Existem vários testes e procedimentos que podem ser usados para diagnosticar o câncer de ovário, incluindo um exame pélvico; testes de imagem, como ultrassom transvaginal, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou varredura PET; e exames de sangue, como CA-125. Para fazer o diagnóstico, geralmente é necessária uma biópsia para confirmar que a massa é maligna (cancerosa) e para identificar o tipo e subtipo da doença. Quando um diagnóstico é feito, esses resultados e outros testes são usados para determinar o estágio da doença, o que ajudará a determinar o melhor curso de tratamento.
Ilustração de VerywellAuto verificações / teste em casa
Infelizmente, não existem autoverificações para câncer de ovário. Além disso, os testes genéticos caseiros não podem determinar definitivamente o risco de desenvolver a doença. É importante que todas as mulheres estejam familiarizadas com os sinais e sintomas e conversem com seus médicos se elas apresentarem algum fator de risco para a doença.
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Exame físico
Não há diretrizes de rastreamento para câncer de ovário. No entanto, um exame pélvico de rotina realizado por seu médico (ou realizado devido à presença de sintomas) pode detectar uma massa na região do ovário, conhecida como massa anexial. No entanto, essa verificação tem limitações.
O exame é realizado bimanualmente com uma mão na vagina e a outra no abdômen. Como o médico está apalpando seu ovário abaixo do tecido adiposo, o exame é menos preciso para identificar uma massa em pessoas com sobrepeso ou obesas. Mesmo em mulheres magras, um exame pélvico pode facilmente ignorar pequenos tumores ovarianos.
É importante observar que o esfregaço de Papanicolaou sozinho (sem um exame bimanual), embora útil na detecção do câncer cervical, não é muito útil na detecção do câncer de ovário.
Imaging
Os exames de imagem são necessários para encontrar pequenas massas ovarianas e para entender melhor as massas que podem ser sentidas no exame. As opções incluem:
Ultrassom Transvaginal
O ultrassom pélvico é um teste que usa ondas sonoras para criar uma imagem dos órgãos pélvicos. Geralmente é o primeiro teste realizado para avaliar uma massa ovariana e não expõe as pessoas à radiação. O procedimento pode ser feito abdominalmente (a sonda é posicionada no topo da pele) ou transvaginal (a sonda é inserida na vagina para se aproximar do ovário). No entanto, o primeiro não é tão bom quanto o último na definição de massas ovarianas, especialmente aquelas que são pequenas.
Uma ultrassonografia pode fornecer uma estimativa do tamanho da massa, bem como determinar se é um cisto simples, um cisto complexo ou sólido. Os cistos simples geralmente são benignos. Um cisto complexo pode ser benigno, mas levanta a preocupação de ser canceroso se contiver nódulos ou excrescências (crescimentos anormais). Um ultrassom também pode procurar por líquido livre na pelve, algo que costuma ser visto em tumores mais avançados.
Tomografia computadorizada abdominal e / ou pélvica
Uma tomografia computadorizada usa uma série de raios-X para criar uma imagem do abdômen ou da pelve. Pode ser usado para ajudar no diagnóstico, mas é mais frequentemente usado no estadiamento do câncer. É um bom teste para avaliar os gânglios linfáticos, o intestino, o fígado e os pulmões (tomografia computadorizada de tórax) para qualquer evidência de que o câncer se espalhou (metastatizou).
Os termos que você pode ver em seu relatório incluem ascite (acúmulo de fluido no abdômen); metástases (áreas de disseminação); carcinomatose (áreas generalizadas de tumor); bolo de omento (espessamento do omento, a camada de gordura que fica sobre os órgãos abdominais); encalhe de gordura (inchaço nos tecidos adiposos abdominais); e efusão (acumulação de fluido). Além disso, os linfonodos podem ser descritos como aumentados. Os linfonodos aumentados geralmente têm mais de 2 cm (cerca de 1 polegada) de diâmetro e podem ter áreas de necrose central (morte celular) se houver câncer.
Ressonância magnética
Uma ressonância magnética (ressonância magnética) pode ser usada de forma semelhante a uma tomografia computadorizada, mas não envolve radiação, tornando-o um teste mais seguro durante a gravidez. A RNM tende a ser melhor do que a TC na definição de anormalidades dos tecidos moles e pode ser usada para esclarecer achados em outros exames.
PET Scan
Enquanto tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom são testes de imagem estrutural (eles procuram anormalidades físicas), uma varredura PET é um teste funcional, que é uma medida de atividade. Este teste sensível procura evidências de metástases (disseminação) em qualquer parte do corpo e é útil para discriminar entre tecido cicatricial e câncer.
