A anatomia dos ossículos

Os menores ossos do corpo, os ossículos auditivos, são três ossos em cada ouvido médio que trabalham juntos para transmitir as ondas sonoras ao ouvido interno - desempenhando assim um papel essencial na audição.

O martelo, bigorna e estribo - comumente referidos por suas formas como o martelo, bigorna e estribo, respectivamente - formam uma cadeia interconectada da membrana timpânica (tímpano) à janela oval, que separa o ouvido médio do ouvido interno .

Quando o som viaja pelo canal auditivo, o tímpano vibra. Os ossículos transportam essa vibração para a cóclea, uma estrutura do ouvido interno cheio de fluido que converte a mensagem em sinais elétricos que são processados ​​pelo cérebro.

Os problemas que afetam os ossículos podem incluir defeitos congênitos ou descontinuidade da cadeia ossicular, em que os ossos não estão conectados corretamente. Esses problemas podem levar à surdez parcial ou total, bem como a outros problemas auditivos.

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Anatomia

O ossículo mais externo é o martelo, seguido pela bigorna, que é conectada ao estribo.

Os três ossículos são conectados entre si por meio de articulações, o que permite que os ossos se movam em resposta ao movimento do tímpano.

Estrutura e Localização

Aqui está uma análise rápida de cada ossículo.

Malleus (martelo)

O maior dos ossículos, o martelo tem:

• À frente
• Um pescoço
• Uma alça (chamada de manúbrium)
• Duas outras extensões principais: os processos anterior e lateral

No lado interno (anterior), a cabeça oval se conecta à bigorna por meio de uma pequena junta facetária em forma de sela com uma porção superior maior e uma porção inferior menor.

O pescoço conecta a cabeça ao cabo, que se estende para baixo, curvando-se levemente para a frente e estreitando-se à medida que se junta à parte inferior do tímpano no processo espatulado do martelo, que é uma projeção minúscula.

O músculo tensor do tímpano é um pequeno músculo que ajuda a amortecer sons muito altos. O tendão do músculo tensor do tímpano se insere em uma pequena protrusão. Logo abaixo do pescoço, o processo anterior do martelo é uma pequena protusão que termina em uma pequena fissura no osso temporal (uma parte do crânio).

O processo lateral é uma projeção maior em forma de cone que se estende para cima a partir da raiz da alça, fixando-se na parte superior do tímpano. É mantido no lugar por três ligamentos: os ligamentos anterior, superior e lateral do martelo.

Incus (bigorna)

O corpo da bigorna é a parte superior e maior desse osso. Ele se fixa ao martelo na articulação incudomaleolar.

O corpo da bigorna, mantido no lugar pelo ligamento superior da bigorna (que vai do topo do canal auditivo até o osso), tem duas projeções: os membros curtos e longos.

• O membro curto tem formato de cone e se move em direção à parte posterior do corpo da bigorna, proporcionando estabilidade. Ele está preso à parede posterior do tímpano por meio do ligamento posterior.
• O membro longo se projeta para baixo e depois se curva 90 graus (em direção ao interior da cabeça) para formar o processo lenticular. Ele está conectado ao estribo na articulação incudoestapedial.

Estribo (estribo)

O estribo é o menor osso ossicular e o menor osso do corpo - medindo cerca de 3,2 milímetros (mm) de altura e 2,8 mm de largura.

Possui quatro recursos principais:

• A cabeça (ou capítulo)
• A base (placa de pé)
• Membros anteriores e posteriores

A cabeça do estribo, conectada à bigorna na articulação incudoestapedial, é redonda e significativamente menor que a base. Os membros anteriores e posteriores curvam-se simetricamente em relação à cabeça e se fixam na base oval do estribo, dando a este osso a forma de estribo.

A articulação timpanoestapedial conecta esse osso à janela oval, que é a membrana que separa o ouvido médio da cóclea. Notavelmente, o osso do estribo também está conectado à parte posterior do martelo por meio da articulação incudomaleolar.

Variações Anatômicas

Aproximadamente uma em cada 10.000 pessoas nascem com malformações ou variações na estrutura ossicular. Existem muitos tipos diferentes de anormalidades e podem afetar um lado (unilateralmente) ou ambos (bilateralmente).

O estribo tem mais variações dos três, enquanto a bigorna tem menos. Essas variações estruturais podem ter efeitos muito graves e debilitantes sobre a função auditiva.

Aqui estão algumas das variantes:

• Hipoplasia: o subdesenvolvimento de um ou mais ossículos está associado a duas condições hereditárias - síndrome branquio-oto-renal e síndrome de Crouzon.
• Anquilose do estribo: a fixação do estribo ocorre quando este osso está travado no lugar e incapaz de se mover.
• Ausência de estribo: quando o estribo não está presente, a audição é profundamente prejudicada.
• Ausência do membro longo: quando esta porção da bigorna, que normalmente conecta o corpo ao processo lenticular, não está presente, pode levar a uma perda auditiva significativa.
• Aplasia do estribo: Esta é uma condição rara em que o estribo não se desenvolve adequadamente e a base não está conectada ao resto do osso. Isso pode causar perda auditiva progressiva.
• Hiperplasia do estribo: esse crescimento excessivo do estribo é uma anormalidade rara que pode causar surdez.

