Cirurgia de Triplo Bypass: Visão Geral

A cirurgia de revascularização tripla, também conhecida como enxerto de revascularização do miocárdio (CABG), é o tipo mais comum de cirurgia cardíaca em adultos. Três vasos sanguíneos de outras partes do corpo são usados ​​para contornar os vasos cardíacos danificados com uma técnica de tórax aberto.

Esta cirurgia pode ser feita como tratamento para artérias coronárias doentes - as artérias que fornecem sangue aos músculos do coração. A doença arterial coronariana (DAC) ocorre devido ao acúmulo de placa (depósitos de gordura endurecidos) que obstruem parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco - o que pode levar à intolerância ao exercício, angina (dor no peito), ataque cardíaco e / ou insuficiência cardíaca.

Durante a cirurgia de revascularização tripla, as partes doentes dos vasos são substituídas para melhorar o fluxo sanguíneo.

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O que é cirurgia de Bypass Triplo?

A cirurgia de revascularização tripla é o enxerto de três vasos do corpo para contornar as artérias danificadas do coração, a fim de melhorar a oxigenação do músculo cardíaco. Este é um procedimento hospitalar realizado por cirurgiões cardiovasculares.

A cirurgia de revascularização tripla pode ser feita como cirurgia de emergência ou como uma cirurgia programada semi-urgente.

A cirurgia é feita quando a aterosclerose causa o acúmulo de placas e o estreitamento das artérias coronárias. Esse processo geralmente ocorre em adultos; no entanto, pode ocorrer em crianças.

Os vasos sanguíneos usados ​​para o enxerto podem ser retirados da perna (veia safena), de dentro do peito (artéria mamária interna) ou do braço (artéria radial). Seu cirurgião determinará quais vasos usar.

O tórax é aberto para que os vasos possam ser colocados nas áreas apropriadas do coração e, em seguida, o tórax é fechado com suturas e fios de metal. O procedimento pode ser feito com circulação extracorpórea (bomba cardíaca) para manter o fluxo sanguíneo por todo o corpo durante a cirurgia.

Várias técnicas cirúrgicas

A cirurgia de revascularização tripla normalmente é realizada por meio de um procedimento de coração aberto - seu cirurgião fará um corte em seu tórax com uma incisão vertical para acessar o coração. A cirurgia geralmente dura de três a oito horas, dependendo da extensão da doença.

A cirurgia pode ser realizada "com CEC" ou "sem CEC". A cirurgia com CEC refere-se ao uso de uma máquina coração-pulmão que circula sangue e respira pelo corpo durante a cirurgia. A máquina permite que os médicos parem o coração durante o procedimento. Se uma bomba for usada, o coração será reiniciado após a cirurgia usando choques elétricos controlados.

A segunda técnica usada é a cirurgia sem CEC, também chamada de “cirurgia do coração batendo”. Isso é feito enquanto o coração ainda está batendo, mas não usa a máquina coração-pulmão. Esta cirurgia requer mais precisão técnica devido ao movimento do coração, mas é a abordagem preferida em algumas situações.

De acordo com o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), a cirurgia sem CEC funciona tão bem quanto a cirurgia de revascularização do miocárdio com bomba. É uma técnica mais recente que tem mostrado alguns benefícios maiores Incluindo:

• Mais rápido do que o procedimento convencional
• Reduz a chance de sangramento durante a cirurgia
• Menor risco de certas complicações graves após a cirurgia, como um acidente vascular cerebral
• Tempo de internação reduzido

Levantamento mostrou que, em 2019, cerca de 15,8% dos procedimentos de revascularização do miocárdio foram realizados sem CEC, enquanto o restante foi realizado com CEC.

Abordagem Híbrida

Uma técnica mais recente, usada apenas em alguns hospitais selecionados em todo o país, é uma técnica híbrida. Uma abordagem híbrida inclui cirurgia de bypass minimamente invasiva com intervenção coronária baseada em cateter.

O procedimento envolve uma pequena incisão esternal e geralmente resulta em um menor tempo de internação e recuperação, bem como um risco reduzido de complicações associadas.

Existem critérios para este procedimento.

Isso inclui:

• Um bloqueio em um grande vaso chamado artéria descendente anterior esquerda (LAD), que fornece uma grande parte do suprimento de sangue do coração
• Bloqueios em artérias não LAD que podem ser tratadas com um stent

Contra-indicações

A cirurgia de revascularização tripla pode ser contra-indicada devido a:

• Idade: o risco aumenta com o avançar da idade
• Indivíduos com doenças preexistentes, como diabetes, insuficiência renal crônica que requer diálise, câncer e / ou doença pulmonar obstrutiva crônica
• Obesidade
• Tendo mais de três vasos enxertados (bypass quádruplo ou quíntuplo)
• Imediatamente após um ataque cardíaco

Embora os itens mencionados acima sejam contra-indicações potenciais para a cirurgia, é importante discutir todas as opções com seu médico e / ou cirurgião.

Riscos potenciais

Embora todos os procedimentos cirúrgicos apresentem riscos, aqueles especificamente relacionados à cirurgia cardíaca de revascularização tripla são:

• Infecção
• Coágulo sanguíneo
• Ataque cardíaco
• Função renal reduzida
• Arritmia
• Febre
• Sangramento no local da incisão
• Acidente vascular encefálico
• Perda de memória
• Pneumonia
• Dificuldades respiratórias
• Pancreatite
• Falha do (s) enxerto (s)
• Reação à anestesia
• Síndrome pós-pericardiotomia
• Morte

Existem vários fatores que podem aumentar o risco de complicações após a cirurgia.

