A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) é uma estratégia preventiva em que o uso diário do medicamento antirretroviral Truvada (emtricitabina + tenofovir disoproxil fumarato) ou Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida) pode reduzir o risco de contrair o HIV em até 99%.
MarcBruxelle / Getty ImagesA PrEP não se destina a todos, mas é usada em pessoas com alto risco de infecção pelo HIV. Isso inclui casais sorodiscordantes em que um dos parceiros é HIV positivo e o outro é HIV negativo.
Tomar PrEP não significa que você pode parar de usar preservativos ou evitar estratégias tradicionais de redução de risco. Os medicamentos usados para PrEP não previnem outras infecções sexualmente transmissíveis ou transmitidas pelo sangue, incluindo hepatite C.
Truvada foi o primeiro medicamento aprovado para PrEP em 2012. O Descovy (que inclui uma versão "melhorada" do tenofovir que tem menos impacto nos rins) foi aprovado em outubro de 2019.
Usos
A PrEP é usada apenas em pessoas com alto risco de contrair o HIV. Isso ocorre porque a PrEP requer um compromisso com a ingestão diária de comprimidos, bem como exames de sangue de rotina e avaliações para que a estratégia funcione.
De acordo com a orientação da Força-Tarefa de Serviço Preventivo dos EUA (USPSTF), a PrEP é recomendada para os seguintes grupos de alto risco:
Além disso, adolescentes ou adultos considerando a PrEP devem pesar pelo menos 77 libras (35 quilogramas) para serem candidatos ao tratamento.
Como a dose de Truvada e Descovy é fixa e não pode ser modificada, as pessoas com peso inferior a 77 libras precisam usar outras estratégias preventivas tradicionais.
Embora as pessoas com baixo risco de infecção possam se beneficiar da PrEP, existem riscos associados ao tratamento (consulte "Efeitos colaterais" abaixo), bem como custos potenciais. Para essas pessoas, os preservativos e outras estratégias preventivas tradicionais podem ser uma solução mais prática.
Antes de tomar
Antes de iniciar a PrEP, seu médico precisará confirmar que você não tem HIV. Isso requer um teste de sangue simples, seja na forma de um teste rápido de HIV (que pode retornar resultados em cerca de 20 minutos) ou um teste padrão no local de atendimento (que geralmente retorna os resultados em alguns dias).
Além disso, o médico solicitará análises de sangue para verificar a função renal. Como Truvada e Descovy podem prejudicar a função renal em algumas pessoas, o teste fornece uma leitura de linha de base para monitorar quaisquer efeitos adversos.
Truvada e Descovy não devem ser usados em pessoas com depuração da creatinina inferior a 30 mililitros por minuto (mL / min). Valores abaixo de 30 mL / min são uma indicação de insuficiência renal grave.
Você também pode ser testado para infecções sexualmente transmissíveis, incluindo hepatite B. Um teste de gravidez também é recomendado se você estiver em idade fértil.
Precauções e considerações
A PrEP deve ser adiada em qualquer pessoa que apresentar sinais de infecção recente por HIV. Isso ocorre porque os testes de HIV são projetados para detectar anticorpos, que podem levar até um mês para se desenvolverem após a exposição ao vírus. Durante esse chamado "período de janela", um teste de HIV pode retornar um resultado falso-negativo, o que significa que você tem HIV mesmo que o teste diga o contrário.
Os sintomas de infecção aguda por HIV (também conhecida como síndrome retroviral aguda) costumam ser semelhantes aos da gripe e incluem:
- Febre
- Dor de cabeça
- Fadiga
- Gânglios linfáticos inchados
- Irritação na pele
- Dores nas articulações ou músculos
- Dor de garganta
Você também deve adiar a PrEP se você teve uma possível exposição ao HIV no último mês, seja por meio de sexo desprotegido, sexo com um parceiro de status desconhecido ou compartilhamento de agulhas.
Dosagem
Quando usado para PrEP, a dose recomendada de Truvada e Descovy é um comprimido por dia tomado com ou sem as refeições. O comprimido deve ser tomado diariamente para obter proteção ideal.
Pode levar até três semanas para o medicamento atingir a concentração protetora máxima. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), isso pode variar de acordo com o modo de transmissão:
- Sexo anal: 7 dias de uso ininterrupto
- Sexo vaginal: 21 dias de uso ininterrupto
- Uso de drogas injetáveis: 21 dias de uso ininterrupto
De acordo com o CDC, a PrEP reduz o risco de HIV por contato sexual em 99% se tomada diariamente. Entre os usuários de drogas injetáveis, a PrEP reduz o risco em pelo menos 74%.
Modificações
O CDC permite o tenofovir sozinho, na forma do comprimido anti-retroviral Viread (tenofovir disoproxil fumarato), como alternativa para homens e mulheres heterossexuais e pessoas que se injetam drogas. O mesmo énãoverdadeiro para HSH que permanecem em maior risco de HIV nos Estados Unidos.
Em 2018, a International Antiviral Society USA endossou ainda mais o uso da PrEP "sob demanda" apenas para HSH. Esta é uma estratégia não endossada pelo CDC, mas que obteve a aprovação de muitas autoridades de saúde pública preocupadas com a continuação alta taxa de infecção em homens gays e bissexuais.
A PrEP on demand é apoiada por pesquisas publicadas noNew England Journal of Medicine,que mostrou que em HSH de alto risco (definido como ter sexo anal desprotegido com pelo menos dois parceiros durante os últimos 2 meses) havia 84% menos probabilidade de contrair HIV se fizessem PrEP antes, durante e depois do sexo.
Como fazer a PrEP sob demanda
A International Antiviral Society USA recomenda PrEP sob demanda em um cronograma "2-1-1", a saber:
- Dois comprimidos de Truvada são tomados 2 a 24 horas antes do sexo.
