Um marca-passo é um dispositivo implantado cirurgicamente sob a pele do tórax para imitar os pulsos elétricos que regulam os batimentos cardíacos. É usado para a correção de longo prazo de um batimento cardíaco muito lento ou muito rápido (arritmia) ou temporariamente, como após uma cirurgia de coração aberto.
A cirurgia de implantação de marcapasso é minimamente invasiva e realizada em regime de internação ou ambulatorial, com base em sua saúde e na causa do distúrbio do ritmo.
Peter Dazeley / Getty ImagesO que é cirurgia de marcapasso?
A cirurgia de marcapasso é feita para implantar um dispositivo de marcapasso.
Um marcapasso é composto por um gerador de pulsos que aloja uma bateria e um circuito, bem como um a três pequenos cabos elétricos que são colocados nas câmaras do coração. Cada pulso elétrico emitido pelo marca-passo estimula um batimento cardíaco e é cronometrado para garantir um ritmo cardíaco normal.
A cirurgia do marcapasso é usada para tratar uma ampla gama de distúrbios do ritmo cardíaco. Embora normalmente realizado em adultos com doenças cardíacas, também é usado em crianças com doenças cardíacas congênitas.
A maioria dos marcapassos é implantada com anestesia local, embora você também possa receber sedação intravenosa (IV) para ajudá-lo a relaxar. Esta cirurgia pode ser eletiva ou realizada durante uma emergência médica, como taquicardia instável.
Tipos
Existem diferentes tipos de marca-passos usados para tratar diferentes tipos de arritmia, incluindo taquicardia (batimento cardíaco anormalmente rápido) e bradicardia (batimento cardíaco anormalmente lento).
Eles são amplamente categorizados da seguinte forma:
- Os marcapassos de câmara única, os dispositivos mais comumente usados, fornecem impulsos elétricos para o átrio direito (câmara superior) do coração. (O nó sinusal, um agrupamento de células no átrio direito, é o marca-passo natural do coração.)
- Os marcapassos de câmara dupla são usados quando o tempo das contrações da câmara está desalinhado. O dispositivo corrige isso fornecendo pulsos sincronizados ao átrio direito e ao ventrículo direito (câmara inferior).
- Os marcapassos biventriculares, também chamados de terapia de ressincronização cardíaca, são para pessoas com insuficiência cardíaca. Eles atuam estimulando os ventrículos direito e esquerdo para aumentar a força do batimento cardíaco, aumentando o volume de sangue que sai do coração.
Existem também dispositivos combinados chamados cardioversores-desfibriladores implantáveis automatizados (AICDs) que contêm um marcapasso e um desfibrilador. Além de regular o ritmo cardíaco, os AICDs fornecem eletricidade quando necessário para corrigir a fibrilação atrial ou ventricular (batimentos cardíacos irregulares).
A maioria dos marcapassos dura cerca de sete anos antes de precisarem ser substituídos. Os AICDs geralmente precisam ser substituídos mais cedo - entre dois e quatro anos, em média.
Contra-indicações
A cirurgia do marca-passo é um procedimento comum e eficaz, mas pode não ser apropriado para todas as pessoas. A decisão de implantar o dispositivo é feita caso a caso, com base na revisão dos benefícios e riscos do tratamento.
Os marca-passos geralmente são contra-indicados se um distúrbio do ritmo cardíaco for identificado durante uma avaliação cardíaca, mas não estiver causando os sintomas. A bradicardia durante o sono é um exemplo. Nesses casos, um marca-passo pode não ser considerado benéfico.
Riscos potenciais
Além dos riscos gerais de cirurgia e anestesia, a cirurgia de marcapasso apresenta seus próprios riscos e preocupações. Embora a cirurgia seja considerada de baixo risco, cerca de 3% dos usuários de marcapasso terão alguma forma de complicação que varia de leve e tratável a potencialmente fatal.