Esses fatores incluem:

• Idade
• Condições pré-existentes, incluindo doença renal, diabetes, doença hepática
• Etnia
• Gênero
• Se a cirurgia for considerada emergente
• História de tabagismo
• Nível de atividade anterior

É importante discutir os riscos e benefícios da cirurgia com seu médico.

Objetivo da Cirurgia de Triplo Bypass

O objetivo da cirurgia de revascularização tripla é tratar cirurgicamente três artérias bloqueadas ou estreitadas, contornando a parte bloqueada com um pedaço de um vaso sanguíneo saudável de outra parte do corpo.

Embora o objetivo de um procedimento de bypass triplo seja melhorar o fluxo sanguíneo no coração, os benefícios incluem:

• Melhorando a qualidade de vida
• Diminuição de angina e outros sintomas de doença cardíaca coronária
• Capacidade de retomar um estilo de vida mais ativo
• Melhorar a ação de bombeamento do coração se ele tiver sido danificado por um ataque cardíaco
• Reduzindo o risco de um ataque cardíaco
• Melhorando a chance de sobrevivência
• Melhorar a função de memória e habilidades cognitivas
• Diminuindo arritmias

Como preparar

A preparação para a cirurgia nunca é fácil. Pode ser um momento assustador e incerto para o paciente e seus familiares.

Você precisará passar por vários testes antes da cirurgia de ponte de safena tripla.

Pode ser necessário ter um ou mais dos seguintes:

• Exames de sangue
• Raio-x do tórax
• Eletrocardiograma (ECG ou EKG)
• Angiografia coronária
• Ecocardiograma
• Teste de stress
• Exame de sangue incluindo hemograma completo, química, painel de coagulação

Antes da cirurgia, uma enfermeira pré-operatória irá repassar seu horário de chegada programado e quaisquer instruções de última hora. Você receberá instruções sobre se precisa interromper certos medicamentos alguns dias antes da cirurgia e a que horas deve se tornar NPO (não comer ou beber nada pela boca) no dia anterior à cirurgia.

O que esperar do dia da cirurgia

Você deve se preparar para ficar no hospital por aproximadamente sete dias após a cirurgia. É útil ter alguém no hospital para apoiá-lo durante algum tempo.

Após o check-in, você irá para uma área pré-operatória onde será instruído a colocar uma bata hospitalar.

Você se encontrará com um membro da equipe de anestesia e da equipe cirúrgica para revisar o procedimento e assinar os formulários de consentimento. Você pode ser solicitado a fornecer uma amostra de urina.

O acesso intravenoso (IV) é iniciado na área pré-operatória. Isso será usado para anestesia, antibióticos e hemoderivados.

Cirurgia

A cirurgia geralmente dura de três a cinco horas.

Você será levado para a sala de cirurgia e sua anestesia geral será iniciada. Durante esse tempo, um tubo de respiração é inserido na boca e nos pulmões para permitir que você respire com segurança durante o procedimento. O tubo é conectado a um ventilador que ajuda a controlar sua respiração.

Durante todo o procedimento, o anestesiologista ou enfermeira anestesista certificada monitora sua frequência cardíaca, pressão arterial, níveis de oxigênio e respiração. Eles também são responsáveis ​​por fornecer medicamentos durante todo o procedimento.

Etapas do procedimento:

• Depois que a área cirúrgica é preparada, os três vasos são retirados.
• Uma incisão esternal, o esterno e a caixa torácica são abertos para fornecer acesso ao coração e aos vasos adjacentes.
• Nesse momento, o cirurgião irá parar seu coração ou continuar a permitir que ele bata durante todo o procedimento.
• Os vasos danificados são removidos e os novos vasos saudáveis ​​são enxertados para que o fluxo sanguíneo possa ser restaurado para o músculo cardíaco.
• O (s) cirurgião (es) farão isso para todos os três vasos.
• Assim que a cirurgia for concluída, o coração será reiniciado (se foi interrompido).
• Utilizando fios, telas e pontos, o esterno e a pele são fechados.

Após a cirurgia, você deve esperar um mínimo de um a dois dias na unidade de terapia intensiva.

Recuperação

A recuperação após a cirurgia de revascularização tripla é um processo lento e pode levar de semanas a meses, dependendo da sua idade, condições pré-existentes, saúde geral e uma variedade de outros fatores.

A recuperação após a cirurgia de revascularização tripla incluirá:

• Cuidados de incisão
• Reabilitação cardíaca
• Controle da dor
• Resto
• Espirômetro de incentivo
• Identificando sinais e sintomas de complicações
• Consultas de acompanhamento

Cuidado a longo prazo

A cirurgia de revascularização tripla corrige o problema atual; no entanto, não previne o acúmulo de placa ou ataques cardíacos no futuro. Após a cirurgia, é importante fazer mudanças significativas no estilo de vida para evitar complicações futuras.

Esses incluem:

• Uma dieta saudável, incluindo uma dieta rica em ácidos graxos ômega-3 e pobre em gorduras saturadas e trans
• Parar de fumar
• Um estilo de vida saudavel
• Reduza o estresse, ansiedade e depressão
• Controle a pressão alta e o colesterol alto