Qual é a largura de distribuição de glóbulos vermelhos em uma contagem sanguínea completa?

A largura de distribuição dos glóbulos vermelhos (RDW) é um dos números ou índices de glóbulos incluídos como parte de um hemograma completo (CBC) e descreve a variação no tamanho dos glóbulos vermelhos em uma amostra de sangue. Um RDW mais alto significa que há uma variação maior no tamanho dos glóbulos vermelhos do que o esperado. O RDW pode ser muito útil na distinção entre os diferentes tipos de anemia, especialmente se houver mais de um tipo de anemia presente.

Mesmo quando as contagens sanguíneas, como a contagem de glóbulos vermelhos, são normais, o RDW pode ser um teste valioso. Por exemplo, ele pode prever a deficiência de ferro em mulheres grávidas, mesmo antes que ocorra a anemia (a deficiência de ferro aumenta o risco para mães e bebês). Também pode ser útil para estimar o risco de doenças cardíacas ou câncer, e alguns médicos acreditam, pode ser um teste que avalia o bem-estar geral.

Existem limitações na avaliação do RDW, como após uma transfusão de sangue. RDW também pode ser referido como largura de distribuição de eritrócitos ou RDW-SD (teste de desvio padrão).

Propósito

A largura de distribuição de hemácias (RDW) é feita como parte de um hemograma completo e é, portanto, um teste comumente realizado que é usado tanto para triagem de indivíduos saudáveis ​​quanto para avaliar uma ampla gama de condições médicas.

Há momentos em que os médicos podem olhar especificamente para o valor do RDW:

• com sintomas de anemia, como tontura ou fadiga
• para ajudar a diagnosticar as causas da anemia (uma grande variação no tamanho das células ou um alto RDW pode ocorrer quando mais de um tipo de anemia está presente)
• para rastrear pessoas com histórico de uma condição de glóbulos vermelhos, como talassemia
• com doença cardíaca (um RDW elevado é um forte preditor de eventual insuficiência cardíaca)
• para rastrear a deficiência de ferro precoce em mulheres grávidas antes que ocorra a anemia
• para rastrear a deficiência precoce de vitamina B12 e folato antes que outros sinais sejam observados no sangue
• para ter uma ideia quando mais exames de sangue (esfregaço periférico) são necessários
• como um adjunto na estimativa do risco de doenças (doenças cardíacas, câncer e mais) ou na definição do prognóstico

Cálculo

O RDW pode ser relatado como desvio padrão (SD) ou coeficiente de variação (CV), mas o RDW-CV é o mais comum. Um desvio padrão do volume de RBC dividido pelo MCV vezes 100.

• SD / MCV x 100

Significado

O RDW é usado para descrever a quantidade de variação no tamanho dos glóbulos vermelhos, com o termo anisocitose usado para descrever essa variação. Em outras palavras, falar sobre anisocitose significativa em um esfregaço de sangue significaria que os glóbulos vermelhos variam significativamente em tamanho.

Os glóbulos vermelhos geralmente são bastante uniformes em tamanho e um aumento na variação ou anisocitose (um RDW aumentado) pode significar várias coisas. Um RDW alto pode ser um sinal de alguns tipos de anemia, bem como um sinal geral de inflamação no corpo.

Limitações

Se um RDW for obtido após uma transfusão de sangue, ele não refletirá com precisão o RDW das células de uma pessoa. Se um laboratório usar sangue anticoagulado com EDTA em vez de sangue com citrato, a leitura será falsamente alta. Como o RDW-CV é calculado usando o MCV, um erro no MCV resultará em um erro no RDW.

Testes semelhantes

A variação no tamanho dos glóbulos vermelhos também pode ser observada visualmente ao observar a morfologia em um esfregaço periférico, embora esse teste geralmente seja feito após um hemograma completo para investigar uma anormalidade.

