O que é broncoscopia?

A broncoscopia é um procedimento médico endoscópico usado para examinar as vias aéreas (brônquios) e os pulmões. Envolve a inserção de um broncoscópio - um tubo estreito que tem uma luz e uma câmera em uma das extremidades - pelo nariz ou boca e guiando-o pela traqueia (traqueia) para obter uma visão interna do sistema respiratório. Pode ser feito para diagnosticar uma doença ou condição, como câncer de pulmão ou infecção, ou para tratar um problema médico, como um objeto estranho alojado nas vias respiratórias.

Objetivo do Teste

Existem dois motivos principais pelos quais uma pessoa pode precisar de uma broncoscopia:

Avaliação

Seu médico pode optar por realizar uma broncoscopia para avaliar os sintomas e outras indicações de que algo pode estar errado com os pulmões ou vias aéreas. Exemplos incluem:

• Uma tosse crônica - aquela que já dura mais de três meses sem causa óbvia
• Hemoptise (tosse com sangue)
• Falta de ar ou baixos níveis de oxigênio
• Uma suspeita de que pode haver algo alojado em suas vias respiratórias
• Um teste de imagem que mostrou um tumor ou crescimento em um pulmão, cicatrizes ou outras alterações no tecido pulmonar, ou o colapso de uma área do pulmão
• Sintomas de infecção nos pulmões ou brônquios que não podem ser diagnosticados de outra forma ou requerem um tipo especial de avaliação
• Sinais de rejeição após um transplante de pulmão
• Inalação de um gás tóxico ou produto químico

A broncoscopia também pode ser usada para fazer uma biópsia do pulmão anormal ou tecido das vias aéreas, para fazer a biópsia dos gânglios linfáticos no tórax central adjacente às vias aéreas em busca de evidências de envolvimento do câncer e para visualizar tumores dentro dos pulmões que não se estendem para os brônquios usando uma técnica conhecida como ultrassom endobrônquico (EBUS) .Neste procedimento, um tumor profundo nas vias aéreas pode ser visualizado com ultrassom e biópsia durante uma broncoscopia (biópsia com agulha guiada por ultrassom).

Além das técnicas projetadas para olhar mais profundamente do que as vias aéreas durante uma broncoscopia, também existem várias novas tecnologias usadas para diagnosticar o câncer de pulmão precoce. Isso inclui broncoscopia autofluorescente, imagens de banda estreita e broncoscopia de vídeo de alta ampliação.

Tratamento

Ao fornecer acesso e uma visão direta do interior das vias aéreas e dos pulmões, uma broncoscopia pode permitir que um médico execute todos os tipos de tratamentos, como:

• Remoção de fluido ou muco das vias aéreas
• Removendo um objeto estranho das vias aéreas
• Alargamento (dilatação) de uma via aérea que está bloqueada ou estreitada
• Lavando uma via aérea

A broncoscopia também pode ser usada como parte de certos tratamentos para câncer de pulmão localizado nas grandes vias aéreas ou próximo a elas. Pode ser usado para auxiliar em um procedimento chamado braquiterapia, por exemplo, em que a radiação é aplicada diretamente ao tumor por meio do broncoscópio.

Existem dois tipos de broncoscopia. O mais comum usa apenas um broncoscópio flexível e requer anestesia local e um sedativo leve. Menos frequentemente, um broncoscópio rígido, que é mais espesso do que um flexível e geralmente feito de metal, é necessário. Nesse caso, o paciente deve estar sob anestesia geral em uma sala de cirurgia.

Qual deles o seu médico escolherá dependerá da finalidade do teste e do seu estado geral.