Com um PET scan, uma pequena quantidade de açúcar radioativo é injetada na corrente sanguínea. A varredura é feita depois que o açúcar teve tempo para ser absorvido pelas células. Células que crescem mais ativamente, como células cancerosas, serão iluminadas nesta imagem, que geralmente é combinada com TC.
Laboratórios e testes
Além dos estudos de imagem e de um exame, são feitas análises de sangue para buscar evidências de que uma anormalidade encontrada no exame e / ou na imagem é cancerosa ou não. Os testes podem incluir:
Trabalho de sangue para detecção de marcador de tumor
Certos exames de sangue podem detectar proteínas conhecidas como marcadores tumorais. Alguns deles são produzidos por células ovarianas normais e cancerosas, portanto, o câncer de ovário é indicado se as quantidades presentes no sangue forem maiores do que o normal.
Identificar esses marcadores tumorais em uma amostra de sangue não é uma maneira eficaz de rastrear o câncer de ovário, mas pode ser útil para fazer o diagnóstico e acompanhar a resposta desses cânceres ao tratamento.
- CA-125: CA-125 é um teste comumente realizado quando há preocupação sobre um possível câncer de ovário. Embora o nível esteja elevado em uma grande porcentagem dos tumores epiteliais de ovário, há muitos motivos pelos quais o nível pode não estar elevado ( falsos negativos) e muitas razões pelas quais ele poderia estar alto sem a presença de um câncer de ovário (falsos positivos). Algumas das outras condições que podem aumentar o CA-125 incluem gravidez, síndrome do ovário policístico, doença inflamatória pélvica, pancreatite, cirrose e lúpus.
Com câncer de ovário, o CA-125 tem maior probabilidade de estar elevado nos subtipos seroso e endometrioide. Embora existam muitas causas potenciais para um resultado falso positivo, um resultado muito alto (como um CA-125 acima de 1000) aumenta a chance de que o câncer de ovário seja o culpado. O nível de CA-125 no momento do diagnóstico também pode ajudar a prever o prognóstico.
- CA-125: CA-125 é um teste comumente realizado quando há preocupação sobre um possível câncer de ovário. Embora o nível esteja elevado em uma grande porcentagem dos tumores epiteliais de ovário, há muitos motivos pelos quais o nível pode não estar elevado ( falsos negativos) e muitas razões pelas quais ele poderia estar alto sem a presença de um câncer de ovário (falsos positivos). Algumas das outras condições que podem aumentar o CA-125 incluem gravidez, síndrome do ovário policístico, doença inflamatória pélvica, pancreatite, cirrose e lúpus.
- Proteína 4 do epidídimo humano (HE4): HE4 pode ser útil quando combinada com CA-125 e tem maior probabilidade de estar elevada com câncer de ovário epitelial endometrioide e seroso. Este teste é menos útil em mulheres mais jovens, devido ao tipo de câncer de ovário freqüentemente encontrado em mulheres na pré-menopausa.
- CA 72-4: CA 72-4 pode estar elevado em várias outras condições (geralmente do trato digestivo) e o nível no momento do diagnóstico pode ajudar a prever o prognóstico para algumas pessoas.
- CA-19-9: Este marcador tumoral é mais comum em tumores ovarianos epiteliais mucinosos.
- CEA (antígeno carcinoembrionário): CEA é um marcador inespecífico e pode estar elevado em vários outros tipos de câncer, bem como em condições gastrointestinais.
- Alfa-fetoproteína (AFP) e gonadotrofina coriônica humana (HCG): as pessoas estão mais familiarizadas com o HCG sendo a fonte de um teste de gravidez positivo e o AFP sendo testado durante a gravidez, mas ambos os marcadores podem ser elevados em tumores de células germinativas.
- Estradiol e inibina: tanto o estradiol quanto a inibina têm maior probabilidade de estar elevados em meninas ou mulheres com tumores estromais de cordão sexual ou tumores de células germinativas, com inibina frequentemente secretada por tumores de células da granulosa em mulheres jovens (um tipo de tumor estromal).
Outros exames de sangue
Outros exames de sangue que podem ajudar no diagnóstico incluem hemograma completo (CBC), LDH, fosfatase alcalina e taxa de sedação ou teste de proteína C reativa (que procura inflamação).
A pesquisa descobriu que uma combinação de um dos índices de glóbulos vermelhos, conhecido como largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW) e volume plaquetário médio (VPM), pode ser útil para prever quais tumores ovarianos são cancerosos e quais não são. ( O RDW tende a ser alto e o VPM baixo com câncer de ovário.)
Índice de risco ovariano
Uma série de diferentes índices de risco de malignidade examinam uma combinação de achados em exames e imagens para prever se um problema pode ser câncer de ovário e se uma biópsia é necessária. Embora possam ser úteis, as medidas objetivas de estimativa de risco são mais precisas quando usadas junto com a avaliação subjetiva de um especialista, como um oncologista ginecológico.