Os riscos e complicações da cirurgia de implantação de marca-passo incluem:
- Deslocamento do cabo do eletrodo
- Flebite (inflamação venosa)
- Hemotórax (acúmulo de sangue entre a parede torácica e os pulmões)
- Pneumotórax (pulmão colapsado)
- Infecção pós-operatória
- Perfuração cardíaca e tamponamento
- Um evento tromboembólico grave no qual a formação de um coágulo sanguíneo pode levar a acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, embolia pulmonar ou trombose venosa profunda (TVP)
De acordo com um estudo de 2019 noJournal of Clinical Medicine,pneumotórax e deslocamento do eletrodo foram as duas complicações mais comuns, ocorrendo a uma taxa de 3,87% e 8,39%, respectivamente.
Complicações graves, como acidente vascular cerebral, ocorrem em menos de 2% dos casos e geralmente em pessoas com fatores de risco pré-existentes.
Objetivo da cirurgia de marcapasso
O implante de um marcapasso geralmente ajuda você a se sentir melhor, para que possa retornar à sua rotina diária sem sintomas como tontura, palpitações, falta de ar, dificuldade para fazer exercícios e desmaios.
Após o implante do marca-passo, você também pode notar uma melhora significativa no apetite, no sono e na qualidade de vida geral.
Além disso, sua expectativa de vida pode melhorar. A pesquisa descobriu que a expectativa de vida em pessoas com marca-passos que não têm condições médicas subjacentes significativas (por exemplo, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial ou outras doenças não cardíacas graves) se aproximava da população em geral.
As indicações de marca-passo aumentaram nas últimas décadas. De acordo com o American College of Cardiology (ACC), a American Heart Association (AHA) e a Heart Rhythm Society (HRS), os marcapassos são apropriados para as seguintes condições e necessidades médicas:
- Disfunção do nó sinusal: batimentos cardíacos anormalmente rápidos ou lentos emanando dos átrios do coração
- Bloqueio atrioventricular adquirido: ritmos cardíacos anormais que emanam do átrio, causados por doenças degenerativas, doenças reumatóides, infecções, drogas e condições adquiridas
- Bloqueio bifascicular crônico: problemas de ritmo cardíaco causados por anormalidades nas câmaras superior e inferior
- Taquicardias: atrial e ventricular
- Problemas de ritmo cardíaco causados por enfarte do miocárdio (ataque cardíaco)
- Problemas de ritmo cardíaco causados por doença cardíaca congênita
- Problemas de ritmo cardíaco causados por cardiomiopatia hipertrófica (espessamento anormal de uma parte do coração)
- Síncope vasovagal: desmaio causado por uma reação neurológica exagerada a certos fatores desencadeantes
- Terapia de ressincronização cardíaca em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica grave
- Medidas pós-transplante cardíaco para manter o ritmo cardíaco normal
Com isso dito, ser diagnosticado com qualquer uma dessas condições não significa que você receberá (ou deverá obter) um marca-passo.
Para determinar a necessidade, o médico realizará testes para decidir se a condição é Classe I (em que os benefícios superam os riscos), Classe IIa (os benefícios podem superar os riscos), Classe IIb (os benefícios são iguais ou maiores que os riscos ), ou Classe III (os riscos podem superar os benefícios).
Para classificar a gravidade, testes pré-operatórios podem ser realizados, incluindo:
- Eletrocardiograma: um procedimento não invasivo que mede o pulso elétrico gerado durante um batimento cardíaco para detectar anormalidades do ritmo
- Monitoramento Holter: um tipo portátil de ECG usado para monitorar o ritmo cardíaco ao longo de períodos de tempo
- Ecocardiograma: um teste não invasivo que mede a frequência cardíaca com base em ondas sonoras ecoadas
- Teste de estresse cardíaco: um procedimento que mede a frequência cardíaca durante a realização de exercícios em uma esteira ou bicicleta estacionária
Como preparar
O implante de marcapasso é uma cirurgia comum, mas requer preparação. Assim que o marcapasso for recomendado, você se reunirá com um cardiologista ou cirurgião geral para discutir o procedimento, como se preparar e o que esperar.