Riscos e contra-indicações

A maioria das pessoas tolera muito bem os dois tipos de broncoscopia. No entanto, existem alguns riscos potenciais. Embora não sejam comuns, incluem:

• Espasmos nas vias aéreas, como laringoespasmo (espasmo da laringe) ou broncoespasmo (espasmo dos brônquios)
• Complicações cardíacas, como ritmo cardíaco anormal ou ataque cardíaco em pessoas com doença cardíaca existente
• Oxigênio baixo no sangue
• Dificuldades respiratórias
• Pneumotórax (pulmão colapsado): Isso pode acontecer se o pulmão for puncionado durante o procedimento, permitindo que o ar se acumule no espaço ao redor dos pulmões. Se for pequeno, seu médico pode simplesmente segui-lo com uma radiografia de tórax. Se for grande, pode ser necessário colocar um dreno torácico para remover o ar e você pode precisar ser internado no hospital.

Como a anestesia geral é necessária, existem alguns riscos adicionais associados às broncoscopias rígidas, como:

• Dor muscular
• Mudanças de pressão arterial
• Freqüência cardíaca diminuída
• Nausea e vomito

Existem algumas condições e situações que tornam a broncoscopia (de qualquer tipo) desaconselhável ou impossível. Os mais comuns são:

• Uma arritmia cardíaca com risco de vida intratável
• A incapacidade de oxigenar adequadamente um paciente durante o procedimento
• Insuficiência respiratória aguda com hipercapnia, uma condição em que há um excesso de dióxido de carbono no sangue (a menos que o paciente seja intubado e ventilado)
• Um bloqueio na traqueia (de um tumor ou tumor, por exemplo)
• Paciente não cooperativo
• Um ataque cardíaco recente
• Um distúrbio que afeta a capacidade de coagulação do sangue (coagulopatia)

Existem algumas pessoas que podem fazer uma broncoscopia com segurança para fins de visualização, mas devem ser tomadas precauções ao fazer uma biópsia. Estes são pacientes que têm:

• Uremia, um sintoma associado à doença renal avançada
• Uma obstrução da veia cava superior (uma condição rara em que a grande veia que leva o sangue da metade superior do corpo para o coração é bloqueada, geralmente por um tumor)
• Hipertensão pulmonar, devido ao aumento do risco de sangramento

A inspeção das vias aéreas é segura nesses pacientes, entretanto.

Antes do Teste

A broncoscopia é um exame comum em pneumologia. Dito isso, pode ser tudo novo para você. Saber um pouco mais sobre isso pode ajudá-lo a entrar no teste com segurança.

Tempo

O tempo que leva para realizar uma broncoscopia varia dependendo do motivo pelo qual ela está sendo feita e se algum outro procedimento será feito ao mesmo tempo, como uma biópsia. Normalmente, porém, uma broncoscopia em si leva entre 30 minutos e 60 minutos. Com o tempo de preparação e recuperação, todo o processo (desde o check-in até a recuperação e a liberdade para sair) geralmente leva cerca de quatro horas. Peça ao seu médico uma estimativa de quanto tempo o procedimento provavelmente durará no seu caso.

Localização

A broncoscopia é feita em um hospital. Uma broncoscopia flexível pode ser realizada em uma suíte de procedimentos especiais. Uma broncoscopia rígida é realizada em uma sala de cirurgia. Em alguns casos, o procedimento pode ser realizado na unidade de terapia intensiva de um hospital.

O que vestir

Vista-se confortavelmente com roupas que possam ser facilmente removidas e colocadas de volta, pois você será solicitado a colocar uma bata hospitalar. É sempre uma boa ideia deixar joias e outros itens pessoais não essenciais em casa para não correr o risco de perdê-los. Também pode ser necessário remover dentaduras, pontes, aparelhos auditivos, lentes de contato ou óculos.

Comida e bebida

Você não deve comer ou beber nada por seis a 12 horas antes.

Antes do procedimento, você também pode precisar fazer uma pausa de certos medicamentos ou suplementos que podem causar problemas durante a broncoscopia ou interagir com a anestesia ou outros medicamentos que podem ser administrados. Seja direto com o seu médico sobre tudo o que você toma e siga os conselhos dela de acordo.