Biópsia Cirúrgica
A biópsia de um tumor suspeito geralmente é feita por cirurgia. Às vezes, uma biópsia por agulha (na qual uma agulha é inserida através da pele) pode ser considerada, mas acredita-se que, se houver câncer de ovário, isso pode resultar no que está acontecendo conhecido como propagação (disseminação do tumor).
A biópsia cirúrgica pode ser feita com uma laparoscopia, uma cirurgia em que algumas pequenas incisões são feitas no abdômen e uma sonda com uma câmera e instrumentos são inseridos, ou uma laparotomia, onde uma incisão tradicional é feita no abdômen. Uma biópsia (amostra) é retirada e enviada a um patologista para determinar se é canceroso e, em caso afirmativo, o tipo.
Se você fez uma biópsia, o patologista examinará a amostra como seções obtidas e congeladas para caracterizar o tumor mais detalhadamente. Em seu relatório, a amostra será descrita como benigna (não cancerosa) ou maligna (não cancerosa). Veja abaixo mais informações sobre a avaliação de laudos de patologia após a cirurgia de câncer de ovário.
Diagnósticos Diferenciais
Uma massa que é sentida na região do ovário e da trompa de Falópio em um exame ou em exames de imagem é chamada de massa anexial. Algumas das causas possíveis (existem muitas) podem incluir as seguintes, que podem ser consideradas além do câncer de ovário:
- Cistos ovarianos: os cistos ovarianos são muito comuns, mas muitas vezes podem ser diferenciados de massas sólidas ou cistos complexos na ultrassonografia
- Doença inflamatória pélvica (DIP): com DIP, pode ocorrer um abscesso que faz com que uma massa seja sentida ou vista.
- Endometriose: a endometriose é uma condição na qual o tecido uterino cresce fora do útero.
- Tumores benignos de ovário: em geral, os tumores encontrados em mulheres na pré-menopausa têm maior probabilidade de serem benignos, enquanto aqueles encontrados em mulheres na pós-menopausa têm maior probabilidade de serem malignos.
- Síndrome do ovário policístico (SOP): a SOP é uma doença comum em que as mulheres desenvolvem vários cistos nos ovários.
- Cisto do corpo lúteo: não é incomum que mulheres desenvolvam um cisto do corpo lúteo durante a gravidez.
- Gravidez ectópica (tubária): a gravidez tubária pode causar resultados semelhantes ao câncer de ovário e, quando ocorrem no início da gravidez, às vezes as mulheres não sabem que estão grávidas.
- Torção ovariana: pode causar inflamação e sangramento e pode ocorrer sozinha ou secundária a um tumor ovariano.
- Abscesso do apêndice: se o apêndice se romper, pode causar um abcesso próximo à região do ovário direito.
- Rim pélvico: esta condição envolve a permanência de um rim na pelve durante o desenvolvimento fetal e pode ser notado pela primeira vez como uma massa na pelve.
Testes de Estágio
Se for feito um diagnóstico de câncer de ovário, a próxima etapa é o estadiamento do tumor. Algumas das informações necessárias para o estadiamento podem ser obtidas a partir de exames de imagem e biópsia, mas na maioria das vezes a cirurgia (para remover os ovários e, frequentemente, tecido adicional) é necessária para o estadiamento preciso do câncer. Descobrir o estágio de um câncer é fundamental para escolher as melhores opções de tratamento.
Após a cirurgia, seu cirurgião enviará qualquer tecido removido a um patologista. Isso pode incluir seus ovários, trompas de falópio, útero e tecidos e biópsias retiradas de outras regiões do seu abdômen. Sob o microscópio, ela confirmará seu diagnóstico de câncer de ovário e também determinará quais amostras contêm células cancerosas.
Os exames de imagem e a cirurgia podem ajudar a determinar se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras regiões do corpo. Para câncer de ovário avançado, as biópsias geralmente são feitas dos gânglios linfáticos, omento (uma estrutura gordurosa semelhante a um tapete que recobre o intestino) e, frequentemente, várias áreas do peritônio (as membranas que revestem a cavidade abdominal). O cirurgião também removerá ou anotará quaisquer nódulos de aparência suspeita ou outras massas. Se o câncer for mucinoso, o apêndice será removido.
Também podem ser feitas lavagens, nas quais o cirurgião injeta soro fisiológico no abdômen e, em seguida, retira o líquido para procurar evidências de células cancerosas.
As descobertas que ajudam a determinar o estágio incluem:
Tipo e subtipo: saber o tipo e subtipo de câncer de ovário pode fornecer informações sobre a agressividade esperada de um tumor e se ele tem crescimento rápido ou lento.
