Uma visão geral do bloco de ramificação do pacote esquerdo

O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é um padrão anormal observado em um eletrocardiograma (ECG), que indica que o impulso elétrico cardíaco não está sendo distribuído pelos ventrículos do coração da maneira normal.

O bloqueio de ramo esquerdo é importante porque (em contraste com o bloqueio de ramo direito), o bloqueio de ramo esquerdo geralmente indica que alguma forma de doença cardíaca subjacente está presente. Por esse motivo, qualquer pessoa que descubra ter bloqueio de ramo esquerdo em seu ECG deve fazer uma avaliação cardíaca.

Verywell / Laura Porter

Causas

Os ramos do feixe podem ser considerados parte da "fiação" elétrica do coração. Eles são as vias elétricas projetadas para espalhar o impulso elétrico do coração uniformemente pelos ventrículos. Isso garante que a contração dos dois ventrículos seja coordenada.

Com o bloqueio do ramo esquerdo, o ramo do feixe que distribui o impulso elétrico para o ventrículo esquerdo é parcial ou totalmente bloqueado, o que retarda a ativação elétrica do ventrículo esquerdo. Como consequência, o ventrículo direito é ativado e começa a se contrair antes que o ventrículo esquerdo seja ativado.

Para que o coração bata com a maior eficiência possível, os dois ventrículos devem se contrair simultaneamente. Portanto, o bloqueio do ramo esquerdo pode reduzir a eficiência do batimento cardíaco.

Essa redução na eficiência cardíaca pode ser trivial em alguém cujo coração é normal, mas pode ter um impacto significativo em pessoas com certos tipos de doenças cardíacas - especialmente insuficiência cardíaca.

Diagnóstico

O bloqueio do ramo esquerdo produz alterações características no ECG, então os médicos geralmente são capazes de diagnosticar essa condição simplesmente examinando um ECG. A parte do ECG chamada de complexo QRS representa o impulso elétrico sendo distribuído pelos ventrículos.

Normalmente, como os dois ventrículos estão sendo estimulados ao mesmo tempo, o complexo QRS é bastante estreito - normalmente, entre 0,08 e 0,1 segundos de duração. Com o bloqueio do ramo esquerdo, o complexo QRS é muito mais largo, frequentemente maior que 0,12 segundos.

Além disso, o registro de ECG padrão mostra 12 "visualizações" (ou "derivações") diferentes da atividade elétrica do coração, e os médicos podem examinar essas diferentes derivações para ter uma ideia da localização de vários problemas cardíacos.

Com o bloqueio do ramo esquerdo, o complexo QRS largo aparece para cima em certas derivações e para baixo em outras. Ao examinar a duração do complexo QRS e seu padrão nas várias derivações do ECG, geralmente é muito fácil diagnosticar o bloqueio do ramo esquerdo quando ele está presente.

Por que um bloqueio de ramo esquerdo é significativo:

• O bloqueio do ramo esquerdo ocorre mais frequentemente como resultado de algum problema cardíaco subjacente. Portanto, quando ele é encontrado, é bem provável que alguma condição cardíaca subjacente significativa também esteja presente.
• O próprio bloqueio do ramo esquerdo faz com que o coração funcione com menos eficiência, o que faz uma grande diferença em pessoas que têm certos tipos de doenças cardíacas.

Doença Cardíaca Subjacente

O bloqueio de ramo esquerdo afeta principalmente adultos mais velhos. É encontrada em menos de 1% das pessoas com menos de 50 anos; em contraste, quase 6% dos idosos de 80 anos apresentam bloqueio de ramo esquerdo.

A maioria das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo tem alguma forma de doença cardíaca subjacente. No estudo de Framingham, os indivíduos que desenvolveram bloqueio de ramo esquerdo tinham uma idade média de 62 anos e tiveram uma incidência significativamente aumentada de hipertensão, cardiomiopatia dilatada ou doença arterial coronariana (DAC).

Durante o curso do estudo de Framingham, 89% das pessoas que desenvolveram bloqueio de ramo esquerdo foram posteriormente diagnosticadas com alguma forma de doença cardiovascular significativa.

O que isso significa é que qualquer pessoa, de qualquer idade, com bloqueio de ramo esquerdo deve fazer uma avaliação cardíaca para procurar doenças cardíacas subjacentes.

Pessoas com BRE devem fazer uma avaliação cardiovascular adicional, incluindo um ecocardiograma. Se houver fatores de risco para DAC, um teste de estresse com imagens também deve ser fortemente considerado.

