A doxorrubicina (nome comercial adriamicina) é um agente quimioterápico comumente usado, muito eficaz em linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin. É usado em praticamente todos os regimes de quimioterapia de primeira linha para linfomas. Pertence à classe das drogas quimioterápicas chamadas antraciclinas.
Hero Images / Getty ImagesA doxorrubicina pode causar danos ao coração
É bem conhecido que a doxorrubicina pode causar danos ao coração em alguns indivíduos. Embora outras antraciclinas (como a epirrubicina e a mitoxantrona) também possam causar danos ao coração, as chances são mais comuns com a doxorrubicina. A doxorrubicina causa lesão cardíaca precoce e tardia (também chamada de cardiotoxicidade). O dano inicial ocorre imediatamente após a administração do medicamento ou em 1 a 2 dias. Há efeitos menores que são detectados no eletrocardiograma (EKG) e na maioria dos casos se resolvem sem causar problemas maiores. É o dano inicial tardio que é importante e mais sério.
Dano Cardíaco Tardio
Os danos tardios ao coração começam cerca de um ano ou mais após a quimioterapia. A doxorrubicina afeta principalmente os músculos do coração. Ele enfraquece os músculos do coração e torna o bombeamento do sangue mais difícil para o coração. Quando grave, leva a uma condição chamada insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Indivíduos com ICC se queixam de uma série de sintomas
- Dificuldade que piora gradualmente em trabalhos extenuantes, levando a cansaço ou dificuldade para respirar ao subir escadas ou caminhar
- Uma tosse que piora à noite
- Inchaço dos pés
- Dificuldade em respirar em repouso
Se for grave, a ICC pode causar incapacidades graves e até a morte.
Como a doxorrubicina prejudica o coração?
A doxorrubicina reage com alguns produtos químicos no corpo (chamados enzimas) para produzir substâncias nocivas chamadas radicais livres. A produção desses radicais livres prejudiciais é aumentada em órgãos como o coração, onde há mais oxigênio e ferro. Embora alguns órgãos tenham enzimas especiais para destruir esses radicais livres, o coração tem um suprimento relativamente pobre dessas enzimas. Isso torna os músculos do coração suscetíveis a danos por radicais livres.
Fatores que afetam danos ao coração
Vários fatores aumentam as chances de danos ao coração com a doxorrubicina.
- Uma dose alta de doxorrubicina tem maior probabilidade de causar danos ao coração. Em doses mais altas, as chances de danos ao coração aumentam. A dose total de doxorrubicina recebida durante a vida de uma pessoa deve ser idealmente inferior a 450 mg por metro quadrado (da superfície corporal). O risco de ICC depende da dose, variando de cerca de 4 a 36%. Felizmente, a maioria dos esquemas de quimioterapia requer doses mais baixas.
- O uso simultâneo de outras drogas quimioterápicas que afetam o coração, e. altas doses de ciclofosfamida
- Tratamento de radiação para o tórax
- Doença cardíaca já existente
- Idade mais jovem
Teste para danos cardíacos
A lesão cardíaca é geralmente testada com um ecocardiograma (comumente chamado de 'eco') ou uma varredura MUGA para testar a quantidade de sangue que o coração pode bombear. Em termos médicos, isso é chamado de "fração de ejeção do ventrículo esquerdo" ou LVEF. A LVEF é medida para a maioria dos indivíduos antes de iniciar o tratamento para descartar qualquer problema cardíaco pré-existente. Posteriormente, pode ser medido novamente durante o tratamento e períodos posteriores para ver se há uma queda na FEVE. Ocasionalmente, problemas cardíacos também podem aparecer no EKG.
Maneiras de reduzir danos
Existem algumas maneiras pelas quais os danos ao coração podem ser evitados ou reduzidos
- Manter a dose total de doxorrubicina dentro de limites seguros
- Administração do medicamento como uma infusão em solução salina, em vez de uma injeção
- Usando uma nova preparação de doxorrubicina chamada 'doxorrubicina lipossomal' - a droga vem encerrada em um revestimento de gordura chamado lipossoma. Este revestimento só se rompe dentro do câncer para liberar a droga. Órgãos normais como o coração são menos afetados.
- Usar uma substância chamada dexrazoxano como uma infusão logo após a doxorrubicina. Pode reduzir as chances de danos ao coração e é aprovado pela FDA em câncer de mama metastático.
Tratamento de CCF
A insuficiência cardíaca causada pela doxorrubicina é tratada da mesma forma que outros tipos de insuficiência cardíaca. Não existem medicamentos especiais para as lesões cardíacas relacionadas com a doxorrubicina. Repouso, oxigênio e comprimidos reduzem os sintomas de CCF e estabilizam a deficiência cardíaca. Sintomas graves podem exigir internação hospitalar.
Devemos parar de usar a doxorrubicina?
A doxorrubicina é um medicamento quimioterápico extremamente eficaz. Tem um papel importante no tratamento de muitos tipos de câncer. Embora haja uma associação definitiva da doxorrubicina com danos ao coração, os benefícios do uso da doxorrubicina superam os riscos. Os danos ao coração com esse medicamento são bem conhecidos e, se a doxorrubicina for usada dentro dos limites de dosagem seguros, não há razão para interromper o uso de um medicamento tão útil como este.
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