Visão geral da hemorragia intracerebral

Existem dois tipos principais de AVC. Em última análise, ambos são um problema caracterizado por o sangue não poder ir para onde deveria. No derrame isquêmico, o sangue não flui através de uma artéria bloqueada e as células cerebrais morrem por falta de oxigênio.

Visão geral

No derrame hemorrágico, o sangue flui de uma artéria rompida diretamente para o tecido cerebral, em vez de fluir pelos vasos sanguíneos. Quando uma artéria se rompe no cérebro, o sangue empurra o tecido cerebral para o lado enquanto ele luta por espaço dentro do crânio. Como resultado, o tecido cerebral fica traumatizado e pode morrer. Se o tecido cerebral for muito deslocado, podem ocorrer danos permanentes e morte.

Causas

Uma causa comum de hemorragia intracerebral é o trauma; no entanto, às vezes a hemorragia parece acontecer por conta própria.

A causa mais comum de hemorragia intracerebral espontânea é a hipertensão (hipertensão). A pressão sanguínea cronicamente alta pode enfraquecer as paredes das artérias, particularmente no fundo do cérebro, onde pequenos vasos se ramificam de artérias maiores. Quando a alta pressão empurra contra as paredes fracas dos vasos sanguíneos, a artéria pode estourar.

Também não é incomum que um derrame isquêmico se transforme em uma área de sangramento. Este processo é denominado conversão hemorrágica. O derrame isquêmico mata o tecido cerebral, e o tecido cerebral morto é mais frágil do que o cérebro vivo. Essa fragilidade inclui as paredes de outros vasos sanguíneos, que têm maior probabilidade de se romper. Como o derrame isquêmico geralmente é tratado com anticoagulantes, os medicamentos também contribuem para esse tipo de hemorragia intracerebral.

Embora a hipertensão seja a causa mais comum de hemorragia intracerebral espontânea em geral, o motivo mais provável para o sangramento varia com a idade. Em idosos, um distúrbio denominado angiopatia amilóide cerebral pode causar hemorragia intracerebral. Nesse distúrbio, uma proteína anormal chamada amiloide se acumula nas paredes dos vasos sanguíneos. Isso torna os vasos sanguíneos mais frágeis e facilmente rompidos. Ao contrário da hemorragia intracerebral hipertensiva, que geralmente ocorre nas profundezas do cérebro, a angiopatia amilóide causa mais comumente sangramento na borda do cérebro. Em crianças, as anormalidades vasculares congênitas são a causa mais comum de hemorragia intracerebral espontânea. Felizmente, eles são relativamente incomuns.

Outros contribuintes para hemorragia intracerebral incluem:

• Tumores cerebrais
• Vasculite
• Embolia séptica
• Moyamoya
• Cocaína e anfetaminas
• Infecções como encefalite herpes simplex
• Medicamento para afinar o sangue
• Distúrbios hemorrágicos congênitos

Sinais

Alguém com hemorragia intracerebral pode apresentar sinais neurológicos como dormência, formigamento ou fraqueza, muito parecidos com um derrame isquêmico. Os sintomas neurológicos dependerão da localização do sangramento. Além disso, o sangue pode levar ao aumento da pressão no crânio, o que leva a dores de cabeça, náuseas, vômitos e diminuição da consciência.

Como o tecido cerebral resiste à compressão pelo sangue, os sintomas de hemorragia intracerebral tendem a piorar em minutos a horas. Isso contrasta com a hemorragia subaracnóidea, que acontece de repente.

Diagnóstico

Além de examinar o paciente, os médicos solicitarão uma tomografia computadorizada (TC) urgente da cabeça. Sangue novo aparecerá brilhantemente nas tomografias.

Tratamento

Quando uma hemorragia intracerebral for diagnosticada, uma certa quantidade de dano já terá ocorrido. O foco será impedir que o sangramento piore. A pressão arterial precisa ser rigidamente controlada. Se houver um anticoagulante no sistema do paciente, pode-se administrar medicamentos para revertê-lo.

O próximo passo é prevenir quaisquer efeitos colaterais da hemorragia, como aumento da pressão intracraniana. Para garantir que o paciente seja bem cuidado, a maioria dos pacientes com hemorragia intracraniana é transferida para uma UTI neurológica.

Recuperação

Em um ano, a mortalidade em pessoas com hemorragia intracerebral varia de 51% a 65% - com metade dessas mortes ocorrendo nos primeiros dois dias. A localização e o tamanho do sangramento, bem como a idade, saúde e nível de consciência da vítima, influenciam na probabilidade de sobrevivência. Se a vítima estiver tomando um medicamento para afinar o sangue, o resultado provavelmente será pior.

É difícil dizer com que frequência as pessoas com hemorragia intracerebral retornam a um bom nível de funcionamento independente. Algumas pessoas acreditam que, como o sangue desloca o tecido cerebral em vez de privá-lo diretamente de oxigênio, as pessoas que sobrevivem a um derrame hemorrágico podem ter resultados relativamente bons em comparação com pessoas com derrames isquêmicos de tamanho semelhante. No entanto, é difícil ter certeza. Estimativas recentes de um resultado relativamente bom após hemorragia intracerebral variam de 12 a 39 por cento. Mais informações são claramente necessárias.