Testes Complementares

Uma vez que o RDW é feito como parte de um CBC, o número é relatado junto com vários outros valores e a combinação de resultados é geralmente usada em vez do RDW sozinho. Estes incluem o número de cada tipo de glóbulos vermelhos e outros índices de glóbulos vermelhos.

• Glóbulos vermelhos (RBCs)
• Glóbulos brancos (leucócitos)
• Plaquetas
• Hemoglobina e hematócrito
• Volume corpuscular médio (MCV) ou a medida do tamanho dos glóbulos vermelhos
• Concentração média de hemoglobina corpuscular (MCHC) ou a medida da concentração de hemoglobina em um volume específico de glóbulos vermelhos
• Hemoglobina corpuscular média (MCH), que é paralela ao MCV e tem pouco valor em geral
• Volume plaquetário médio (VPM), que é o volume médio das plaquetas que pode fornecer pistas sobre muitas doenças

Testes Adicionais

Além do hemograma completo, outros exames que podem ser solicitados para avaliar a anemia incluem contagem de reticulócitos, esfregaço de sangue para morfologia, estudos de ferro e muito mais.

Riscos e contra-indicações

Como o RDW faz parte de um simples exame de sangue, existem poucos riscos. Raramente as pessoas podem apresentar sangramento no local da punção, hematomas (hematoma) ou infecção.

Antes do Teste

Não há restrições dietéticas ou de atividades especiais antes de fazer um RDW (CBC). Você precisará ter seu cartão de seguro e é útil fornecer ao seu médico quaisquer resultados de hemograma completo anteriores para comparação.

Durante o teste

Um hemograma completo pode ser realizado no hospital, bem como em muitas clínicas. Antes de tirar o sangue, um técnico de laboratório limpará a área (geralmente um braço) com antisséptico e aplicará um torniquete para tornar a veia mais fácil de ver. Em seguida, ela inserirá a agulha na sua pele e na veia. Enquanto a agulha é inserida, você pode sentir uma picada aguda (mas curta) e algumas pessoas podem sentir tontura ou desmaiar.

Depois que a amostra é removida, a agulha é removida e a pressão aplicada ao ferimento de punção. Um curativo é então aplicado para manter a área limpa e reduzir qualquer sangramento.

Após o Teste

Assim que seu sangue for coletado, você poderá voltar para casa. Os potenciais efeitos colaterais podem incluir:

• Sangrando. Às vezes, a área onde o sangue foi coletado continuará a sangrar, embora isso seja mais comum em pessoas que estão tomando anticoagulantes ou têm um distúrbio hemorrágico. Na maioria das vezes, isso pode ser resolvido aplicando pressão, mas se o sangramento persistir, você deve entrar em contato com o seu médico.
• Hematoma. Raramente, um grande hematoma pode se desenvolver no local onde o sangue foi coletado. Isso, novamente, é mais comum para quem está tomando anticoagulantes, como medicamentos antiplaquetários.
• Infecção. Existe um risco muito pequeno de que uma infecção possa se desenvolver como resultado da introdução de bactérias na pele no corpo durante a coleta de sangue.

Interpretando resultados

Se a sua clínica tiver um laboratório associado a ela, na maioria das vezes você receberá seus resultados logo após eles serem concluídos. Em alguns casos, a amostra de sangue será enviada a um laboratório e seu médico ligará com os resultados quando estiverem disponíveis.

Quando você receber seus resultados, é útil pedir os números exatos, incluindo o de seu RDW. Conforme discutido abaixo, o RDW pode fornecer informações importantes, mesmo que o restante dos testes em seu CBC sejam normais.

Intervalo de referência

Os intervalos de referência para RDW podem variar um pouco de acordo com o laboratório que faz o teste. Os glóbulos vermelhos normais têm em média 6 a 8 micrômetros de diâmetro. O RDW estima a variação nos tamanhos das células e é dado como uma porcentagem. A faixa normal para RDW é de cerca de 11,8 a 15,6 por cento, e o número geralmente aumenta com a idade.