Localização
A cirurgia do marcapasso ocorre em uma sala de cirurgia ou laboratório de cateterismo cardíaco de um hospital ou centro cirúrgico especializado.
A sala será equipada com aparelho de ECG, ventilador mecânico e "carrinho de emergência" utilizado em caso de emergência cardíaca. Ele também terá um fluoroscópio - uma máquina que usa raios-X para produzir imagens ao vivo do coração para orientar a colocação dos eletrodos do marca-passo.
O que vestir
Se a cirurgia for realizada em regime ambulatorial, você deve usar roupas que possam vestir / tirar facilmente. Você será solicitado a vestir uma bata de hospital e remover quaisquer postiços, óculos, dentaduras, aparelhos auditivos e piercings na língua ou nos lábios.
Caso a cirurgia exija pernoite no hospital para observação, traga apenas o necessário para a internação, incluindo produtos de higiene, medicamentos diários, roupão e chinelos confortáveis, celular e carregador, além de meia e calcinha extras. Deixe seus objetos de valor em casa.
Comida e bebida
Você precisará parar de comer à meia-noite na noite anterior à cirurgia. No dia da cirurgia, você pode tomar alguns goles de água para tomar as pílulas da manhã, se for o caso.
Quatro horas após a operação, nada deve ser tomado por via oral, incluindo água, goma de mascar ou doces. A maioria das cirurgias de marcapasso é realizada pela manhã para acomodar o período de jejum prolongado.
Remédios
Os medicamentos que promovem o sangramento devem ser evitados antes da cirurgia de marca-passo. Alguns podem precisar ser interrompidos um dia ou mais antes, enquanto outros podem precisar ser evitados por uma semana ou mais antesedepois da cirurgia. Esses incluem:
- Anticoagulantes (anticoagulantes) como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel)
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxibe) e Mobic (meloxicam)
Para evitar complicações e interações, informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, sejam eles prescritos, sem prescrição, nutricionais, fitoterápicos e recreativos.
O que trazer
Você precisará trazer uma carteira de motorista ou alguma outra forma de identidade governamental para se registrar nas admissões hospitalares. Também será solicitado seu cartão de seguro. Embora a maioria das instalações fature por seus serviços, algumas podem solicitar o pagamento adiantado dos custos de copagamento ou cosseguro.
Ligue com antecedência para garantir que a instituição aceita seu seguro e que todos os provedores, incluindo o anestesiologista, são provedores da rede. Se o pagamento antecipado for solicitado, pergunte qual forma de pagamento o escritório aceita.
Você também precisará trazer alguém com você para levá-lo para casa. Mesmo se apenas a anestesia local for usada, seu braço ficará na tipoia por 24 a 48 horas após o procedimento. Isso, junto com os efeitos colaterais da sedação intravenosa, torna a direção perigosa.
O que esperar no dia da cirurgia
Na manhã da cirurgia, você deverá lavar com um anti-séptico fornecido pelo seu médico. Evite aplicar loções, maquiagem, cremes, esmaltes ou fragrâncias.
Acompanhando o cardiologista ou cirurgião geral que realizará o procedimento, estarão um anestesiologista e uma enfermeira cirúrgica.
Antes da cirurgia
Ao chegar ao hospital, você será solicitado a se registrar, preencher um formulário de histórico médico e assinar um formulário de consentimento afirmando que você entende os objetivos e riscos do procedimento.
Depois disso, você é levado para a parte de trás para vestir uma bata de hospital. Uma enfermeira registrará sua altura, peso e sinais vitais e fará um painel de exames de sangue para garantir que não haja condições que contra-indiquem a cirurgia.
Outros procedimentos pré-operatórios incluem:
- Raspar o tórax: se o seu tórax for peludo, o local de implantação precisará ser raspado. Não raspe a área você mesmo.
- Monitoramento de ECG: eletrodos adesivos são colocados em várias partes do tórax para serem conectados à máquina de ECG.
- Oximetria de pulso: um dispositivo denominado oxímetro de pulso é preso a um dedo para monitorar os níveis de oxigênio no sangue.
