A espondiloartrite axial não radiográfica (nr-AxSpA) é um tipo de artrite inflamatória que se enquadra em uma categoria de doenças chamada espondiloartrite (SpA). As doenças de espondiloartrite têm um sintoma comum e muito específico que afeta todas as pessoas com doenças de espondiloartrite - a inflamação da coluna vertebral. A espondiloartrite axial (AxSpA) afeta as articulações axiais. Não radiográfico significa que, embora haja sintomas, os raios X padrão não mostram danos visíveis. Axial está relacionado à coluna vertebral, tórax e ossos do quadril. Espondiloartrite significa que afeta as articulações e as enteses, os tecidos entre os ossos e os ligamentos ou tendões.
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Sintomas
A dor nas costas é um sintoma característico do nr-AxSpA. A dor nas costas é distinguível com base em quando ocorre, quanto tempo dura, a idade de quando a dor nas costas começa e o que é necessário para tratá-la.
- Momento: a dor nas costas associada ao nr-AxSpA o acorda à noite e você sente dores pela manhã. Você também pode sentir rigidez pela manhã ou depois de ficar sentado por longos períodos. Este tipo de rigidez torna o movimento difícil.
- Movimento: a dor nas costas associada a distensão ou hérnia de disco melhora com o repouso. No entanto, com nr-AxSpA, a dor é melhor com o movimento, incluindo exercícios e alongamento.
- Idade de início: as pessoas diagnosticadas com nr-AxSpA geralmente começam a sentir os sintomas no final da adolescência e no início da idade adulta, geralmente obtendo um diagnóstico antes dos 40 anos.
A inflamação de nr-AxSpA também causa inflamação em todo o corpo, incluindo:
- Entesite: a inflamação das enteses, a área onde um osso se liga a um tendão ou ligamento, é outro fator que diferencia a espondiloartrite de outras formas de artrite. A progressão da doença eventualmente faz com que os ossos da coluna se fundam. Essas mudanças afetarão a mobilidade.
- Artrite psoriática e artrite enteropática (relacionada à doença inflamatória do intestino): Ambos os tipos de artrite estão sob o guarda-chuva de SpA e tendem a se sobrepor ao nr-AxSpA. Portanto, é possível ter sintomas relacionados, incluindo placas de psoríase e problemas gastrointestinais.
- Inflamação ocular: embora a pesquisa sobre inflamação ocular em pessoas com nr-AxSpA seja limitada, pelo menos um quarto das pessoas com nr-AxSpA experimentam alguma forma de inflamação ocular - geralmente uveíte anterior - inflamação ocular que causa vermelhidão, dor e visão turva da íris (parte colorida do olho).
- Dígitos de salsicha: algumas pessoas podem ter “dedos de salsicha”, também conhecidos como dactilite, onde os dedos das mãos e / ou dos pés assumem a aparência de salsichas devido ao inchaço e inflamação.
- Fadiga: a fadiga crônica e de longo prazo em AxSpA é comum, afetando até 68% das pessoas com nr-AxSpA. Pessoas com essa condição descrevem sua fadiga como um tipo de cansaço nunca antes experimentado. É implacável e opressor, e o sono não é revigorante, não importa quanto sono a pessoa durma.
Espondilite anquilosante
Muitas pessoas com nr-AxSpA eventualmente desenvolvem espondilite anquilosante (EA), um tipo inflamatório de artrite que afeta principalmente a coluna vertebral e grandes articulações. Um estudo de base populacional de 2015 mostra que em apenas cinco anos 6% das pessoas com nr -AxSpA desenvolve AS, 17% após 10 anos e 26% após 15 anos.
Os pesquisadores agora reconhecem que as pessoas com estágios iniciais de AS não apresentam alterações radiológicas, mas apresentam sintomas, fatores de risco e história familiar semelhantes.
Pessoas com nr-AxSpA que eventualmente se tornam deficientes são posteriormente confirmadas como tendo AS, mas esses estágios iniciais de AS são considerados nr-AxSpA. Claro, algumas pessoas com nr-AxSpA e AxSpA nunca desenvolvem AS. Outros vivem com AxSpA por muitos anos - até décadas - antes de desenvolver AS.
Causas
Uma causa específica de nr-AxSpA é difícil de identificar, pois a maioria das pessoas com essa condição pode ficar sem diagnóstico por muitos anos.
O que os pesquisadores sabem sobre o nr-AxSpA é que é uma doença auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico pensa que o corpo está sendo atacado. Como resultado, ele produz inflamação para se proteger, danificando o tecido saudável no processo.
Embora os pesquisadores não saibam exatamente por que o sistema imunológico reage exageradamente no nr-AxSpA, ou espondiloartrite em geral, eles acreditam que há um componente genético. Por exemplo, pessoas com todos os tipos de espondiloartrite carregam a variante do gene imunológico chamada HLA-B27 com mais frequência do que outras pessoas.