RDW normal com anemia

Exemplos de anemias em que RDW é mais frequentemente normal incluem:

• Talassemia (alguns tipos)
• Anemia de doença crônica
• Doença hepática
• Anemia por abuso de álcool
• Anemia aplástica

RDW alto

Alguns tipos de anemia associados a um RDW elevado incluem:

• Anemia por deficiência de ferro, incluindo deficiência precoce
• Deficiência de vitamina B12 e folato
• Anemias mistas
• Anemia falciforme
• Mielofibrose
• Doença de aglutinina fria

Usando RDW e MCV juntos

Usar a combinação de RDW e MCV é muito útil para diferenciar alguns tipos de anemia que, de outra forma, seriam difíceis de distinguir. Por exemplo, tanto a anemia por deficiência de ferro quanto a talassemia estão geralmente associadas a um baixo VCM (anemias microcíticas), mas as duas condições são tratadas de forma diferente. Verificar o RDW pode ajudar a distinguir entre eles.

Da mesma forma, anemias megaloblásticas (como deficiência de vitamina B12 e deficiência de folato) e anemias não megaloblásticas (como anemia relacionada à doença hepática) estão associadas a um alto VCM (anemias macrocíticas), mas novamente são tratadas de forma diferente. Nesse caso, as anemias megaloblásticas costumam ter alto RDW e não megaloblásticas baixo RDW, ajudando a fazer a distinção.

O RDW também pode ser muito útil nas anemias mistas. Por exemplo, uma combinação de deficiência de ferro (anemia microcítica) e anemia por deficiência de folato (macrocitose) pode ter um VCM normal (anemia normocítica), mas o RDW será muito alto.

A seguir estão exemplos de quais condições as taxas de RDW e MCV podem indicar. É importante observar que há exceções a essas regras gerais - por exemplo, às vezes a anemia de doença crônica está associada a um baixo VCM e, às vezes, a anemia por deficiência de ferro mostra um VCM normal.

• RDW alto e baixo MCV: anemia por deficiência de ferro, célula falciforme, talassemia beta ou hemoglobina H
• RDW alto e MCV normal: anemia por deficiência de ferro precoce, deficiência precoce de B12 / folato, perda de sangue (crônica) ou hemólise
• Alto RDW e Alto MCV: deficiência de vitamina B12, deficiência de folato, anemia hemolítica imunológica ou esta é uma combinação prevalente em recém-nascidos
• RDW normal e baixo MCV: anemia de doença crônica, talassemia, traço da hemoglobina E
• RDW normal e MCV normal: perda de sangue (aguda), anemia de doença renal, algumas hemoglobinas anormais ou esferocitose
• RDW normal e alto MCV: anemia aplástica, doença hepática, abuso de álcool, alguns medicamentos resultam nesta combinação (como quimioterapia ou antivirais)

Outros testes

Além de um hemograma completo, outros testes que podem ser feitos para ajudar a identificar a anemia incluem:

• Contagem de reticulócitos: a contagem de reticulócitos ajuda a separar as anemias em anemias baseadas na falta de produção de glóbulos vermelhos (contagem normal de reticulócitos) e naquelas em que há perda ou quebra de glóbulos vermelhos (perda de sangue ou hemólise) que geralmente estão associadas com uma alta contagem de reticulócitos.
• Esfregaço de sangue: Em um esfregaço de sangue periférico, a amostra de sangue é vista ao microscópio. Além de ser capaz de visualizar as diferenças de tamanho e forma, outras descobertas podem incluir células-alvo, glóbulos vermelhos nucleados, glóbulos vermelhos fragmentados (com hemólise) e muito mais.
• Estudos do Ferro: Ferro sérico e capacidade de ligação do ferro e / ou ferritina sérica podem medir os estoques de ferro no corpo.
• Vitamina B12: se houver suspeita de deficiência de vitamina B12, o nível de vitamina B12 será avaliado.
• Eletroforese de hemoglobina: Este estudo pode encontrar alguns (mas não todos) tipos de talassemia.
• Estudo da medula óssea: Uma aspiração e / ou biópsia da medula óssea pode ser feita para observar os tipos de células na medula óssea e os estoques de ferro.

