A imunossupressão é o estado em que o sistema imunológico não está funcionando tão bem quanto deveria. A imunossupressão pode ser causada por certas doenças, mas também pode ser induzida por medicamentos que suprimem o sistema imunológico. Alguns procedimentos médicos também podem causar imunossupressão.
O sistema imunológico é composto de células, tecidos e órgãos que ajudam o corpo a evitar infecções. Sem um sistema imunológico intacto, as infecções que o corpo poderia controlar podem se tornar graves e até fatais.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesCausas de medicação
Existem vários medicamentos que são tomados para reduzir a inflamação. Certos tipos, classificados como imunossupressores, o fazem suprimindo partes específicas do sistema imunológico ou o sistema imunológico como um todo.
Os imunossupressores são usados para tratar uma ampla variedade de doenças inflamatórias e autoimunes, bem como para prevenir a rejeição de tecidos em receptores de transplantes de órgãos.
Corticosteróides
Os corticosteróides, também conhecidos simplesmente como esteróides, são drogas orais, tópicas, inaladas e intravenosas usadas para moderar a resposta imunológica.
Como os esteróides reduzem a inflamação, eles são prescritos para tratar uma ampla gama de doenças, incluindo:
- Alergias, como dermatite de contato, rinite alérgica e anafilaxia
- Doenças autoimunes como colite ulcerativa e doença de Crohn
- Doenças do sangue como anemia hemolítica, linfoma e leucemia
- Transtornos hormonais como doença de Addison
- Condições inflamatórias oculares, como uveíte e neurite óptica
- Doenças respiratórias obstrutivas, como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Doenças reumáticas como artrite reumatóide e vasculite
A imunossupressão geralmente está relacionada ao uso em longo prazo de corticosteroides em altas doses. Por exemplo, a imunossupressão induzida por esteróides geralmente se manifesta com candidíase (candidíase oral) em pessoas que usam esteróides inalados.
Usuários de prednisona a longo prazo, um dos esteróides mais comumente prescritos, apresentam risco aumentado de infecções bacterianas, virais e fúngicas.
Mesmo quando prescrita em doses de 5 miligramas (mg), a prednisona oral pode aumentar o risco de infecção de 18% após um ano para 76% após 10 anos de uso.
Os efeitos colaterais da prednisona são permanentes?Drogas Quimioterápicas
A quimioterapia é usada para reduzir as células cancerosas e ajudar as pessoas com câncer a atingir ou manter a remissão.
As drogas quimioterápicas visam especificamente as células que se replicam rapidamente. Isso inclui as células cancerosas, mas também as do cabelo, da pele e do trato gastrointestinal. Danos nessas células podem levar a efeitos colaterais comuns, incluindo perda de cabelo, inflamação da mucosa, náuseas e vômitos.
Outro corpo de células que se replica rapidamente são as encontradas na medula óssea. Esses tecidos são responsáveis pela produção de células sanguíneas que ajudam a combater as infecções. A supressão da medula óssea é responsável pelo alto risco de infecções em pessoas em tratamento contra o câncer.
Anticorpos Monoclonais
Os anticorpos monoclonais são proteínas de combate a doenças produzidas em laboratório que imitam os anticorpos naturais que o corpo produz para combater doenças. Esses medicamentos são cada vez mais usados para tratar uma variedade de doenças, incluindo:
- Doenças autoimunes, como artrite reumatóide, colite ulcerativa, doença de Crohn e esclerose múltipla (EM)
- Câncer, como câncer de mama, câncer cerebral, câncer colorretal, linfoma não-Hodgkin (NHL) e leucemia linfocítica crônica (CLL)
- Doenças induzidas por vírus, como leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML) e aplasia pura de glóbulos vermelhos (PRCA)
Os anticorpos monoclonais também podem ser usados para prevenir a rejeição do transplante de órgãos, evitando que o corpo lance um ataque imunológico contra os tecidos estranhos.
Como os anticorpos monoclonais alteram a função normal do sistema imunológico, eles podem levar a um desequilíbrio nas células imunológicas e a um aumento do risco de infecção. Na verdade, certos tipos de anticorpos monoclonais estão associados a um risco aumentado de infecções específicas.
Inibidores TNF
Os inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) são medicamentos imunossupressores que tratam condições inflamatórias como artrite reumatóide, artrite psoriática, psoríase em placas, espondilite anquilosante, colite ulcerativa e doença de Crohn. Também chamados de bloqueadores de TNF, os medicamentos atuam inibindo a ação de um composto inflamatório conhecido como fator de necrose tumoral.