- Um comprimido é tomado 24 horas após a primeira dose.
- Um comprimido final é tomado 24 horas depois.
Se os parceiros praticarem sexo antes do final do período de 48 horas, eles devem continuar a tomar PrEP a cada 24 horas até 48 horas após seu último episódio sexual.
Teste de Acompanhamento
Se você decidir seguir a PrEP como estratégia preventiva, receberá uma receita de três meses de Truvada ou Descovy. Depois disso, a cada 3 a 6 meses, você precisará se submeter a testes e avaliações de acompanhamento de acordo com as orientações do CDC:
- A cada 3 meses: Repita o teste de HIV, teste de gravidez e teste de DST para pessoas com sintomas de DST
- A cada 6 meses: repetir o teste de depuração da creatinina
- A cada 12 meses: Avalie se a PrEP deve continuar com base na adesão auto-relatada, avaliação de risco individual, tolerância ao tratamento e outros fatores
Como tirar e armazenar
Truvada e Descovy podem ser tomados com ou sem alimentos, mas não devem ser divididos, esmagados ou mastigados, pois isso pode afetar a absorção do medicamento.
Truvada e Descovy podem ser armazenados com segurança em temperatura ambiente, idealmente em torno de 77 ° F (25 ° C) .Mantenha os comprimidos em sua embalagem original resistente à luz. Não remova o sachê retardador de umidade e nunca guarde os comprimidos no parapeito de uma janela ensolarada ou no porta-luvas. Descarte todos os comprimidos vencidos.
Se você esquecer de uma dose, tome-a assim que se lembrar. Se estiver perto da hora de sua próxima dose, pule a dose original e continue normalmente. Não duplique as doses.
Efeitos colaterais
Tal como acontece com todos os medicamentos, Truvada e Descovy podem causar efeitos colaterais. Na maioria das vezes, eles são leves e transitórios e geralmente desaparecem dentro de uma semana ou mais, conforme seu corpo se adapta ao tratamento.Em casos raros, os medicamentos podem causar efeitos colaterais graves, muitas vezes em pessoas com problemas de saúde pré-existentes.
Comum
Truvada e Descovy têm mecanismos de ação ligeiramente diferentes, mas muitos dos mesmos efeitos colaterais. Como o Descovy administra tenofovir em uma dose significativamente mais baixa, a incidência de efeitos colaterais é menor (entre 2% e 5%) em comparação com o Truvada (entre 5% e 9%).
Os efeitos colaterais mais comuns por ordem de frequência incluem:
TruvadaFadiga
Náusea
Diarréia
Tontura
Erupção cutânea (geralmente leve)
Dor de cabeça
Insônia
Diarréia
Náusea
Dor de cabeça
Fadiga
Dor de estômago
Forte
Os efeitos colaterais graves são raros, mas podem ocorrer. O mais preocupante é o risco de insuficiência renal. Isso geralmente afeta pessoas com doença renal preexistente, mas também pode ocorrer em pessoas que tomam medicamentos excretados ativamente pelos rins (consulte "Interações medicamentosas" abaixo).
Em raras ocasiões, isso pode levar à insuficiência renal aguda, cujos sintomas incluem:
- Fadiga
- Perda de apetite
- Náusea ou vômito
- Fraqueza muscular
- Batimento cardíaco irregular ou rápido
- Confusão
Na maioria dos casos, a função renal retornará aos níveis basais assim que o tratamento for interrompido.
Avisos e interações
Tanto o Truvada quanto o Descovy trazem uma caixa preta avisando os consumidores de que um surto grave de sintomas hepáticos pode ocorrer em pessoas com hepatite B após a descontinuação do tratamento. A caixa preta é o mais alto nível de recomendação do US Food and Drug Administração (FDA).
Embora o uso não seja contra-indicado, Truvada e Descovy devem ser usados com extrema cautela em qualquer pessoa com hepatite B. Se usados, os testes de função hepática devem ser repetidos rotineiramente. O tratamento da hepatite B também deve ser considerado.
Truvada e Descovy são considerados seguros para uso durante a gravidez. Os estudos em animais e os dados de vigilância em humanos não mostraram aumento no risco de dano fetal em comparação com a população em geral.A amamentação também é considerada segura.
Um estudo de 2016 emPLoS Medicinerelataram que as mães em PrEP transmitem apenas quantidades minúsculas de tenofovir e emtricitabina por meio do leite materno e que nove em cada 10 não apresentam vestígios detectáveis.
Com isso dito, devido à falta de pesquisas de segurança de longo prazo, é importante falar com seu médico sobre os benefícios e riscos da PrEP se você estiver grávida, planejando engravidar ou amamentar.
Interações medicamentosas
Existem poucas interações medicamentosas importantes associadas ao Truvada ou ao Descovy. A maior preocupação é o risco de efeitos colaterais relacionados aos rins quando tomados com medicamentos que também dependem dos rins para a excreção.
Isso inclui as seguintes classes de drogas:
- Antibióticos aminoglicosídeos como Gentak (gentamicina), Tobrex (tobramicina) e estreptomicina
- Medicamentos antivirais como Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valaciclovir), Vistide (cidofovir) e Zovirax (aciclovir)
- Antiinflamatórios não esteróides em altas doses (AINEs) como Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxibe) e Voltaren (diclofenaco)
Aconselhe o seu médico se estiver a tomar qualquer um dos seguintes procedimentos: Pode ser necessário um ajuste da dose ou alteração do tratamento se houver evidência de insuficiência renal.
Para evitar interações, sempre informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que você toma, sejam eles prescritos, sem prescrição, fitoterápicos, nutricionais ou recreativos.
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