Diagnóstico
Nenhum teste pode fazer um diagnóstico definitivo de espondiloartrite axial não radiográfica, então os médicos examinam os sintomas clínicos, exames de sangue e exames de imagem para fazer o diagnóstico.
Seu médico pedirá exames de sangue que medem a inflamação no corpo. Isso pode incluir proteína C reativa (CRP) e teste de velocidade de hemossedimentação (ESR). Embora esses testes não possam mostrar exatamente onde a inflamação está ocorrendo, os médicos levam os resultados dos exames de sangue em consideração para o diagnóstico.
Seu médico também fará exames de sangue para ver se você tem o gene HLA-B27, que está presente em 83% das pessoas com espondiloartrite axial. Mas o HLA-B27 não é suficiente para confirmar o diagnóstico, porque a maioria das pessoas com este gene não desenvolve a condição. E esse gene não está presente em certos grupos de pessoas que também desenvolvem Ax-SpA.
Os médicos também podem usar a ressonância magnética (MRI) para confirmar o diagnóstico de nr-AxSpA. As ressonâncias magnéticas podem mostrar inflamação nas articulações SI muito antes de a doença progredir o suficiente para ver fusões ósseas em um raio-X.
Mesmo que a inflamação não seja evidente nas ressonâncias magnéticas e os exames de sangue sejam inconclusivos, um médico pode fazer um diagnóstico e prescrever tratamentos se os sintomas e outras características clínicas e / ou os resultados dos testes atenderem aos critérios clínicos da Sociedade Internacional de Avaliação de Espondiloartrite, e não outras explicações para os sintomas.
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Tratamento
Neste ponto, o foco do seu médico no tratamento com nr-AxSpA é abordar sintomas como dor e rigidez. Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e a fisioterapia são eficazes nesse sentido.
Quando esses tratamentos falham, os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) e os medicamentos biológicos são a próxima linha de tratamento. Essas drogas têm como alvo moléculas promotoras de inflamação específicas.
Inibidores TNF
Em março de 2019, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou a injeção de Cimzia (certolizumab pegol), um inibidor de TNF, especificamente para o tratamento de nr-AxSpA. Anteriormente, só havia sido aprovado pela FDA para a doença de Crohn, artrite reumatóide, espondilite anquilosante e psoríase em placas.
biológicos
Taltz (ixekizumab) está aprovado para tratar nr-AxSpA em adultos com sinais claros de inflamação. Dadas as opções limitadas de terapia, a aprovação foi importante para os pacientes que buscavam alívio. Taltz atua bloqueando uma molécula de sinalização promotora de inflamação conhecida como IL-17A.
Em um estudo baseado em humanos, os pacientes tratados com Taltz experimentaram pelo menos 40% de melhora ou redução em pelo menos três áreas cruciais com as quais lutaram, incluindo dor, função e inflamação.
Em comparação com aqueles que receberam placebo, mais participantes obtiveram alívio: 31 por cento daqueles tratados a cada duas semanas e 30 por cento tratados a cada quatro semanas. Aqueles tratados por 16 semanas tiveram resultados comparáveis.
Cosentyx (secukinumab) também foi aprovado para o tratamento nr-AxSpA. É um produto biológico tradicionalmente usado para tratar condições de artrite inflamatória e tem como alvo a mesma molécula pró-inflamatória que Taltz.
Um estudo de 2019 descobriu que 42,2 por cento das pessoas com nr-axSpA tomando Cosentyx apresentaram melhora significativa nos sinais e sintomas da doença até a 16ª semana e, para muitos, a melhora continuou em 52 semanas.
Cosentyx foi previamente aprovado pelo FDA para o tratamento da espondilite por anquilose.
É importante para aqueles que pensam que podem se beneficiar com essas opções, falar com seu médico para saber mais. Ambos os produtos biológicos são injetados sob a pele e um médico pode explicar o que isso significa, como reduzir os efeitos colaterais e orientá-lo nas etapas para lidar com quaisquer medos ou preocupações.
Outras opções
As injeções intra-articulares de corticosteroides podem tratar a inflamação local. No entanto, os corticosteroides orais não foram úteis no tratamento do nr-AxSpA.
Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) geralmente não são recomendados para pessoas com AxSpA ou EA devido à sua falta de eficácia no tratamento dessas condições.
Uma palavra de Verywell
A dor não controlada pode ser uma complicação séria da espondiloartrite axial não radiográfica. Felizmente, a maioria das pessoas responde bem ao tratamento. Se por algum motivo sua dor nr-AxSpA não for tolerável ou administrável, converse com seu médico sobre como encontrar soluções e um plano para tratar a dor.
Se os sintomas e a dor dificultam as atividades diárias - como cozinhar, limpar ou fazer seu trabalho - seu médico pode encaminhá-lo a um terapeuta ocupacional que avaliará suas necessidades e o ajudará a encontrar maneiras de controlar os sintomas. Essa pessoa o ajudará a descobrir o que você precisa, aconselhará sobre equipamentos auxiliares que podem ajudar e verificará se a terapia está atendendo às suas necessidades.
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