As interações medicamentosas são possíveis sempre que um medicamento é prescrito junto com outro. Na maioria dos casos, a interação não exigirá que uma pessoa suspenda um ou outro medicamento. Freqüentemente, a dosagem pode ser aumentada, diminuída ou escalonada para evitar toxicidade ou garantir que os medicamentos retenham a potência esperada. Em outras ocasiões, uma substituição de medicamento pode ser feita com um agente equivalente.
Peter Dazeley / Escolha do fotógrafo / Getty ImagesNo entanto, quando se trata de medicamentos antirretrovirais (ARVs) usados para tratar o HIV, existem medicamentos prescritos que podem interferir diretamente na atividade e / ou potência do medicamento. Eles fazem isso alterando a farmacodinâmica do medicamento (como o medicamento funciona) ou a farmacocinética do medicamento (como o medicamento se move pelo corpo).
Essas podem ser preocupações sérias. Quando a farmacodinâmica dos medicamentos é alterada, eles podem aumentar ou diminuir a concentração de um ou de ambos os medicamentos, ampliando seus efeitos tóxicos a níveis intoleráveis e até perigosos.
Como alternativa, quando a farmacocinética do medicamento sofre interferência, eles podem afetar a eficiência com que o medicamento é absorvido ou metabolizado pelo corpo.
Em qualquer caso, interações como essas podem prejudicar a eficácia da terapia anti-retroviral e levar a uma infinidade de preocupações, incluindo:
- Um rebote na carga viral
- O desenvolvimento de mutações resistentes a medicamentos
- Falha de tratamento
Embora haja muitos medicamentos prescritos que interagem com os ARVs, há seis classes que apresentam preocupações específicas, alguns dos quais são contra-indicados para uso com um ou mais ARVs.
Para evitar interações, sempre informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que você toma, sejam eles prescritos, sem prescrição, fitoterápicos, nutricionais ou recreativos.
Drogas Estatinas
As estatinas são usadas para reduzir os níveis de colesterol e funcionam bloqueando uma enzima hepática responsável pela produção de colesterol.
Embora a maioria das estatinas não seja contra-indicada para uso com ARVs (ou exija um simples ajuste de dose), há dois que são contra-indicados para uso com todos os inibidores de protease (IPs) e certos medicamentos potenciados. A administração conjunta pode causar dores musculares graves ou fraqueza (miopatia) ou uma degradação grave do tecido muscular (rabdomiólise).
- Medicamentos contra-indicados: Altoprev / Mevacor (lovastatina), Zocor (sinvastatina)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus (tipranavir), Invirase (saquinavir), Lexiva (fosamprenavir), Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir), Reyataz (atazanavir), Tybost (cobicistat) e a combinação de medicamentos Evotaz, Genvoya , Kaletra, Prezcobix, Stribild e Symtuza
Medicamentos para arritmia
Alguns dos medicamentos usados para tratar batimentos cardíacos irregulares (arritmia) são contra-indicados para uso com IPs e certos medicamentos potenciados, pois podem aumentar a probabilidade de inflamação ou dano hepático.
- Medicamentos contra-indicados: Multaq (dronedarona), Renexa (ranolazina)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Lexiva, Norvir, Prezista, Reyataz, Tybost e os medicamentos combinados Evotaz, Genvoya (apenas Renexa), Kaletra, Prezcobix, Prezista (apenas Multaq), Stribild (apenas Renexa), e Symtuza
Outros medicamentos cardíacos têm o mesmo potencial de lesão hepática e, embora não sejam contra-indicados, devem ser evitados com IPs. Eles incluem os medicamentos para arritmia Cordarone / Nexterona / Pacerona (amiodarona), Quinaglute (quinidina), Tambocor (flecainida) e Tikosyn (dofetilida), bem como o medicamento para taquicardia Lipopen (lidocaína).
Medicamentos para hepatite C
A taxa de coinfecção por HIV e hepatite C pode chegar a 20% e 30% em partes da América do Norte e da Europa.
Com os novos medicamentos contra a hepatite C (chamados antivirais de ação direta, ou DAAs), proporcionando taxas de cura de até 99%, maior ênfase está sendo dada ao tratamento da coinfecção HIV / hepatite C de forma mais agressiva do que nos anos anteriores.
No entanto, vários desses AAD não podem ser usados com certos ARVs devido às ações concorrentes do medicamento que podem aumentar ou diminuir a farmacocinética do medicamento.
- Medicamentos contra-indicados: Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir), Mavyret (glecaprevir + pibrentasvir), Zepatier (elbasvir + grazoprevir)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus (apenas Harvoni) e a combinação de medicamentos Atripla (apenas Zepatier), Evotaz (apenas Mavyret) Reyataz (apenas Mavyret) Prezcobix (apenas Zepatier) e Symtuza (apenas Zepatier)
Medicamentos anti-epilepsia
De um modo geral, os medicamentos anticonvulsivantes usados para tratar a epilepsia são considerados seguros para uso com os seus medicamentos para o HIV. Alguns, no entanto, podem afetar alguns dos ARVs mais recentes competindo pelas mesmas enzimas que usam para o metabolismo. Ao fazer isso, o medicamento pode diminuir a concentração do ARV na corrente sanguínea, diminuindo sua eficácia.
- Medicamentos contra-indicados: Dilantina (fenitoína), Luminal (fenobarbital), Tegretol (carbamazepina)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Edurant (rilpivirina), Pifeltro (doravirina), Rukubio (fostemsavir), Tybost e os medicamentos combinados Complera, Delstrigo, Evotaz, Genvoya, Juluca, Odefsey, Prezcobix, Stribild e Symtuza
Medicamentos para tuberculose
Em certas partes do mundo em desenvolvimento, a coinfecção por tuberculose (TB) é mais comum do que não entre pessoas com HIV. Mesmo nos Estados Unidos e na Europa, a taxa de TB é muito maior entre as pessoas com HIV e uma característica comum na infecção avançada pelo HIV.
Dois dos medicamentos comumente usados para tratar a infecção por TB também são conhecidos por reduzir a concentração de certos medicamentos ARVs quando administrados concomitantemente.
- Medicamentos contra-indicados: Priftin (rifapentina), Rifadin (rifampicina)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs:Aptivus (apenas Rifadina), Edurant, Invirase (Apenas Rifadina), Lexiva (Apenas Rifadina), Pifeltro, Prezista (Apenas Rifadina), Reyataz (Apenas Rifadina), Tybost (Apenas Rifadina) e a combinação de medicamentos Biktarvy (Apenas Rifadina), Complera, Delstrigo, Evotaz (apenas Rifadin), Genvoya (apenas Rifadin), Juluca, Kaletra (apenas Rifadin), Odefsey, Prezcobix (apenas Rifadin), Rekubia (apenas Rifadin), Stribild (apenas Rifadin) e Symtuza (apenas Rifadin)
Em casos de coinfecção HIV / TB, o medicamento Mycobutin (rifabutina) geralmente pode ser substituído por Priftin ou Rifadin.
Sedativos e Antipsicóticos
Vários sedativos comuns - bem como dois medicamentos controlados usados para tratar a esquizofrenia e a síndrome de Tourette - também são conhecidos por afetar a concentração de certos agentes ARV no sangue.
- Medicamentos contra-indicados: Halcion (triazolam), Latuda (lurasidona), Orap (pimozida), Versed (midazolam)
- Não pode ser usado com os seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Lexiva, Prezista, Reyataz e os medicamentos combinados Evotaz, Genvoya, Kaletra, Prezcobix, Stribild e Symtuza
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