O que é uveíte associada à artrite idiopática juvenil?

A uveíte é a complicação extra-articular (ocorrendo fora das articulações) mais comum da artrite idiopática juvenil (AIJ). Caracterizada por inflamação do olho interno, a uveíte pode causar complicações ópticas graves. Se não for tratada, a visão de uma criança pode ser afetada. Em casos extremos, a uveíte pode causar perda de visão ou até cegueira.

O enfoque na saúde das articulações em crianças com AIJ é fundamental, mas também é importante que você esteja ciente de todas as maneiras pelas quais a artrite pode afetar o corpo do seu filho - especialmente os olhos.

Embora um encaminhamento imediato para um exame oftalmológico seja a próxima etapa típica após o diagnóstico de artrite idiopática juvenil e os sintomas nem sempre sejam perceptíveis no início, você deve estar ciente das possibilidades e de como a uveíte associada à AIJ (também conhecida como JIA-U, iridociclite) pode progredir com o tempo.

A artrite idiopática juvenil é uma doença autoimune em crianças de até 16 anos que causa inflamação e rigidez nas articulações, mas também pode afetar outras partes do corpo.

Tipos de uveíte

JIA-U pode ser uma doença crônica ou aguda:

• A uveíte anterior crônica (CAU) é a forma mais comum de uveíte associada à AIJ. Aproximadamente 10% a 20% das crianças com AIJ desenvolvem essa condição.
• A uveíte anterior aguda (AAU) ocorre em crianças com espondiloartrite, incluindo artrite psoriática. AAU vai e vem e apresentará sintomas repentinos. Geralmente não requer tratamento sistêmico.

Sintomas de uveíte

A condição pode afetar um ou ambos os olhos, mas três em cada quatro pacientes com uveíte desenvolvem inflamação em ambos os olhos.

Embora os pacientes com AIJ possam sentir dor e inchaço óbvios nas articulações, os sintomas da uveíte ocular crônica podem não aparecer no início ou podem ser leves o suficiente para que nenhum problema ocular pareça evidente.

Mas, à medida que a condição progride, as crianças podem ter inflamação ocular grave o suficiente para desenvolver os seguintes sintomas:

• Sensibilidade à luz forte, tanto interna quanto externamente
• Dor ou dor nos olhos
• Visão embaçada
• Maior produção de lágrimas do que o normal, o que pode causar olhos vermelhos ou inchados

A uveíte crônica relacionada à AIJ também pode criar um ambiente inflamatório no olho que pode causar cicatrizes nos tecidos e causar doenças oculares significativas, como:

• Glaucoma
• Catarata
• Ceratopatia em banda (calcificação da córnea)
• Edema macular (fluido na retina)
• Cegueira

Os sintomas da uveíte se desenvolvem lentamente, às vezes ao longo de vários anos, e podem ocorrer danos permanentes aos olhos antes que as complicações da visão sejam evidentes.

Causas

A uveíte associada à AIJ é causada pela própria AIJ, em que o distúrbio autoimune produz inflamação sistêmica que progride e lesa os olhos.

Em alguns casos, os medicamentos para tratar a uveíte também podem causar complicações na visão. Em particular, os corticosteroides - embora sejam um tratamento eficaz na linha de frente - podem contribuir para a formação de cataratas.

A uveíte é mais comum em meninas (até 80% dos casos), provavelmente porque a AIJ em si afeta meninas e meninos em uma proporção de aproximadamente 3: 2.

Embora a patogênese da AIJ não seja totalmente compreendida, algumas pesquisas mostraram que os pacientes com AIJ têm um número maior de anticorpos contra a íris e a retina, possivelmente explicando a resposta autoimune que ataca os olhos.

Diagnóstico

Assim que o diagnóstico de AIJ é inicialmente confirmado, a criança deve consultar imediatamente um oftalmologista pediátrico para um exame oftalmológico completo para verificar se há inflamação. A detecção precoce de JIA-U é crítica.

Geralmente, um oftalmologista usa um microscópio especial chamado lâmpada de fenda para direcionar um feixe de luz fino para um olho para examinar o interior. A presença de inflamação geralmente indica AIJ-U.

Início

A ausência de sinais de inflamação ocular logo após o diagnóstico de AIJ não significa que a uveíte não seja uma possibilidade.

Embora a uveíte possa ocorrer concomitantemente com a AIJ, nem sempre é esse o caso. A AIJ pode ocorrer até um ano antes do diagnóstico de AIJ ou mesmo muitos anos após o diagnóstico.

Em cerca de metade dos pacientes com uveíte, a condição se manifesta dentro de cinco meses após o início dos sintomas de AIJ. Cerca de três quartos dos diagnósticos de uveíte ocorrem dentro de um ano após o início dos sintomas de AIJ.

A maioria dos casos vem de AIJ de início precoce, geralmente entre 4 e 6 anos.

Tratamento

O tratamento inicial de crianças com uveíte associada à AIJ geralmente inclui corticosteroides tópicos (colírios) para ajudar a reduzir a inflamação.

Os medicamentos comumente usados ​​para a AIJ também podem ser usados ​​para a uveíte:

• O metotrexato é o medicamento imunossupressor sistêmico de primeira linha usual.
• Produtos biológicos inibidores do fator de necrose tumoral (TNFi) também podem ser usados, particularmente os anticorpos monoclonais infliximabe e adalimumabe.

Prognóstico

Se a AIJ-U for detectada precocemente e tratada prontamente, a maioria das crianças terá um bom prognóstico.

Em um estudo de pacientes com AIJ-U tratados com uma variedade de metotrexato, adalimumabe e corticosteroides tópicos, 82% dos pacientes atingiram uveíte inativa após um ano e 80% após dois anos. Quase 60% dos pacientes alcançaram um período de inatividade superior a seis meses.

Junto com o tratamento, é vital agendar exames oftalmológicos regulares e contínuos com um oftalmologista pediátrico. Ao determinar um cronograma de exame apropriado, seu médico levará em consideração o tipo de artrite, a idade da criança no início da AIJ, a duração dos sintomas de AIJ, quaisquer sintomas de uveíte em potencial e a quantidade de inflamação ocular.

Uma palavra de Verywell

Embora não haja garantia de que qualquer criança com artrite idiopática juvenil desenvolverá uveíte, é importante que o médico que está diagnosticando AIJ encaminhe a criança a um oftalmologista pediátrico para monitoramento contínuo. A detecção precoce e o tratamento da uveíte vale a pena enfatizar novamente, pois oferece à criança a melhor chance de ter uma visão normal ao longo da vida.