Os medicamentos que normalmente devem ser interrompidos na preparação para a broncoscopia incluem aqueles que podem interferir na coagulação do sangue - em outras palavras, que fazem o sangue afinar. Os mais comuns são:

• Coumadin (varfarina)
• Aspirina (prescrita e sem receita)
• Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como Advil (ibuprofeno) e Tylenol (paracetamol), tanto prescritos quanto OTC
• Lovenox (enoxaparina)
• Plavix (clopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (rivaroxaban)

Evite suplementos orais, pois não são regulamentados pelas autoridades de saúde e seu conteúdo não pode ser verificado.

Custo e seguro saúde

A broncoscopia normalmente é coberta pelo seguro saúde, embora possa haver um copagamento ou copagamento no dia do procedimento, dependendo do seu plano. Verifique novamente com sua seguradora para ter certeza de que sabe o que esperar em termos de suas responsabilidades financeiras para que esteja preparado.

Se você for pagar pelo procedimento, uma broncoscopia pode custar cerca de US $ 3.000, dependendo de sua localização.

O que trazer

Seu médico irá instruí-lo sobre o que você deve levar. Isso provavelmente incluirá seu cartão de seguro saúde e identificação pessoal (normalmente uma carteira de motorista). Pergunte se haverá muito tempo de inatividade antes do procedimento; em caso afirmativo, você pode trazer um livro ou alguma outra atividade para se manter ocupado. Você também precisará trazer alguém que possa levá-lo para casa.

outras considerações

Certifique-se de ter uma viagem confiável de ida e volta para o hospital no dia do procedimento. (Em casos raros, um paciente pode precisar ficar no hospital durante a noite.)

Esteja preparado para descansar no dia seguinte. Informe seu empregador de que você precisará tirar o dia de folga, providenciar creche ou outra ajuda em casa, contratar um passeador de cães ou pedir a um amigo ou parente para estar por perto para ajudar em outras tarefas diárias, se possível.

Durante o teste

Você vai interagir com várias pessoas - um médico, uma enfermeira e talvez um anestesista - durante sua broncoscopia. O procedimento em si pode variar um pouco, dependendo em grande parte se você fará uma broncoscopia flexível ou rígida e se fará uma biópsia ou algum tipo de terapia ao mesmo tempo. Em geral, aqui está o que você pode esperar.

Pré-Teste

Quando você chega ao hospital, pode haver papelada a ser preenchida. Em seguida, você será solicitado a vestir uma bata de hospital e talvez remover suas joias, óculos, aparelhos auditivos ou outros itens. Em seguida, você será escoltado até uma mesa ou cama de hospital e solicitado a se deitar.

O médico que realiza o procedimento - geralmente um especialista em pulmão (pneumologista) ou cirurgião torácico - virá para revisar os detalhes do procedimento e seus riscos e pedirá que você assine um formulário de consentimento. Se você estiver fazendo uma broncoscopia rígida, o anestesiologista conversará com você sobre a anestesia geral que você receberá antes de você entrar na sala de cirurgia.

Uma vez lá, uma enfermeira colocará uma linha IV (intravenosa) em seu braço. Ela irá equipá-lo com monitores para que sua pressão arterial e freqüência cardíaca possam ser verificadas durante todo o procedimento e irá conectá-lo a um dispositivo chamado oxímetro de pulso para que seus níveis de oxigênio no sangue possam ser monitorados. Você pode receber um tubo nasal ou máscara de oxigênio para receber oxigênio durante o procedimento.

Para uma broncoscopia flexível, você será submetido ao que é chamado de sedação consciente: você receberá um medicamento para deixá-lo sonolento (sono noturno) e outro para ajudar a secar as secreções nos pulmões. Um anestésico local será usado para relaxar e entorpecer sua garganta ou nariz antes que o broncoscópio seja inserido. Isso pode ter um gosto ruim e fazer com que você tussa temporariamente, mas os dois efeitos nocivos diminuirão rapidamente. Isso tudo é para evitar que você engasgue.

