Como a doença de Crohn é tratada

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica do intestino que afeta principalmente o revestimento do trato digestivo. Embora não possa ser curada, existem medicamentos como esteróides e inibidores do sistema imunológico que podem retardar a progressão da doença e ajudá-lo a atingir períodos sustentados de remissão.

Você também pode tratar as crises de sintomas com dieta, repouso intestinal e aumento da ingestão de fibras solúveis. Se a doença de Crohn causar lesões nos intestinos, como perfuração ou bloqueio, pode ser necessária uma cirurgia.

Embora a doença de Crohn possa causar grande ansiedade e frustração, trabalhando em estreita colaboração com seu médico e gastroenterologista, você será capaz de encontrar os tratamentos capazes de minimizar seus sintomas e ajudá-lo a viver uma vida plena e produtiva.

Verywell / Ellen Lindner

Prescrições

Para a maioria das pessoas com doença de Crohn, o tratamento prescrito é necessário para o controle a longo prazo da progressão da doença. Uma variedade de medicamentos pode ser usada. Eles podem ser divididos em cinco classes, cada uma das quais possui um mecanismo de ação diferente, apropriado para os diferentes estágios da doença.

Aqui está um resumo de como cada tipo de medicamento funciona.

• Aminosalicilatos

• Antibióticos

• Corticosteróides

• Imunomoduladores

• biológicos

• Controle a inflamação em pessoas com sintomas leves

• Tratar infecções bacterianas

• Tempere o sistema imunológico para reduzir a inflamação; usado temporariamente

• Moderar o sistema imunológico a longo prazo

• Trate partes específicas da resposta imune

Os aminossalicilatos ajudam a controlar a inflamação e são normalmente usados ​​em pessoas recém-diagnosticadas com sintomas leves. Eles estão disponíveis em comprimidos, líquidos, supositórios e formulações de enema e podem ser usados ​​continuamente para manter a doença em remissão.

Embora os especialistas não entendam totalmente como eles funcionam, acredita-se que os aminossalicilatos moderam a produção de substâncias químicas inflamatórias conhecidas como citocinas. As opções incluem:

• Asacol (mesalamina)
• Azulfidina (sulfassalazina)
• Colazal (balsalazida)
• Dipento (olsalazina)

Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos usados ​​para tratar a doença de Crohn incluem diarreia, dores de cabeça e azia.

Antibióticos

Os antibióticos são usados ​​para tratar infecções bacterianas comuns em pessoas com doença de Crohn. Elas podem ocorrer como resultado de uma fissura (um corte ou laceração no intestino) ou uma fístula (a formação de um orifício no trato digestivo através do qual o fluido pode vazar). Um antibiótico de amplo espectro capaz de matar várias cepas bacterianas geralmente será usado.

Os antibióticos mais comumente prescritos para o tratamento de Crohn incluem:

• Cipro (ciprofloxacina)
• Flagil (metronidazol)

Embora os antibióticos orais sejam normalmente usados, os casos graves podem exigir antibióticos intravenosos administrados em um hospital. Os efeitos colaterais incluem náusea, diarreia, dor de cabeça, tontura e gosto metálico na boca.

Corticosteróides

Os corticosteroides, também conhecidos como esteroides, temperam o sistema imunológico como um todo e, ao fazer isso, reduzem rapidamente a inflamação sistêmica (de corpo inteiro). Os corticosteroides são mais comumente administrados na forma de pílulas, mas também podem ser prescritos por via intravenosa ou enema formulação para casos mais graves.

As opções incluem:

• Entocort EC (budesonida), um corticosteroide especializado que atinge apenas os intestinos
• Medrol (metilprednisona)
• Prednisona

Os corticosteróides são recomendados apenas para uso de curto prazo.

