Doença da vesícula biliar e IBD

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A doença da vesícula biliar é comum nos Estados Unidos. Para pessoas que vivem com certos tipos de doença inflamatória intestinal (DII), o risco pode ser maior.

Os problemas da vesícula biliar geralmente são causados ​​por cálculos biliares, que são massas endurecidas de bile e outras substâncias. Essas pedras podem bloquear os dutos biliares e causar danos, bem como sintomas como dor abdominal. Este artigo discutirá como os problemas da vesícula biliar podem ocorrer em pessoas com DII e como eles podem ser tratados.

A vesícula biliar

A vesícula biliar é um pequeno órgão com o formato de uma pêra. Ele está ligado ao fígado e faz parte do que é chamado de sistema biliar. O sistema biliar inclui a vesícula biliar e seus dutos, que vão entre ela e o fígado, o pâncreas e o intestino delgado.

A função da vesícula biliar é armazenar a bile. A bile é um líquido que ajuda no processo digestivo a quebrar as gorduras e algumas vitaminas dos alimentos. Produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar, a bile é excretada no intestino delgado durante a digestão.

A bile e os sucos criados no intestino delgado e no pâncreas combinam-se para quebrar os alimentos para que possam ser absorvidos e usados ​​pelo corpo.

Cálculos biliares

Um problema que pode ocorrer na vesícula biliar é a formação de depósitos duros chamados cálculos biliares. Estima-se que entre 10% e 15% das pessoas nos países ocidentais tenham cálculos biliares.

Os cálculos biliares podem ocorrer quando há um problema com a forma como a bile é produzida e se move através dos dutos biliares para o fígado e o intestino delgado. Os cálculos biliares podem ser pequenos como um grão de areia ou crescer tão grandes quanto um damasco.

Os cálculos biliares podem bloquear os dutos biliares. Se isso acontecer, pode causar um ataque da vesícula biliar, também denominado cólica biliar. O sinal característico de um ataque de vesícula biliar é a dor no abdome superior direito. Essa dor pode ocorrer após uma grande refeição, no final da tarde ou à noite, e durar várias horas.

Ter um ataque de vesícula biliar aumenta o risco de ter mais. Ter uma suspeita de ataque de vesícula biliar é um motivo para procurar atendimento médico para determinar se há presença de cálculos biliares.

Um ataque de vesícula biliar precisará de cuidado imediato se algum destes sinais ou sintomas ocorrer:

• Dor abdominal que dura várias horas
• Arrepios
• Urina escura (cor de chá)
• Febre
• Icterícia (olhos ou pele ficando amarelados)
• Nausea e vomito
• Banco pálido ou de cor clara

Nem todos os cálculos biliares causam sintomas ou precisam de tratamento. Os chamados cálculos biliares "silenciosos" podem estar presentes, mas nunca podem causar um ataque da vesícula biliar ou ser encontrados ou diagnosticados.

Uma causa comum de cálculos biliares é o excesso de colesterol na bile. Eles são chamados de cálculos biliares de colesterol porque ocorrem quando a bile e o colesterol endurecem. O resultado é uma massa semelhante a uma pedra, amarelo-esverdeado, que pode variar muito em tamanho. Cerca de 80% dos cálculos biliares são cálculos biliares de colesterol.

Os cálculos biliares pigmentados são outro tipo de cálculo biliar de cor mais escura do que os cálculos biliares de colesterol. Eles geralmente se formam em conjunto com condições médicas. Algumas das condições associadas aos cálculos biliares pigmentados são doenças do fígado (como cirrose ou infecções nas vias biliares) ou doenças do sangue (incluindo anemia falciforme).

No entanto, a causa dos cálculos biliares nem sempre é conhecida. Em alguns casos, pode não ser compreendido o que causou os cálculos biliares.

Cálculos biliares e IBD

Ter problemas no sistema biliar é uma manifestação extra-intestinal comum da DII. O risco de cálculos biliares em pessoas com doença de Crohn é o dobro do que na população em geral.

Estima-se que o risco de cálculos biliares na população em geral está entre 5,5% e 15%, mas para aqueles com doença de Crohn é entre 11% e 34%. No entanto, após anos de debate, para aqueles que têm colite ulcerosa, não parece haver um risco aumentado.

