Pseudoartrose é um termo usado para descrever o que acontece quando uma fusão espinhal é malsucedida. A fusão espinhal é um tipo de cirurgia nas costas fornecida para uma variedade de problemas, incluindo, mas não se limitando a, correção da curva da escoliose, problemas de disco e / ou instabilidade na coluna (que pode ser devido a uma infecção ou tumor). de uma fusão espinhal é reduzir a dor e melhorar a função.Para estenose espinhal e / ou radiculopatia, o objetivo também é descomprimir, ou abrir espaço para, nervos e / ou medula espinhal à medida que eles passam por espaços na coluna vertebral.
ChooChin / Getty ImagesDe acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), a fusão espinhal é essencialmente um processo de soldagem. A ideia é juntar vértebras vizinhas doloridas e, com o tempo, permitir que se fundam em um único osso sólido. Isso aumenta a estabilidade e pode reduzir os movimentos dolorosos nessa articulação.
A AAOS diz que (frequentemente junto com instrumentos como hastes, parafusos e / ou fios) todas as fusões espinhais envolvem a colocação de algum tipo de material ósseo no espaço entre as vértebras que eventualmente crescerão juntas como uma unidade sólida. Este material é denominado enxerto ósseo; o enxerto aumenta a produção óssea e estimula a cicatrização e a fusão.
Causas
Mas o que acontece se a fusão espinhal não funcionar? Os médicos se referem a isso como uma "não união" ou pseudoartrose. Em casos de não uniões, não ocorre formação óssea suficiente durante o período de reparo imediatamente após o procedimento.
Em geral, a má consolidação óssea é o que leva à pseudoartrose. Às vezes, isso se deve ao planejamento e / ou ao que acontece durante a cirurgia; outras vezes, é baseado em hábitos de vida, como ser fumante, ou devido a medicamentos que você pode tomar, como esteróides.
Pseudoartrose e tabagismo
Ser fumante aumenta drasticamente o risco de psuedoartrose. Na verdade, alguns cirurgiões de coluna nem mesmo operam fumantes (exceto nos casos em que sua vida estaria em perigo sem ele).
Fumar pode levar a uma redução de 33% na taxa de fusão, de acordo com os cirurgiões Steven Ondra e Shaden Marzouk em seu artigo "Estratégias de revisão para pseudoartrose lombar". Dizem que a razão é que fumar comprime os vasos sanguíneos e também reduz o crescimento dos vasos sanguíneos no local da fusão. Para ter sucesso, as fusões precisam do suprimento de sangue que os vasos sanguíneos novos e existentes (com diâmetros normais) podem fornecer.
Outros fatores que aumentam o risco de pseudoartrose incluem:
- Obesidade
- Uso crônico de esteróides
- Osteoporose
- Diabetes
- Desnutrição
- Artrite inflamatória
- Pseudoartrose anterior
- Outras doenças crônicas
No lado cirúrgico, a Scoliosis Research Society afirma que, mesmo nas melhores mãos cirúrgicas, o risco de pseudoartrose é de no mínimo 5% a 15%. Os cirurgiões devem levar em consideração a biomecânica específica e geral, a condição do "ambiente" enxertado e outros fatores.
Fatores cirúrgicos que podem aumentar o risco de pseudoartrose
- Números de níveis fundidos
- Tipo de fusão realizada
- Escolha do material de enxerto (com enxerto autólogo perferido)
- Condição e preparação do enxerto
- Colocação de enxerto
- Uso de instrumentação cirúrgica para manter a coluna vertebral alinhada e imóvel após a cirurgia (chamada de fixação interna)
- Seja um enxerto de revisão
Pseudoartrose e material de enxerto ósseo
No que diz respeito ao que usar para um enxerto ósseo, embora existam inúmeras possibilidades, incluindo enxerto ósseo manufaturado, os especialistas concordam que usar o próprio osso do paciente (chamado autoenxerto) é o melhor.
Mas isso nem sempre é possível. Depende de coisas como sua saúde subjacente, como é o local do enxerto (ou seja, seu quadril, coluna ou outra área de onde o osso é retirado), se o uso de instrumentação (ou seja, hastes, parafusos e / ou fios) é planejado e se a fusão será feita na frente ou atrás.
Diagnóstico
A pseudoartrose às vezes é difícil de diagnosticar. Uma razão para isso é que você pode ou não notar sintomas. Outra razão é que ninguém pode dizer com certeza quanto tempo após a cirurgia de fusão espinhal qualquer dor relacionada ou outros sintomas podem ocorrer. Você pode sentir dor de pseudoartrose meses ou mesmo anos após a cirurgia de fusão espinhal.
Finalmente, às vezes a pseudoartrose nem sempre é visível, tornando difícil, senão impossível, localizá-la no filme para o radiologista que lê. No entanto, outros tipos de estudos podem ser úteis nesse cenário.
Tratamento
O tratamento para a pseudoartrose provavelmente começará de forma conservadora com medicamentos, fisioterapia ou controle da dor, especialmente nos casos em que é importante descartar outras fontes de dor nas costas ou pescoço. Se isso não aliviar satisfatoriamente seus sintomas, seu médico pode sugerir uma cirurgia de revisão.
