Uma Visão Geral do Câncer de Próstata Não Metastático Resistente à Castração

O câncer de próstata não metastático resistente à castração (nmCRPC) é uma forma potencialmente perigosa do câncer que é resistente à terapia, mas não se espalhou para outras partes do corpo (metástase). A testosterona promove o crescimento desse câncer nesta glândula (localizada entre a bexiga e o pênis), e o tratamento de privação de androgênio (ADT) é freqüentemente usado para diminuir os níveis desse hormônio e, assim, diminuir o crescimento.

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Nos casos de nmCRPC, o câncer desenvolveu resistência a esse tipo de tratamento e continua a crescer. Isso está em contraste com o câncer de próstata resistente à castração metastático (mCRPC), onde essas células cancerosas começam a se espalhar para os nódulos linfáticos, ossos e outros sistemas de órgãos.

O câncer de próstata é a segunda forma mais comum de câncer em homens e, embora a detecção e o tratamento precoces sejam altamente bem-sucedidos, o desenvolvimento de nmCRPC é uma área de grande preocupação.

Sintomas

Este tipo de câncer de próstata é essencialmente um estágio inicial da doença (é considerado estágio I ou II), e o que é preocupante para os cuidadores é que muitas vezes é assintomático neste ponto. O crescimento do câncer em si não é sentido pelos pacientes, o que reforça a importância da avaliação periódica. O que é essencial para aqueles com nmCRPC é reconhecer os sintomas que surgem quando o câncer começa a metastatizar:

• Sangue na urina: um dos sinais mais proeminentes de problema é que a urina é de cor avermelhada e contém sangue. Além disso, o sêmen também pode conter sangue.
• Dor ao urinar: dor ou sensação de queimação ao urinar, devido à inflamação na área, é um sintoma menos frequente, mas revelador.
• Micção frequente: A progressão do câncer de próstata também leva a uma necessidade mais frequente de urinar.
• Dor ao sentar-se: o câncer causa inflamação significativa da próstata, que pode causar desconforto ao sentar-se.
• Novo início de disfunção erétil: A incapacidade de manter uma ereção - disfunção erétil - também pode surgir à medida que o câncer de próstata fica mais sério.

Notavelmente, sintomas adicionais podem surgir com base no local para onde o câncer se espalhou e em seu tamanho.

Causas

O câncer de próstata, em geral, surge devido a mutações nas células desse órgão que levam ao crescimento de tumores cancerígenos. As células cancerosas tendem a se dividir e crescer em um ritmo mais rápido do que as saudáveis, que é, em parte, por que é tão perigoso. Em muitos aspectos, você pode se referir ao nmCRPC como "artificial" porque é um estágio do câncer definido por sua reação ao ADT. Drogas que reduzem os níveis de testosterona - e assim interrompem o crescimento canceroso - como Erleada (apalutamida) e Xtandi (enzalutamida) - às vezes não têm sucesso. As células cancerosas se ligam aos receptores de androgênio na próstata e são alimentadas por eles, e essas drogas funcionam por ligando e bloqueando essas áreas. No entanto, alguns tipos de câncer podem essencialmente desenvolver a capacidade de contornar esse problema, levando ao nmCRPC.

Diagnóstico

Uma vez que o nmCRPC só é evidente após tentativas de ADT, ele é detectado principalmente durante as sessões de acompanhamento necessárias. A ideia é que os médicos avaliem se o câncer ainda está crescendo. Em termos gerais, existem cinco estágios de crescimento do câncer; uma vez que os estágios I e II são aqueles em que o câncer ainda não se espalhou para além da próstata, esses são os observados nos casos de nmCRPC. Existem vários métodos para essa detecção:

