamada de nó AV - isso resulta em uma bradicardia potencialmente perigosa.
Tal como acontece com as bradicardias sinusais anormais, um bloqueio cardíaco pode ser transitório ou persistente.
Bloqueio cardíaco transitório
O bloqueio cardíaco transitório pode ocorrer com certas condições, como doença de Lyme, disfunção da tireoide ou toxicidade de drogas (particularmente digitálicos). Nesses casos, um marca-passo temporário pode ser útil, bem como no tratamento da doença subjacente.
Bloqueio Cardíaco Persistente
O bloqueio cardíaco persistente pode resultar de várias condições, incluindo genética, doenças congênitas, sarcoidose e amiloidose.
Se houver suspeita de um distúrbio estrutural como cardiomiopatia, exames de imagem com ecocardiograma transforácico podem ser recomendados.
O bloqueio cardíaco persistente, especialmente se for sintomático ou completo, tem maior probabilidade de exigir tratamento permanente.
Um teste de esforço pode ser necessário para aqueles que apresentam apenas sintomas durante o esforço para descobrir se um marca-passo seria útil.
Um bloqueio parcial ocorre quando os sinais elétricos para o coração são atrasados ou interrompidos intermitentemente. Um bloqueio completo ocorre quando os sinais param completamente e é mais provável que seja necessária terapia com marca-passo.
Diagnóstico
A avaliação da bradicardia geralmente é bastante direta. Primeiro, o médico precisa examinar um eletrocardiograma (ECG) enquanto a bradicardia está presente, para determinar se é devido a bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco.
Em seguida, o médico deve determinar se a bradicardia tem probabilidade de ser persistente ou, em vez disso, se é uma causa transitória, como uma infecção. Muitas vezes, isso pode ser feito simplesmente obtendo-se um histórico médico cuidadoso.
Um teste de esforço pode ser útil para detectar doença do nó sinusal ou bloqueio cardíaco que se torna aparente apenas durante o esforço.O monitoramento ambulatorial prolongado de ECG também pode ser útil no diagnóstico de bradicardias que ocorrem apenas de forma intermitente.
Um estudo eletrofisiológico (um tipo especializado de cateterismo cardíaco) pode ser bastante definitivo no diagnóstico de doença do nó sinusal e bloqueio cardíaco, mas geralmente não é necessário realizar esse teste invasivo para fazer o diagnóstico.
Tratamento
O tratamento da bradicardia depende se é bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco, e se é reversível ou não.
As bradicardias reversíveis podem ser devidas às elevações transitórias do tônus vagal, que já discutimos. Nesses casos, o tratamento consiste em evitar os tipos de condições que fazem com que o tônus vagal fique elevado.
A bradicardia persistente também pode ser reversível se for causada por terapia medicamentosa, uma doença infecciosa, pericardite, miocardite ou hipotireoidismo. Nesses casos, o tratamento agressivo do problema subjacente geralmente resolve o ritmo cardíaco lento.
Se a bradicardia sinusal for reversível ou não produzir sintomas, geralmente pode ser tratada simplesmente por avaliações de acompanhamento periódicas.
No entanto, às vezes em pessoas mais velhas, a doença do nó sinusal só produz sintomas durante o esforço, quando a frequência cardíaca deixa de aumentar como deveria com o exercício. Portanto, um teste de estresse pode ser útil para determinar se a doença do nó sinusal está realmente produzindo sintomas ou não.
A bradicardia sinusal causada por bloqueio cardíaco ou disfunção do nó sinusal que não é reversível e está produzindo sintomas pode ser tratada com um marca-passo permanente.
Em alguns casos, como o bloqueio AV parcial causado por um infarto do miocárdio (ataque cardíaco), pode-se fazer uma tentativa com um marca-passo temporário para determinar se o bloqueio AV é permanente ou reversível.
Se não forem tratadas, algumas bradicardias raramente podem causar parada cardíaca.
Uma palavra de Verywell
A bradicardia é frequentemente um fenômeno normal que não requer uma avaliação médica extensa ou tratamento específico. Mas se você tiver bradicardia sinusal que está produzindo sintomas, ou bloqueio cardíaco, quer haja sintomas ou não, você precisará consultar seu médico para determinar por que você tem e decidir se um marca-passo pode ser necessário.
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