Usos não anêmicos para RDW

O RDW pode ser um número muito útil, mesmo se não houver evidência de anemia (se a contagem de glóbulos vermelhos e os níveis de hemoglobina estiverem normais).

O RDW pode prever o risco geral de mortalidade em pessoas com mais de 45 anos (pessoas com RDW alto têm maior probabilidade de morrer mais cedo do que aquelas com RDW mais baixo).

Muitos estudos foram realizados nos últimos anos, analisando o valor preditivo do RDW em uma ampla gama de doenças. Alguns deles incluem:

• Doenças cardíacas: o RDW parece ser um forte indicador de insuficiência cardíaca em pessoas com doenças cardíacas e também prevê o risco de desenvolvimento de doenças cardíacas em pessoas com pressão alta. Um estudo de 2014 descobriu que as pessoas com um RDW muito alto (entre os 5% principais) tinham 71% mais chances de ter um ataque cardíaco do que aquelas com um RDW mais baixo. Um alto RDW também pode ajudar a prever o risco de doenças cardíacas em pessoas infectadas com HIV,
• Câncer: estudos analisaram o papel do RDW no câncer de algumas maneiras diferentes. Com vários tipos de câncer (como câncer relacionado ao sangue, câncer de pulmão e câncer de cólon), um RDW alto pode significar um prognóstico pior.

De outro ângulo, os pesquisadores analisaram o potencial do RDW para prever o risco de câncer em pessoas que atualmente não têm a doença. Por exemplo, eles encontraram uma relação dependente da dose entre altos valores de RDW em homens e mulheres na pós-menopausa e o risco futuro de câncer.

Para as pessoas que estão passando por avaliação para perda de peso não intencional, um RDW alto aumenta a chance de que a perda de peso seja devido ao câncer.

• Cirurgia: Estudos observando diferentes tipos de cirurgia descobriram que o RDW pode prever o risco de complicações após a cirurgia, a ponto de ser apontado que o RDW é importante para os cirurgiões ortopédicos.
• Sono: um RDW alto está relacionado a alguns distúrbios do sono, como apnéia do sono, e também é elevado em pessoas que dormem muito pouco ou muito ou trabalham em turnos.
• Diabetes: pessoas com RDW elevado parecem ter maior risco de desenvolver diabetes.

Esta área de pesquisa (olhando para o papel do RDW na avaliação de outras condições além das condições do sangue) é bastante nova, e espera-se que mais informações estejam disponíveis para melhor compreender os benefícios potenciais de olhar para o RDW no futuro.

• Condições inflamatórias / autoimunes: um RDW aumentado foi associado a uma série de condições inflamatórias e autoimunes, variando de lúpus a tireoidite autoimune.

Acompanhamento

O teste de acompanhamento se o RDW estiver anormal dependerá de muitos fatores. Certifique-se de discutir seus resultados com seu médico e ele / ela deve fornecer qualquer acompanhamento.

Uma palavra de Verywell

A largura de distribuição dos glóbulos vermelhos (RDW) é uma ferramenta valiosa na avaliação dos diferentes tipos de anemia e pode ter uma ampla gama de utilizações, mesmo quando a contagem de glóbulos vermelhos de uma pessoa é normal. Além das condições mencionadas acima, alguns argumentam que RDW pode ser uma medida de bem-estar geral.

Por enquanto, é incerto o valor que esse teste terá em muitas condições, mas é digno de nota que testes simples como esses - que podem ser facilmente ignorados - podem fornecer informações importantes a serem observadas.