A embolia pulmonar é um distúrbio médico comum que pode ter consequências graves. O tratamento adequado, administrado rapidamente, é importante para otimizar as chances de uma recuperação completa. Para administrar o tratamento adequado, é necessário fazer o diagnóstico correto o mais rápido possível.
Dito isso, fazer um diagnóstico correto e rápido de embolia pulmonar pode ser complicado. Os testes mais definitivos para embolia pulmonar podem ser demorados, caros e envolver pelo menos alguns riscos clínicos.Os médicos tendem a pesar os riscos e benefícios antes de decidir que tipo de teste é apropriado em uma determinada circunstância.
Com o tempo, os especialistas desenvolveram uma abordagem de três etapas projetada para descartar ou diagnosticar rapidamente uma embolia pulmonar sem a exposição a exames desnecessários. Se o seu médico suspeitar que você pode ter tido uma embolia pulmonar, você pode esperar que ele use isso abordagem de diagnóstico de três etapas:
© Verywell, 2018
Passo um
Na primeira etapa, o médico avalia rapidamente a probabilidade de ocorrência de embolia pulmonar. Eles farão essa avaliação levando em consideração os sintomas descritos e as circunstâncias clínicas em que ocorreram.
Vários sistemas de pontuação foram desenvolvidos para estimar a probabilidade de uma embolia pulmonar. O sistema usado com mais frequência é oSistema de pontuação de poços, que leva em consideração se:
- Sintomas que sugerem trombose venosa profunda estão presentes
- Todos os outros diagnósticos possíveis parecem menos prováveis do que uma embolia pulmonar
- A frequência cardíaca está acima de 100 batimentos por minuto
- Uma história de cirurgia recente ou outra imobilização
- Uma história prévia de trombose venosa profunda diagnosticada ou embolia pulmonar
- Presença de hemoptise (tosse com sangue)
- Presença de câncer
As pontuações são atribuídas a cada um desses sete fatores e uma pontuação geral de Wells é calculada.
Com oWellsCom a pontuação em mãos, o médico pode determinar se a probabilidade de uma embolia pulmonar é baixa, intermediária ou alta.
Critérios de exclusão de êmbolo pulmonar (PERC)
Se se verificar que existe apenas uma probabilidade baixa de embolia pulmonar com base nesta avaliação clínica, o médico também pode aplicar um sistema de pontuação adicional: o sistema PERC.
O sistema PERC pode determinar se a probabilidade de uma embolia pulmonar é tão baixa que os testes adicionais devem ser interrompidos completamente. Consiste em oito critérios:
- Idade abaixo de 50
- Frequência cardíaca abaixo de 100
- Saturação de oxigênio no sangue pelo menos 95%
- Sem hemoptise
- Sem uso de estrogênio
- Sem história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
- Sem inchaço nas pernas
- Nenhuma cirurgia ou trauma exigindo hospitalização nas últimas quatro semanas
Se todos os oito critérios da pontuação PERC estiverem presentes, nenhum teste adicional para embolia pulmonar é recomendado, uma vez que o risco associado a testes adicionais superará substancialmente o risco de perder uma embolia pulmonar.
Passo dois
Se a probabilidade de embolia pulmonar na etapa um for determinada como intermediária, ou se a probabilidade clínica de embolia pulmonar for baixa, mas os critérios PERC não forem atendidos, a próxima etapa é obter um teste de sangue de dímero-D.
O teste de dímero D mede se houve um nível anormal de atividade de coagulação na corrente sanguínea, como o que certamente estaria presente se uma pessoa tivesse uma trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
Se a probabilidade clínica de EP for baixa ou intermediária e o teste de dímero D for negativo, uma embolia pulmonar geralmente pode ser descartada e o médico continuará a considerar outras causas potenciais para os sintomas.