Os corticosterioides não são eficazes na prevenção de crises e, portanto, raramente são usados ​​para terapia de manutenção. Além disso, o uso de longo prazo pode causar efeitos colaterais indesejáveis ​​e potencialmente graves, incluindo hipertensão, acne, alterações de humor, catarata, glaucoma, diabetes e osteoporose.

Por essas razões, os corticosteroides são prescritos na dosagem mais baixa possível pelo menor período de tempo. O uso frequente de curto prazo também não é recomendado.

Imunomoduladores

Essas drogas também temperam o sistema imunológico como um todo, mas são tomadas continuamente. Esses medicamentos são usados ​​para tratar uma ampla gama de distúrbios autoimunes e imunomodulados e são normalmente indicados para pessoas com doença de Crohn que não responderam a aminossalicilatos ou corticosteroides.

Embora os corticosteroides e produtos biológicos também sejam moduladores potentes do sistema imunológico, eles não são considerados parte dessa classe de drogas.

Os imunomoduladores podem ser administrados por comprimidos ou por via intravenosa. A escolha do medicamento é baseada na gravidade dos seus sintomas e nos medicamentos aos quais você foi exposto anteriormente.

As formulações orais geralmente demoram mais para fazer efeito do que as intravenosas.

Entre as opções aprovadas:

• Imuran (azatioprina) é administrado na forma de comprimido e pode levar de três a seis meses antes que os benefícios do tratamento possam ser sentidos.
• Purinethol (6-MP, mercaptopurina) é outra formulação oral que pode levar até seis meses para fazer efeito.
• A ciclosporina tem um rápido início de ação (uma a duas semanas), mas precisa ser administrada por via intravenosa em altas doses. É geralmente usado até que uma formulação oral de ação mais lenta tenha efeito total.
• Prograf (tacrolimus) é administrado na forma de comprimido e é especialmente útil para pessoas com diagnóstico de fístula.
• O metotrexato é usado apenas quando você não tolera outros imunomoduladores. É entregue em infusões intravenosas uma vez por semana em uma clínica.

Uma versão tópica de Prograf também está disponível para tratar uma rara doença ulcerativa da pele chamada pioderma gangreo, que às vezes se desenvolve em pessoas com doença de Crohn grave.

Efeitos colaterais comuns de imunomoduladores

• Fadiga
• Náusea
• Vômito
• Pancreatite
• Insuficiência renal
• Maior risco de infecção.

Drogas Biológicas

Os produtos biológicos são geralmente grandes proteínas produzidas, muitas vezes com técnicas moleculares avançadas, em organismos vivos. Eles revolucionaram o tratamento da DC. Ao contrário dos moduladores imunológicos, os produtos biológicos afetam apenas uma parte específica da resposta imunológica, e não o todo. Como resultado, eles fornecem uma forma de terapia mais direcionada com um tempo de aceleração mais curto (normalmente de quatro a seis semanas).

Os produtos biológicos são administrados por injeção subcutânea (sob a pele) ou por via intravenosa a cada seis a oito semanas.

Produtos biológicos são normalmente usados ​​em pessoas com doença de Crohn moderada a grave que não responderam a outras formas de tratamento. Alguns médicos começaram a usar produtos biológicos como terapia de primeira linha, na esperança de que possam alterar o curso da doença a longo prazo.

De modo geral, os produtos biológicos podem ser usados ​​mais cedo ou mais tarde para pessoas que foram diagnosticadas em uma idade mais jovem, que estão sendo tratadas com corticosteroides frequentes e cuja doença se limita ao intestino delgado.

Os produtos biológicos podem ser divididos em três classes: antagonistas da integrina, inibidores da interleucina e inibidores do fator de necrose tumoral (TNF). Cada bloco uma certa proteína associada à inflamação.