Função

A estrutura especializada dos ossículos permite que as ondas sonoras sejam convertidas em sinais elétricos para serem processados ​​pelo cérebro. Como é que isso funciona? Aqui está uma análise rápida:

• Vibração do tímpano: as ondas sonoras entram no meato acústico externo (canal auditivo) e são canalizadas para o tímpano, fazendo-o vibrar. Os ossículos captam esse movimento.
• Transmissão: o martelo está preso ao tímpano e aos outros ossículos em uma sequência em forma de cadeia. Quando o martelo capta o movimento, ele vibra, levando à vibração dos outros ossículos também. Isso move o sinal para o ouvido interno.
• Amplificação: a base do estribo preso à janela oval é muito menor que o tímpano e a força das vibrações é aumentada. Dessa forma, esses ossos atuam como uma espécie de amplificador de som.
• Além da janela oval: depois que as vibrações passam pelos ossículos, elas fazem com que a janela oval se mova. Além dela, fica a cóclea, uma estrutura cheia de líquido que tem a forma de um caracol e tem milhares de células receptoras. O movimento do estribo produz ondas minúsculas, que são captadas pelas células receptoras, essencialmente convertendo informações mecânicas em sinais elétricos. Estes são então transmitidos ao cérebro através do nervo vestibulococlear.

Condições Associadas

As condições de saúde que envolvem os ossículos podem afetar seriamente a audição.

O problema mais comum que afeta os ossículos é a descontinuidade da cadeia ossicular, na qual os ossos estão fundidos com mobilidade limitada ou separados demais. Isso inibe as vibrações do tímpano de serem traduzidas para a janela oval. Isso pode causar deficiência auditiva, zumbido (um zumbido persistente nos ouvidos) ou surdez total.

Uma série de condições pode levar à descontinuidade da cadeia ossicular ou outros problemas dos ossículos, incluindo:

• Otite média crônica (OMC): as infecções do ouvido médio podem ocorrer com frequência ou não se resolverem. Isso leva a danos nos ossículos a longo prazo. COM pode causar erosão do martelo, que pode espalhar uma infecção para as meninges, a cobertura protetora que envolve o cérebro.
• Otosclerose: Este crescimento anormal de tecido no ouvido médio pode afetar gravemente a mobilidade dos ossículos, levando à perda de audição. Na maioria das vezes, isso faz com que a base do estribo fique fixada na janela oval, impedindo a transmissão de vibrações sonoras.
• Colesteatoma: os colesteatomas são tumores não cancerosos no ouvido médio. Se não forem tratados - e dependendo de sua localização - eles podem aumentar e impactar os ossículos, afetando sua função e levando à perda auditiva.
• Malformação congênita: defeitos congênitos podem incluir anormalidades como malformação ou ausência de um ou mais ossículos, potencialmente com descontinuidade da cadeia ossicular.
• Trauma: o traumatismo craniano pode causar uma lesão, como uma fratura do crânio. Lesões podem causar descontinuidade da cadeia ossicular, seja diretamente ou como resultado de inflamação subsequente no ouvido médio.
• Hiperacusia: Resultante de infecção ou trauma, pode ocorrer hipersensibilidade a ruídos quando certos músculos do ouvido interno são danificados. O músculo tensor do tímpano normalmente amortece sons altos e sua função pode ser prejudicada quando é danificado. E o músculo estapédio, que normalmente estabiliza o estribo, também pode ficar enfraquecido devido a danos.

Reabilitação

Perda auditiva, surdez ou outros problemas auditivos podem ser debilitantes. Vários tratamentos podem corrigir ou ajudar a gerenciar esses problemas, incluindo:

• Aparelhos auditivos: O uso de aparelhos auditivos é a intervenção mais comum para a perda auditiva. Embora não resolvam a condição subjacente que afeta os ossículos, eles podem ajudar a compensar sua função limitada.
• Cirurgia de reconstrução da cadeia ossicular: durante esta cirurgia, os ossículos são reparados e recolocados para resolver a descontinuidade da cadeia ossicular. As estruturas ósseas existentes podem ser fixadas ou reforçadas, ou uma prótese do ossículo afetado pode ser implantada.
• Estapedectomia: a otoesclerose é tratada com um tipo especial de reconstrução da cadeia ossicular em que a cabeça e os membros do estribo são removidos e recolocados. Sua base é então equipada com uma prótese que é conectada à bigorna.
• Cirurgia de colesteatoma: se a presença de colesteatoma no ouvido médio está afetando a função auditiva, ele pode ser removido cirurgicamente.