Existem vários fatores que estão associados ao risco de cálculos biliares na doença de Crohn. Eles incluem:

• Inflamação da doença de Crohn no final do intestino delgado e no intestino grosso (frequentemente chamada de ileocolite)
• Tendo a doença de Crohn por mais de 15 anos
• Ter mais de 30 centímetros (cm) de intestino delgado removido durante a cirurgia de ressecção
• Estadias mais longas em hospitais
• Múltiplas internações em hospitais (mais de três)
• Sendo tratado com nutrição parenteral várias vezes
• Mais de três surtos da doença

Na doença de Crohn, em vez de os cálculos biliares serem causados ​​por muito colesterol, eles são mais frequentemente causados ​​pela má absorção de sais biliares. Doença ativa na última parte do intestino delgado, o íleo terminal, significa que os sais biliares não estão sendo bem absorvidos ali.

O fato de os sais biliares não serem absorvidos adequadamente causa um desequilíbrio nos níveis de sucos necessários para a digestão. Isso pode levar ao desenvolvimento de cálculos biliares.

Quando as pessoas com doença de Crohn apresentam risco de complicações decorrentes de cálculos biliares, pode ser necessária uma cirurgia para remover a vesícula biliar. No entanto, as pessoas com doença de Crohn tendem a ter um risco maior de complicações pós-operatórias após a remoção da vesícula biliar.

Cirurgia da Vesícula Biliar

Com o risco de cálculos biliares aumentando em risco para pessoas com doença de Crohn, alguns podem se perguntar sobre a cirurgia da vesícula biliar (colecistectomia). Quando há risco de complicações com cálculos biliares, pode-se decidir remover a vesícula biliar, como é feito em pessoas saudáveis.

Alguns podem se perguntar sobre como remover a vesícula biliar quando outra cirurgia, como uma ressecção, estiver sendo feita. A retirada da vesícula biliar ao mesmo tempo que retira parte do intestino delgado, principalmente o íleo terminal, era feita no passado, em alguns casos.

No entanto, essa prática não é mais recomendada. Embora o risco de problemas de vesícula biliar seja aumentado para aqueles com doença de Crohn, ainda não é alto o suficiente para justificar a remoção do órgão como precaução.

A cirurgia da vesícula biliar pode ser feita como cirurgia aberta (com uma incisão maior) ou laparoscopicamente (com várias pequenas incisões). A cirurgia laparoscópica geralmente resulta em estadias mais curtas no hospital e recuperação mais rápida.

A decisão entre a cirurgia aberta e laparoscópica será feita com base em uma variedade de critérios. Isso inclui o motivo da cirurgia e se há algum tecido cicatricial de cirurgias anteriores.

Tratamentos não cirúrgicos para cálculos biliares

Se a cirurgia para remover a vesícula biliar não for uma opção ou for necessário adiá-la, existem outros tratamentos disponíveis. No entanto, esses tratamentos não são comuns. Eles incluem:

• Terapia de dissolução de contato: Um tratamento experimental em que uma substância que pode dissolver cálculos biliares é injetada na vesícula biliar.
• Colangiopancreatograma endoscópico retrógrado (CPRE): um tubo flexível é inserido pela boca e pelo estômago até o intestino delgado e o ducto biliar comum. Os cálculos biliares encontrados ao alcance do instrumento podem ser removidos.
• Colecistostomia percutânea: um tubo é colocado através do abdômen e na vesícula biliar para drenar o líquido da vesícula biliar.

Uma palavra de Verywell

Problemas com a vesícula biliar são mais comuns em pessoas com doença de Crohn, mas não com colite ulcerativa. A condição pode ser complicada se houver um surto de IBD. No entanto, os tratamentos estão disponíveis, incluindo cirurgia para remover a vesícula biliar.

A maioria das pessoas não sente falta da vesícula biliar. Existe uma pequena percentagem de pessoas com diarreia. Isso se deve ao aumento da bile que flui para o intestino delgado após a cirurgia.

Para pessoas com doença de Crohn, é importante discutir isso com um gastroenterologista e um cirurgião. A maioria das pessoas, entretanto, não nota nenhuma alteração em sua digestão após a cirurgia da vesícula biliar.