Os produtos biológicos comumente usados ​​para tratar a doença de Crohn incluem:

• Cimzia (certolizumab pegol), um inibidor de TNF administrado por injeção
• Entyvio (vedolizumab), um antagonista da integrina administrado por via intravenosa
• Humira (adalimumab), um inibidor de TNF administrado por injeção
• Remicade (infliximabe), um inibidor de TNF administrado por injeção ou por via intravenosa
• Stelara (ustekinumab), um inibidor de interleucina administrado por injeção ou por via intravenosa

Os efeitos colaterais comuns incluem dor de cabeça, fadiga, dor de estômago, diarreia, infecção do trato respiratório superior, infecção do trato urinário e erupção cutânea.

Dieta

Evitar qualquer alimento ou substância que possa desencadear ou agravar os sintomas também é fundamental. Isso pode envolver uma dieta de eliminação, o que implica excluir e reintroduzir metodicamente certos alimentos para ver como seu corpo reage. Isso pode não apenas ajudar a identificar seus gatilhos dietéticos específicos, mas ajudá-lo a criar uma dieta de manutenção capaz de manter sua doença em remissão sustentada .

Identificação e gerenciamento de surtos da doença de Crohn

Dieta de baixo resíduo

Se você sentir um surto repentino de sintomas, deverá evitar colocar qualquer estresse desnecessário no trato digestivo.

Para esse fim, alguns médicos recomendam o uso de uma dieta com poucos resíduos, principalmente se você tiver sido diagnosticado com estenose (estreitamento) do íleo (intestino delgado inferior).

Uma dieta de baixo resíduo envolve a omissão de todos os alimentos que permanecem em grande parte não digeridos e são "arrastados" nas fezes.

Isso inclui alimentos como casca de milho, sementes, grãos inteiros, vegetais crus, feijão, carnes curadas, carne dura, pipoca e manteiga de amendoim crocante.

Entre alguns dos alimentos que você pode comer em uma dieta de baixo teor de resíduos:

• Compota de maçã
• Frango (assado ou cozido sem pele)
• Biscoitos e biscoitos simples (como bolachas de baunilha)
• Creme de trigo
• Peixe
• Suco de fruta sem polpa
• Carnes magras
• Manteiga de amendoim (lisa)
• Fruta macia descascada
• Batata (sem pele)
• Vegetais bem cozidos
• Arroz branco e macarrão
• pão branco
• Iogurte (suave)

Embora uma dieta com poucos resíduos possa oferecer alívio significativo durante uma crise aguda, a pesquisa atual sugere que ela deve ser usada apenas como uma solução de curto prazo. A ausência prolongada de fibra dietética pode, na verdade, ter um efeito inverso em pessoas com Crohn doença, aumentando a frequência e a gravidade dos sintomas.

Dieta líquida e repouso intestinal

Essa intervenção pode envolver inicialmente uma dieta líquida com os suplementos nutricionais apropriados para colocar o mínimo de estresse possível no intestino.

Se seus sintomas forem especialmente graves, seu médico pode recomendar repouso intestinal por alguns dias a várias semanas.

Para o período de descanso intestinal, seu médico irá estruturar uma lista de alimentos líquidos com alto teor calórico, começando inicialmente com líquidos claros e batidos nutritivos (feitos com proteína de soro de leite ou fórmulas elementares não lácteas).Os batidos são especialmente importantes porque garantem que você está recebendo fibras, proteínas e minerais suficientes como parte de uma dieta com alto teor de calorias.

À medida que os sintomas começam a diminuir, alimentos com purê e moles (como aveia e ovos mexidos) podem ser introduzidos gradualmente até que você seja capaz de tolerar alimentos sólidos novamente.

Embora o repouso intestinal seja idealmente realizado em casa, a hospitalização pode ser necessária se você não conseguir engolir alimentos de qualquer tipo. Em alguns casos, a nutrição pode precisar ser administrada por gotejamento intravenoso ou por um tubo de alimentação inserido em seu estômago. No entanto, isso não é comum.

Remédios sem receita

Os medicamentos de venda livre (OTC) podem ser usados ​​para tratar a dor leve e resolver crises moderadas a graves de diarreia.