• Exames de sangue: o teste do antígeno específico da próstata (PSA) pode verificar os níveis de uma proteína (antígeno) secretada apenas pelas células prostáticas, que aumenta quando essas células são cancerosas. Como mede os níveis de antígenos no sangue, é frequentemente usado para rastrear o progresso da doença. Em casos de nmCRPC, os médicos também podem precisar detectar os níveis de testosterona.
• Exame retal digital (DRE): é um exame manual para detectar a presença de inflamação ou crescimento irregular da próstata e geralmente é indicado junto com exames de sangue. Implica que o médico use luvas e acesse o órgão inserindo um dedo lubrificado no reto.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): as varreduras por ressonância magnética são freqüentemente usadas para avaliar se o câncer está se espalhando da próstata para os tecidos vizinhos. Este tipo de imagem emprega ondas de rádio em vez de raios-X, e um corante de contraste injetado nas veias permite que mais detalhes sejam vistos.
• Tomografia computadorizada (TC) ccan: Este método emprega imagens detalhadas de raios-X para fornecer uma análise cuidadosa de vários ângulos da área afetada. É mais frequentemente usado para detectar a propagação do câncer para o trato urinário e não é tão eficaz para a avaliação da próstata em si.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): de natureza semelhante à ressonância magnética, as varreduras PET empregam uma droga especial para tornar as imagens mais nítidas. É usado para rastrear qualquer crescimento do câncer.
• Cintilografia óssea: o câncer de próstata é particularmente preocupante quando começa a se espalhar. As varreduras ósseas ajudam os médicos a avaliar se está começando a se desenvolver na medula óssea.

Tratamento

Por definição, nmCRPC é resistente a tratamentos de câncer de próstata, com a terapia ADT se mostrando ineficaz em parar a progressão da doença. Dependendo do caso, as opções de tratamento são:

• Orquiectomia: a testosterona, o hormônio sexual masculino, é produzida nos testículos, então uma abordagem para nmCRPC envolve a remoção cirúrgica deles com um procedimento chamado orquiectomia. O ADT é inicialmente administrado por meio de medicamentos, mas quando eles não funcionam, esse procedimento ambulatorial irreversível, uma forma cirúrgica do tratamento, é considerado uma opção.
• Terapias hormonais: Dependendo do caso, o médico pode considerar abordagens alternativas para a ADT que ainda envolvam medicação.O objetivo é sempre diminuir os níveis de testosterona porque esse hormônio estimula o desenvolvimento do câncer.
• Vigilância ativa: Homens com nmCRPC que não apresentam sintomas pronunciados de câncer de próstata e desejam evitar os efeitos colaterais da terapia hormonal podem considerar uma abordagem que envolve o monitoramento próximo da progressão da doença. Os casos em que o câncer tem menor probabilidade de se espalhar pela próstata são rastreados dessa maneira.

Naturalmente, o plano de tratamento real dependerá das recomendações do médico e da vontade do paciente.

Lidar

Contra o câncer de próstata, como acontece com qualquer condição médica séria, pode ser um verdadeiro desafio. Tanto para as pessoas afetadas quanto para suas famílias, pode haver uma séria precipitação emocional. O que talvez seja mais importante para aqueles com nmCRPC é a confiança e a comunicação aberta com a equipe médica. Além disso, grupos de aconselhamento e apoio em saúde mental podem ser úteis para enfrentar o fardo desta doença. Além disso, grupos de defesa como a Prostate Cancer Foundation, Us, Too e Male Care podem conectar pessoas com a doença e suas famílias com recursos e informações sobre a doença.

Prognóstico

O câncer de próstata pode funcionar de maneira diferente em pessoas diferentes, e o mesmo pode ser dito para o nmCRPC. A boa notícia é que as abordagens de ADT e terapias contra a doença têm se mostrado eficazes em retardar a progressão da doença, diminuindo a mortalidade entre aqueles que têm esse câncer. Os resultados individuais variam, mas é amplamente aceito que os primeiros e os tratamentos de segunda linha atrasam o crescimento e a disseminação do nmCRPC e podem prevenir mortes como resultado desse câncer.

Uma palavra de Verywell

Não existe câncer fácil, mas como o câncer de próstata é o segundo câncer mais comum em homens (atrás do câncer de pele), os tratamentos evoluíram muito e estão cada vez melhores. É encorajador saber que a taxa de sobrevivência de cinco anos para câncer de próstata que não se espalhou para outras partes do corpo (como o nmCRPC), definida como a porcentagem daqueles que ainda estão vivos cinco anos após o diagnóstico, está perto de 100 por cento. Embora os tratamentos não sejam capazes de erradicar completamente esse câncer, eles certamente podem combatê-lo. E à medida que a comunidade médica continua a aprender mais sobre essa condição e a melhorar as abordagens existentes, o prognóstico só vai melhorar.