- Preparação IV: o tubo intravenoso, denominado cateter, é inserido em uma veia do braço ou do pulso para fornecer medicamentos e líquidos.
Durante a cirurgia
Depois de preparado, você é levado para a sala de cirurgia e colocado em uma mesa em uma posição voltada para cima (de bruços) sob o fluoroscópio.
A anestesia local é administrada para anestesiar o local da cirurgia. Um sedativo também pode ser administrado por via intravenosa para ajudá-lo a relaxar e colocá-lo em um "sono crepuscular" (conhecido como cuidado da anestesia monitorada (MAC). Para reduzir o risco de infecção, um antibiótico intravenoso também será administrado.
Assim que a anestesia tiver efeito, o tórax será esfregado com uma solução antibacteriana e o corpo coberto com campos esterilizados.
Uma incisão é então feita no tórax perto do ombro (geralmente o esquerdo) para colocar o marca-passo. Usando o fluoroscópio, o médico implantará um ou mais eletrodos nas câmaras apropriadas do coração. A extremidade dos cabos é presa com um nó de âncora simples.
Assim que o marcapasso estiver posicionado corretamente sob a pele, o dispositivo é testado. A incisão é fechada com suturas ou tiras adesivas e uma tipoia é colocada no braço para imobilizar o braço e o ombro e evitar o deslocamento do eletrodo.
Do início ao fim, a cirurgia do marcapasso leva cerca de 30 minutos. A implantação de um AICD pode demorar mais (geralmente cerca de uma hora).
Depois da cirurgia
Após a cirurgia, você é levado para a sala de recuperação. A maioria das pessoas acorda da anestesia local com MAC em cerca de 10 minutos, embora os efeitos dos medicamentos possam persistir por quatro a seis horas. Quando você acordar, a enfermeira monitorará sua condição e poderá oferecer um lanche leve e uma bebida .
Não é incomum sentir alguma dor e desconforto ao redor do local de implantação imediatamente após a cirurgia. Seu médico fornecerá medicamentos para ajudar a controlar esses sintomas em casa. Se você se sentir enjoado com a anestesia, a enfermeira pode fornecer medicamentos anti-náusea.
Assim que seus sinais vitais estiverem estáveis, você será levado para o seu quarto de hospital para observação durante a noite ou terá permissão para sair aos cuidados de um amigo ou parente, se for um paciente ambulatorial.
Recuperação
À medida que o efeito da anestesia local começa a passar, é provável que você sinta mais dor e pressão ao redor da ferida. Isso pode ser controlado com Tylenol (acetaminofeno) de venda livre ou um curto curso de analgésicos opioides prescritos.
Além de analgésicos, seu médico irá prescrever um curso de três a 10 dias de antibióticos orais para ajudar a prevenir infecções.
Hematomas na área onde o marca-passo foi colocado são normais e comuns. O dispositivo criará uma área de pele elevada no peito que pode ser sentida e / ou vista; isso será permanente.
Com os devidos cuidados e gerenciamento de feridas, a maioria das pessoas que se submeteram à cirurgia de marcapasso podem retornar às atividades normais em quatro semanas.
Cura
Você precisará usar a tipoia de braço por 24 a 48 horas, conforme indicado pelo seu médico (inclusive enquanto você dorme).
É importante manter a ferida o mais seca possível durante os primeiros cinco dias até que esteja suficientemente curada. Evite tomar banho ou ducha no primeiro dia.
Depois disso, tome um banho em vez de um duche ou peça ao seu médico um adesivo descartável (denominado AquaGard) para criar uma barreira à prova de água durante o duche.
O curativo deve ser trocado diariamente durante os primeiros cinco a sete dias, usando um pano estéril e um antisséptico tópico sem álcool fornecido pelo seu médico.
Verifique a ferida diariamente e chame seu médico se houver qualquer sinal de infecção ou cicatrização anormal.