Para a dor, o Tylenol (paracetamol) muitas vezes pode fornecer amplo alívio da dor em pessoas com doença de Crohn leve. Por outro lado, antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como aspirina, Aleve (naproxeno) e Advil (ibuprofeno) devem ser evitados, pois podem causar sangramento gastrointestinal e úlceras.

A diarreia pode ser tratada com medicamentos antidiarreicos de curta duração. Existem dois medicamentos OTC comumente recomendados para uso de curto prazo:

• Imodium (loperamida)
• Lomotil (difenoxilato)

Ambos atuam diminuindo as contrações do intestino, permitindo que o intestino reabsorva parte do excesso de água. Por mais eficazes que sejam os antidiarréicos, você só deve usá-los sob a orientação de um médico.

O uso excessivo pode levar a uma condição rara, mas potencialmente fatal, conhecida como megacólon tóxico, em que o cólon se dilata repentinamente e é incapaz de se contrair, permitindo que gases e toxinas se acumulem rapidamente.

Suplementação Vitamina

Pessoas com doença de Crohn freqüentemente desenvolvem deficiências de vitaminas ou minerais devido à má absorção gastrointestinal crônica. Isso é especialmente verdadeiro com a vitamina D, o cálcio e a vitamina B12, cada um dos quais é absorvido no intestino delgado.

Para este fim, um suplemento diário de 800 UI de vitamina D e um suplemento de 1.500 mg de cálcio podem ser usados ​​com segurança se uma deficiência for identificada.

O uso excessivo desses suplementos deve ser evitado, pois pode causar pedras nos rins, ritmos cardíacos anormais e até mesmo danos aos rins.

Pessoas com deficiência grave de vitamina B-12 (geralmente aquelas que foram submetidas a cirurgia intestinal) podem se beneficiar de uma injeção intramuscular mensal ou de um spray nasal de vitamina B-12 uma vez por semana.

A deficiência de ácido fólico também pode se desenvolver em pessoas que tomam azulfidina ou metotrexato. Um suplemento diário de 1 mg de folato geralmente pode neutralizar esse déficit.

Fale com seu médico para determinar qual suplemento vitamínico ou dosagem é certa para você.

Cirurgia

Embora a cirurgia não possa curar a doença de Crohn, pode tratar complicações e, muitas vezes, ajudar a restaurar a função intestinal normal. As indicações para cirurgia podem incluir obstrução intestinal, sangramento excessivo, abscesso, ruptura intestinal e megacólon tóxico.

Aproximadamente 70 por cento das pessoas com doença de Crohn requerem cirurgia dentro de 10 anos de seu diagnóstico inicial.

Entre as opções cirúrgicas:

• Strictureplasty é uma técnica usada para alargar uma passagem intestinal estreitada (estenose). Envolve apenas um corte longitudinal e sutura do intestino, não a remoção. Pode ser realizado em uma restrição de até seis polegadas (15 centímetros) de comprimento.
• A ressecção intestinal envolve a remoção de uma parte doente do intestino. Geralmente é usado quando uma estenose é muito grande para ser tratada com estenose. Uma vez que a seção do intestino é removida, as duas extremidades são recolocadas em um procedimento chamado anastomose.
• A colectomia envolve a remoção de uma parte doente do cólon. Esta cirurgia é geralmente reservada para casos graves e pode envolver a remoção de todo o cólon (colectomia total) ou apenas uma parte do cólon (colectomia parcial).
• A proctocolectomia envolve a remoção do cólon e do reto. Em alguns casos, o intestino delgado pode ser recolocado diretamente no ânus em um procedimento conhecido como anastomose ileoanal. Em outros, o intestino deve ser redirecionado permanentemente por um orifício na parte inferior do abdômen para permitir que os resíduos saiam do corpo (conhecido como ileostomia).