Ao longo do teste

Se você estiver sob anestesia geral para uma broncoscopia rígida, não perceberá nenhuma sensação ou atividade durante o procedimento. Se você está sob sedação consciente para uma broncoscopia flexível, entretanto, às vezes você pode estar vagamente ciente do que está acontecendo.

Primeiro, o médico que realizará o teste inserirá a ponta do broncoscópio onde a câmera está localizada em sua garganta ou nariz e, em seguida, guiá-lo-á pela parte de trás da garganta, pelas cordas vocais e pelas vias respiratórias. Conforme o tubo se move pela traqueia, você pode sentir uma leve sensação de pressão ou puxão.Você pode até sentir que não consegue respirar, mas não há risco de que isso aconteça. Na verdade, você conseguirá respirar ao redor do tubo, mas não conseguirá falar ou engolir. A saliva será aspirada de sua boca à medida que se acumula.

O que o médico fará depois de colocar o broncoscópio dependerá da extensão do procedimento. Ele pode começar com um procedimento chamado lavagem, em que solução salina é enviada através do tubo para as vias aéreas para lavá-las e facilitar a coleta de amostras de células pulmonares, fluidos e outros materiais nos sacos aéreos.

Se o objetivo for simplesmente visualizar o interior das vias aéreas - para encontrar a origem de uma tosse persistente, por exemplo - o médico pode manipular a câmera para obter uma boa visão das áreas de preocupação e, em seguida, remover o tubo uma vez que tenha sido realizado.

Se o objetivo do procedimento for coletar amostras de tecido ou fluido, remover um objeto estranho, colocar um stent ou administrar radiação, quaisquer dispositivos necessários para fazer essas coisas serão enfiados no tubo. Enquanto isso está acontecendo, e dependendo do seu nível de sedação, o médico pode perguntar se você está sentindo dor no peito, nas costas ou nos ombros. Ele também pode fazer com que você prenda a respiração por curtos períodos de tempo.

Às vezes, o médico realiza um ultrassom endobrônquico (EBUS) durante uma broncoscopia para obter informações adicionais sobre a saúde de seus pulmões. Freqüentemente, isso é feito para verificar os gânglios linfáticos no tórax de alguém com câncer de pulmão, a fim de determinar que tipo de tratamento é necessário.

Assim que todos os procedimentos associados à broncoscopia forem concluídos, o tubo é cuidadosamente retirado. Se você estiver recebendo anestesia, ela será interrompida. Você será levado para uma sala de recuperação.

Pós-Teste

O que acontecerá após a broncoscopia dependerá em parte do tipo que você teve.

Após uma broncoscopia flexível, você pode continuar a se sentir sonolento à medida que os efeitos da sedação vão passando. Você também pode ter dor de cabeça ou náuseas. Você será monitorado até que esteja alerta e recuperado o suficiente para ir para casa. Um oxímetro de pulso será preso em seu dedo para medir os níveis de oxigênio no sangue. Sua pressão arterial será verificada com a braçadeira a cada 15 minutos ou mais.

Se você receber anestesia geral para uma broncoscopia rígida, você acordará na sala de recuperação. Ao fazer isso, você se sentirá cansado, tonto e talvez enjoado, e pode ter boca seca e dor de garganta. Você também pode sentir frio e calafrios até que o efeito da anestesia passe. Isso pode levar várias horas; não tenha vergonha de pedir cobertores extras. Uma enfermeira irá monitorar você durante este período. Se você estiver realmente com náuseas ou começar a vomitar, pode receber medicamentos para aliviar os efeitos colaterais da anestesia.

Após qualquer um dos tipos de broncoscopia, uma radiografia de tórax pode ser feita para garantir que não houve danos aos pulmões durante o procedimento. Você também pode ser solicitado a tossir suavemente e cuspir um pouco de saliva para ser examinado em busca de vestígios de sangue.