Grau do tumor: esta é uma medida da agressividade do tumor. Com câncer de ovário endometrioide, os cânceres recebem um grau de tumor entre 1 e 3:
- Grau 1: as células têm uma aparência mais normal (diferenciadas) e tendem a ser menos agressivas.
- Grau 2: as células estão entre as classificações acima e abaixo.
- Grau 3: as células parecem muito anormais (indiferenciadas) e tendem a ser mais agressivas.
Em vez disso, os tumores serosos recebem uma de duas classificações: baixo grau ou alto grau.
Estágios
O câncer de ovário é encenado usando métodos de encenação FIGO simplificados ou completos. Os achados também podem ser definidos como câncer de ovário limítrofe. Embora o que se segue diga respeito principalmente ao seu médico, pode ser útil enquanto você trabalha para entender quais opções de tratamento podem ser adequadas para você.
Câncer de ovário limítrofe
Os cânceres de ovário limítrofes são aqueles que apresentam baixo potencial de malignidade. Geralmente, são tumores em estágio inicial e geralmente não voltam a crescer após a cirurgia. Esses tumores podem atingir um estágio se o seu cirurgião não tiver certeza durante a cirurgia se o câncer de alto grau está presente ou se parecer que o tumor se espalhou.
Encenação Simplificada
Para obter uma visão ampla das diferenças entre os estágios, eles podem ser divididos em:
- Estágio 1: O câncer está confinado ao ovário.
- Estágio 2: o tumor se espalhou para os órgãos pélvicos (como o útero e as trompas de falópio), mas não para os órgãos abdominais.
- Estágio 3: O tumor se espalhou para órgãos abdominais (por exemplo, a superfície do fígado ou intestino) ou nódulos linfáticos (nódulos pélvicos ou abdominais).
- Estágio 4: o tumor se espalhou para regiões distantes, como pulmões, fígado (dentro não apenas da superfície), cérebro ou nódulos linfáticos distantes.
- Recorrente: o câncer de ovário recorrente se refere a cânceres que reaparecem durante ou após o tratamento. Se o câncer voltar nos primeiros três meses, geralmente é considerado uma progressão, e não uma recorrência.
Estadiamento FIGO completo
O FIGO completo, em homenagem à Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, é um sistema de estadiamento cirúrgico que usa algarismos romanos para os estágios (para estimar o prognóstico) e letras para os subestágios (que ajudam a orientar as opções de tratamento).
- Estágio IA: O câncer está limitado a um ovário e a cápsula ovariana externa não está rompida. Não há tumor na superfície externa do ovário e não há ascite e / ou as lavagens são negativas.
- Estágio IB: O câncer está presente em ambos os ovários, mas a cápsula externa está intacta e não há tumor na superfície externa. Não há ascite e as lavagens são negativas.
- Estágio IC: O câncer está no nível IA ou IB, mas a cápsula está rompida, há um tumor na superfície ovariana ou as células malignas estão presentes na ascite ou lavagens.
- Estágio IIA: o câncer envolve um ou ambos os ovários e se estende ao útero e / ou trompa de Falópio. As lavagens são negativas e não há ascite.
- Estágio IIB: O câncer envolve um ou ambos os ovários e se espalhou para outros tecidos pélvicos além do útero e da trompa de Falópio. As lavagens são negativas e não há ascite.
- Estágio IIC: O câncer envolve um ou ambos os ovários e se estendeu aos tecidos pélvicos como Estágio IIA ou IIB, mas com lavagens pélvicas positivas.
- Estágio IIIA: o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos. O tumor está grosseiramente (a olho nu) confinado à pelve, mas com metástases microscópicas peritoneais (disseminação observada apenas sob o microscópio) além da pelve para as superfícies peritoneais abdominais ou o omento. O omento é a estrutura gordurosa que cobre os intestinos e outros órgãos abdominais.
- Estágio IIIB: o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos. Este estágio é semelhante ao estágio IIIA, mas com propagação macroscópica (propagação que pode ser vista visualmente) para o peritônio ou omento. Nesse estágio, as áreas de câncer que se espalharam têm menos de 2 cm (um pouco menos de uma polegada) de tamanho.
- Estágio IIIC: o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos. Este estágio também é semelhante ao estágio IIIA, mas com metástases peritoneais ou omentais (disseminação) além da pelve com áreas maiores que 2 cm (uma polegada) de diâmetro ou com disseminação para linfonodos na virilha (linfonodos inguinais) , pelve (nódulos pélvicos) ou para-aórticos (nódulos para-aórticos).
- Estágio IV: O câncer se espalhou para o corpo do fígado ou para áreas fora da parte inferior do abdômen (a cavidade peritoneal) para áreas como o tórax ou o cérebro.
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