Embora essas cirurgias possam muitas vezes ser extremamente bem-sucedidas, metade das pessoas que fazem uma requer outra dentro de três a cinco anos. Freqüentemente, a progressão da doença é tal que o retorno da doença, embora não seja inevitável, não é inesperado. A idade também pode ser um fator na recorrência da doença, com alguns estudos sugerindo que pessoas mais jovens correm maior risco do que pessoas mais velhas.

Um fator comum de recorrência parece ser o tabagismo. Isso pode ser parcialmente causado pelo estreitamento e endurecimento dos vasos sanguíneos causados ​​pelo fumo.

Quando esse estreitamento ocorre em tecidos intestinais danificados, o fornecimento reduzido de sangue pode tornar mais difícil o combate à infecção ou o fornecimento de oxigênio às células vulneráveis.

Como tal, parar de fumar é considerado uma obrigação para qualquer pessoa que se submeteu a uma cirurgia para a doença de Crohn ou, francamente, para qualquer pessoa que esteja sofrendo os sintomas da doença.

Vários estudos também sugeriram que o uso pós-operatório de aminossalicilatos (como Asacol), moduladores imunológicos (como Imuran) ou inibidores de TNF (como Humira) pode reduzir o risco de recorrência.

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

Pessoas com doença de Crohn freqüentemente apoiam sua terapia com medicina complementar e alternativa (CAM), seja para tratar as deficiências nutricionais ou para ajudar a aliviar os sintomas.

É importante falar com seu médico sobre qualquer suplemento, medicamento tradicional ou remédio à base de ervas que você possa estar tomando (ou considerando) para garantir que ele não interaja com os medicamentos prescritos ou desencadeie inadvertidamente uma crise.

Tal como acontece com a dieta, algumas abordagens funcionam melhor do que outras. Entre as opções frequentemente adotadas por pessoas com doença de Crohn:

• A curcumina, uma substância química encontrada no açafrão, funciona de maneira semelhante aos AINEs, mas sem os efeitos colaterais gástricos. Vários estudos demonstraram que a curcumina é eficaz no suporte de moduladores imunológicos e medicamentos aminossalicilatos. Embora não haja uma dosagem estabelecida, uma dose diária de dois gramas é considerada segura e benéfica. Os efeitos colaterais incluem dores de estômago, náuseas, tonturas e diarreia. O uso excessivo pode resultar em ritmos cardíacos irregulares.
• Probióticos encontrados em suplementos dietéticos e certos alimentos como iogurte, chucrute e missô podem ajudar a restaurar o equilíbrio das bactérias "boas" em seus intestinos. Há algumas evidências de que o uso de probióticos pode ajudar a manter a remissão em pessoas com doença de Crohn. Os efeitos colaterais tendem a ser mínimos e envolvem principalmente gases leves e inchaço.
• Os ácidos graxos ômega-3, encontrados em peixes gordurosos e suplementos de óleo de peixe, são conhecidos por diminuir a inflamação sistêmica. Por que as gorduras saudáveis ​​podem ser benéficas para sua dieta, as evidências são divididas sobre se a suplementação pode reduzir a frequência ou a gravidade das crises da doença de Crohn. Em termos de efeitos colaterais, às vezes podem ocorrer náuseas e inchaço leves.
• Alguns acreditam que o suco de Aloe vera tem propriedades antiinflamatórias benéficas para o tratamento da doença de Crohn. Até o momento, não há evidências que apóiem ​​essa afirmação. Além disso, o aloe vera tem um efeito laxante que pode piorar os sintomas em vez de melhorar.

É importante lembrar que suplementos, remédios fitoterápicos e medicamentos tradicionais não são pesquisados ​​ou regulamentados da mesma forma que os medicamentos. Como tal, você precisa ter cuidado com qualquer alegação curativa de um fabricante e abordar evidências e testemunhos anedóticos com extrema cautela.