Um teste de dímero D pode ser usado apenas para descartar uma embolia pulmonar, não para fazer o diagnóstico. Portanto, se o teste de dímero D for positivo (ou se a probabilidade clínica de uma pessoa de uma embolia pulmonar foi considerada alta na etapa um), é hora da etapa três.
Passo três
O terceiro passo envolve um estudo de diagnóstico por imagem. Geralmente, um dos três tipos de teste será usado.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada (TC) é uma técnica de raios-X computadorizada que permite ao médico examinar as artérias pulmonares em busca de uma obstrução causada por um coágulo sanguíneo. Um agente de contraste é injetado na corrente sanguínea durante o teste para ajudar a visualizar as artérias.
A tomografia computadorizada é acurada em mais de 90% do tempo na detecção de uma embolia pulmonar e é considerada o exame de escolha se a imagem for necessária para fazer o diagnóstico.
V / Q Scan
A varredura V / Q (também chamada de varredura de ventilação / perfusão) é uma varredura pulmonar que usa um corante radioativo injetado em uma veia para avaliar o fluxo de sangue para o tecido pulmonar. Se uma artéria pulmonar é parcialmente bloqueada por um êmbolo, a porção correspondente do tecido pulmonar recebe menos do que a quantidade normal do corante radioativo.
A varredura V / Q é normalmente usada apenas para pessoas que não devem ser expostas a toda a radiação exigida por uma tomografia computadorizada, bem como para pessoas que tiveram uma tomografia computadorizada inconclusiva.
Angiograma Pulmonar
Por décadas, o estudo de cateterismo conhecido como angiograma pulmonar foi o padrão-ouro para o diagnóstico de uma embolia pulmonar, mas agora esse teste foi suplantado pela tomografia computadorizada.
Para um angiograma pulmonar, o corante é injetado por meio de um cateter colocado na artéria pulmonar para que os coágulos de sangue possam ser visualizados em um raio-X.
Este teste invasivo ainda pode ser necessário ocasionalmente se uma tomografia computadorizada ou uma varredura V / Q não puder ser usada ou os resultados desses testes forem inconclusivos.
Em Pessoas Instáveis
Uma embolia pulmonar pode causar colapso cardiovascular imediato. Na verdade, uma embolia pulmonar costuma ser a causa de morte súbita em pessoas mais jovens.
Se um indivíduo apresenta instabilidade cardiovascular grave e uma embolia pulmonar parece ser a causa, um plano de diagnóstico organizado em três etapas não é viável. Para eles, o tratamento provavelmente será administrado imediatamente, junto com outros esforços de ressuscitação, antes que um diagnóstico definitivo de embolia pulmonar possa ser feito.
Diagnóstico diferencial
Ao diagnosticar uma embolia pulmonar, é importante descartar outros diagnósticos médicos cujos sintomas podem ser semelhantes aos de uma embolia pulmonar. As condições que precisam ser consideradas (ou seja, o diagnóstico diferencial) geralmente incluem ataques cardíacos, insuficiência cardíaca, pericardite, tamponamento cardíaco, pneumonia e pneumotórax.
Os eletrocardiogramas, radiografias de tórax e ecocardiogramas que são freqüentemente obtidos durante avaliações clínicas de rotina para suspeita de doenças cardíacas ou pulmonares são geralmente suficientes para descartar essas outras condições.
Mesmo que um desses outros diagnósticos seja feito, isso não significa necessariamente que uma embolia pulmonar seja descartada, porque uma pessoa pode ter duas condições ao mesmo tempo - e muitas doenças cardiovasculares aumentam o risco de embolia pulmonar. Portanto, se ainda houver motivo para suspeitar de uma possível embolia pulmonar depois que outro diagnóstico for feito, é importante realizar as etapas adicionais necessárias para concluir o teste diagnóstico.
Em alguns casos, um infarto pulmonar é diagnosticado como um achado adicional ao procurar uma embolia pulmonar.
Tratamento de embolia pulmonar
.jpg)