Quando chamar um médico
Ligue para o seu médico ou cirurgião imediatamente se você tiver qualquer um dos seguintes após a cirurgia de marca-passo:
- Aumentando a vermelhidão, dor e inchaço no local de implantação
- Febre alta (100,5 graus F) com calafrios
- Uma secreção verde-amarelada da ferida, muitas vezes com cheiro desagradável
- Uma ferida de abertura (deiscência de incisão)
Após sete a 10 dias, você precisará consultar seu médico para que os pontos sejam removidos e o ferimento seja examinado.
Atividade física
Ao voltar para casa, você deve se mover o menos possível, em parte para evitar o deslocamento do chumbo, mas também para reduzir a dor. Mesmo depois que os pontos forem retirados, você precisará evitar levantar o braço mais próximo do marca-passo nas próximas duas semanas.
Não dirija até que o médico dê o OK e evite exercícios extenuantes ou levantar objetos pesados. Você receberá autorização para retomar o sexo assim que o local da ferida cicatrizar (cerca de uma a duas semanas).
Assim que estiver liberado para voltar à sua rotina normal, é importante manter-se fisicamente ativo para melhorar a circulação sanguínea e manter a amplitude normal de movimento do ombro. Fale com seu cardiologista sobre um plano de exercícios adequado ou peça encaminhamento a um fisioterapeuta qualificado.
Esportes de alto impacto devem ser evitados permanentemente, pois golpes fortes podem danificar o dispositivo.
Cuidados de Acompanhamento
Depois de ter curado, você pode notar uma melhora dramática em seus níveis de energia e resistência. O marcapasso ajuda seu coração a trabalhar com eficiência, reduzindo a fadiga e permitindo que você seja mais ativo.
Um dos segredos para manter uma boa saúde são as visitas de rotina com seu cardiologista. A maioria dos médicos deseja agendar o primeiro acompanhamento dentro de seis meses após o implante e, a seguir, a cada seis a 12 meses, dependendo do tipo de marca-passo usado.
Isso ajuda a garantir que o marca-passo esteja funcionando corretamente e que ajustes sejam feitos quando necessário para prolongar a vida útil do dispositivo.
O cardiologista também pode solicitar que você verifique e anote seu pulso em casa, para garantir que seu marcapasso esteja funcionando bem e mantendo sua frequência cardíaca em um intervalo adequado.
Certifique-se de saber quando e como entrar em contato com seu médico após medir o pulso.
Ajustes de estilo de vida
Depois que seu marca-passo for implantado, você deverá evitar campos magnéticos, pois eles podem interferir no funcionamento do dispositivo.
Por exemplo, evite colocar pequenos aparelhos eletrônicos, como seu telefone celular, no bolso da camisa e passar por detectores de metal.
Você receberá uma carteira de identidade médica com detalhes sobre o marca-passo, incluindo tipo, fabricante, data do implante e o nome do médico que o implantou. Você deve carregá-la sempre com você.
Como alternativa, você pode considerar a compra de uma pulseira de identificação médica personalizada que contenha as informações do marcapasso gravadas.
Isso é obviamente útil em situações de atendimento de emergência em que você não pode transmitir seu histórico médico, mas também em situações que podem expô-lo a campos magnéticos, como:
- Quando uma ressonância magnética (MRI) é recomendada por qualquer motivo (alerte seu médico e radiologista)
- Verificações de segurança: por exemplo, você pode mostrar seu cartão ou pulseira para a equipe de segurança em um aeroporto para que eles possam verificar você usando uma busca manual ou uma varinha de rastreio em vez de um scanner de passagem.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia do marca-passo é um procedimento relativamente seguro que pode permitir o retorno a um estilo de vida ativo. Mesmo assim, as pessoas com sintomas relativamente leves às vezes não estão convencidas de que precisam de um marca-passo porque "não se sentem tão mal".
É importante lembrar que, embora as pessoas com problemas cardíacos muitas vezes possam se adaptar à doença, isso não significa que estejam bem. Em caso de dúvida sobre a recomendação do seu médico, procure uma segunda opinião de um cardiologista qualificado. Os médicos não se importam se você fizer isso, e ouvir a opinião de outro profissional sobre o seu caso pode lhe dar a garantia de que as decisões corretas estão sendo tomadas.
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