Após o Teste

Qualquer que seja o tipo de broncoscopia que você fizer, você precisará ser levado para casa depois. Se você recebeu anestesia geral, pode continuar a sentir os efeitos dela por cerca de 24 horas. Por esse motivo, você provavelmente será aconselhado a não dirigir ou tomar decisões importantes até um dia inteiro após o procedimento. Caso contrário, você deve ser capaz de retomar sua dieta e atividades normais, a menos que seu médico lhe dê outras instruções.

Gerenciando efeitos colaterais

A maioria dos efeitos colaterais imediatos da broncoscopia e da anestesia geral, se houver, desaparecerá antes que você possa deixar o hospital. Dois que estão relacionados e com probabilidade de durar alguns dias são dor de garganta e rouquidão. Sua garganta tende a ficar sensível depois de passar um tubo de qualquer tamanho por ela. Você pode até sentir um leve sangramento no local da biópsia, se for feita.

Para obter alívio, você pode recorrer aos mesmos remédios com os quais confia para aliviar uma dor de garganta causada por um resfriado ou gripe, como sprays anestésicos sem prescrição médica, gargarejos e pastilhas para a garganta. Você também pode optar por alimentos macios que descem facilmente, como iogurte e sorvete (o frio também ajudará a entorpecer a garganta) e evitar alimentos picantes, cítricos e outros alimentos potencialmente irritantes.

Se sua garganta continuar doendo e você ficar rouco por mais de cinco a sete dias após a broncoscopia, informe o seu médico. Existem também outros efeitos colaterais a serem observados. Informe o seu médico se você desenvolver algum dos seguintes efeitos colaterais raros da broncoscopia:

• Febre de 100,4 graus ou mais (ou conforme recomendado pelo seu médico)
• Vermelhidão ou inchaço onde a linha IV foi inserida, o que pode indicar infecção
• Sangue ou outro fluido vazando do local IV
• Tossir quantidades significativas de sangue (mais do que alguns coágulos ou colheres de chá do tamanho de um quarto)
• Dor no peito
• Problemas respiratórios

Interpretando os resultados

Após sua broncoscopia, seu médico marcará uma consulta para discutir seus resultados. Se uma biópsia foi feita durante o procedimento, o laboratório levará alguns dias para avaliar o tecido e enviar os resultados ao seu médico.

Se os resultados do seu teste forem normais, significa que apenas células e fluidos normais foram encontrados e não havia evidência de uma substância estranha ou bloqueio.

Resultados anormais podem incluir qualquer um dos seguintes:

• Uma infecção causada por uma bactéria, um vírus, fungo ou um parasita
• Tuberculose
• Distúrbios nos quais os tecidos nas profundezas dos pulmões ficam inflamados e danificados como resultado de uma resposta do sistema imunológico, como sarcoidose ou artrite reumatóide
• Lesões pulmonares relacionadas a reações do tipo alérgico
• Câncer nos pulmões ou na área entre os pulmões
• Estreitamento (estenose) da traqueia ou brônquios
• Rejeição de um pulmão transplantado

Acompanhamento

Você pode precisar de mais exames se uma anormalidade for encontrada durante a broncoscopia. O tipo de teste dependerá da natureza do achado, é claro. Se descobrir que você tem uma infecção ou outra condição tratável, seu médico prescreverá o medicamento apropriado ou examinará suas opções de tratamento, se houver.

Uma palavra de Verywell

Dada sua versatilidade tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento de inúmeras condições médicas, a broncoscopia é claramente um procedimento importante e útil. Também é muito seguro, leva apenas algumas horas, causa efeitos colaterais mínimos e requer pouco tempo de recuperação.

Embora a perspectiva de qualquer procedimento invasivo crie alguma ansiedade - especialmente se for feito com base na suspeita de que pode haver algo gravemente errado com seus pulmões ou vias respiratórias - entender que a broncoscopia em si não vai doer ou colocar você em perigo, deve ajuda a aliviar sua mente até certo ponto e permite que você se concentre no que você precisa em relação à sua condição.