Os distúrbios cardiovasculares mais comuns encontrados no cenário de BRE incluem hipertensão, DAC, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia hipertrófica ou doença cardíaca valvar.

Se nenhuma doença cardíaca for encontrada após uma avaliação cardíaca completa em uma pessoa com bloqueio de ramo esquerdo, especialmente em pessoas com menos de 50 anos, o prognóstico acaba sendo muito bom. Nesses casos, o bloqueio de ramo esquerdo é mais bem visto como um achado de ECG benigno e incidental.

Eficiência do batimento cardíaco

No bloqueio de ramo esquerdo, os dois ventrículos do coração são estimulados pelo impulso elétrico cardíaco em sequência, em vez de simultaneamente. Ou seja, o ventrículo esquerdo é estimulado somente após o ventrículo direito ser estimulado.

Assim, o bloqueio do ramo esquerdo causa uma perda da coordenação normal entre os dois ventrículos, o que diminui a eficiência do batimento cardíaco. O coração precisa trabalhar mais para atingir sua capacidade normal de bombeamento.

Em pessoas jovens e saudáveis ​​com bloqueio de ramo esquerdo, e mesmo em pessoas mais velhas com bloqueio de ramo esquerdo que podem ter doença cardíaca leve, a queda na eficiência cardíaca parece ser pequena e as evidências atuais indicam que o próprio bloqueio de ramo esquerdo não representa um problema para essas pessoas.

No entanto, em pessoas com insuficiência cardíaca e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida para menos de 50%, o bloqueio do ramo esquerdo pode produzir uma queda significativa na eficiência cardíaca. Essa eficiência reduzida pode acelerar a deterioração da insuficiência cardíaca, e tornar os sintomas significativamente piores.

O uso de terapia de ressincronização cardíaca (TRC) deve ser fortemente considerado em pessoas como esta. A TRC é um tipo de marca-passo que reordena a contração dos ventrículos e pode melhorar substancialmente a eficiência cardíaca em pessoas com bloqueio de ramo esquerdo e insuficiência cardíaca.

Terapia crônica de marcapasso e LBBB

O marcapasso permanente típico estimula o coração a partir de um eletrodo de marcapasso localizado no ventrículo direito. Como o impulso elétrico (que neste caso vem do marcapasso) estimula o ventrículo direito antes do ventrículo esquerdo, pessoas com marcapassos permanentes em vigor ter um bloqueio de ramo esquerdo induzido por marca-passo.

Nos últimos anos, algumas evidências sugeriram que pessoas com frações de ejeção do ventrículo esquerdo reduzidas que têm marcapassos ventriculares direitos permanentes que estão marcando o tempo todo ou a maior parte do tempo podem ter um risco aumentado de desenvolver insuficiência cardíaca devido ao ramo do feixe esquerdo induzido pelo marcapasso quadra.

Por esse motivo, alguns especialistas agora usam rotineiramente marcapassos CRT (que evitam o bloqueio do ramo esquerdo induzido pelo marcapasso) em pessoas com frações de ejeção reduzidas que são completamente dependentes de marcapassos permanentes.

É necessário um marcapasso permanente?

A menos que haja um motivo para inserir um marcapasso CRT para coordenar a função dos ventrículos, a maioria das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo nunca precisa de um marcapasso. No entanto, em alguns casos, a presença de bloqueio de ramo esquerdo indica um distúrbio mais geral do sistema de condução elétrica cardíaca.

Nessas pessoas, o sinal elétrico do coração pode ser interrompido de várias maneiras, e bradicardia significativa (frequência cardíaca lenta) pode eventualmente se desenvolver, e um marca-passo permanente pode ser necessário. Só por esse motivo, pessoas com bloqueio de ramo esquerdo certifique-se de que eles façam exames médicos regulares.

Uma palavra de Verywell

O bloqueio do ramo esquerdo é um distúrbio do sistema de condução elétrica do coração. Qualquer pessoa com diagnóstico de bloqueio de ramo esquerdo deve passar por uma avaliação cardíaca para procurar doenças cardíacas subjacentes que requeiram tratamento.

Em alguns casos - especialmente em pessoas com insuficiência cardíaca além de bloqueio de ramo esquerdo - o próprio bloqueio de ramo pode exigir tratamento com um marcapasso CRT. No entanto, se uma avaliação cardíaca completa não mostrar nenhuma doença cardíaca subjacente, o bloqueio do ramo esquerdo geralmente pode ser considerado uma condição benigna.

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