O efeito imunossupressor dos inibidores do TNF-α pode aumentar significativamente o risco das chamadas "infecções oportunistas". Essas são infecções comuns que um sistema imunológico intacto geralmente pode controlar, mas que podem se tornar graves se o sistema imunológico for suprimido.
Os inibidores de TNF-α estão associados a um risco aumentado de tuberculose e infecções fúngicas, como histoplasmose, coccidioidomicose e blastomicose.
Esta classe de drogas inclui agentes comumente prescritos como:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Causas Médicas
A imunossupressão temporária pode ser causada por uma variedade de infecções comuns, incluindo gripe e mononucleose, que enfraquecem a resposta imunológica. No entanto, quando as células imunológicas ou outras facetas do sistema imunológico são os alvos da infecção, pode ocorrer imunossupressão grave.
HIV
O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é caracterizado pela deterioração progressiva do sistema imunológico. O vírus tem como alvo preferencial os glóbulos brancos chamados linfócitos das células T CD4, que são responsáveis por sinalizar e coordenar a resposta imune.
À medida que o número de células T CD4 diminui progressivamente, o corpo fica vulnerável a uma gama cada vez maior de infecções oportunistas associadas ao HIV. O grau de comprometimento pode ser medido por um exame de sangue conhecido como contagem de CD4.
Uma contagem normal de CD4 é geralmente definida como 500 ou mais. Quando a contagem de CD4 cai para menos de 500, uma pessoa é considerada imunossuprimida. Quando cai abaixo de 200, diz-se que uma pessoa tem AIDS e é imunocomprometida.
As infecções oportunistas associadas ao HIV incluem:
- Candidíase
- Coccidioidomicose
- Criptococose
- Encefalopatia por HIV (demência por AIDS)
- Histoplasmose
- Sarcoma de Kaposi
- Tuberculose
- Pneumocystis jirovecipneumonia
- Toxoplasmose
Asplenia
Asplenia é o termo usado para descrever a ausência de função normal do baço. O baço desempenha um papel fundamental na resposta imunológica e a perda da função esplênica está associada a sérios riscos de infecção.
A asplenia pode ser congênita, mas também pode ocorrer devido a doenças subjacentes que danificam o baço, incluindo:
- Cirrose
- Anemia hemolítica
- Leucemia
- Linfoma
- Malária
- Anemia falciforme
Asplenia aumenta o risco deStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidese sepse em até 200 vezes.
Imunodeficiência Primária
Os distúrbios imunológicos hereditários, chamados de imunodeficiências primárias (PID), são considerados raros. Mesmo assim, existem mais de 300 PIDs diferentes que são conhecidos por prejudicar diferentes facetas da resposta imunológica. Esses incluem:
- Doença granulomatosa crônica
- Imunodeficiência comum variável (CVID)
- Deficiência de imunoglobulina A
- Imunodeficiência combinada grave
Com o PID, o sistema imunológico não consegue produzir células imunológicas suficientes, como células B ou T, para lançar uma defesa eficaz. A IDP é geralmente diagnosticada em uma idade jovem e freqüentemente é progressiva, aumentando o risco de infecção com o envelhecimento. Os tipos de infecções observados em pessoas com PID variam de acordo com o tipo de célula imunológica afetada.
O tratamento da DIP é complicado e requer cuidados especializados, em parte porque as pessoas com DIP não respondem bem à imunização e, em vez disso, requerem uma infusão de células imunológicas para fornecer-lhes uma defesa imunológica adequada.
Procedimentos médicos
Existem vários procedimentos que podem causar imunossupressão, direta ou indiretamente. Isso geralmente ocorre quando um componente-chave do sistema imunológico, como o baço ou a medula óssea, é danificado ou removido.
Esplenectomia
A remoção cirúrgica do baço, chamada de esplenectomia, às vezes é necessária para tratar uma lesão do baço, linfoma e doenças autoimunes como púrpura trombocitopênica idiopática.
A asplenia é uma consequência da esplenectomia e manifesta um risco aumentado deStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, eNeisseria meningitides.Essas infecções são mais prováveis de ocorrer nos primeiros anos após uma esplenectomia.
Terapia de radiação
A radioterapia é comumente usada para tratar certos tipos de câncer e pode causar imunossupressão se a radiação danificar a medula óssea ou outros componentes do sistema imunológico.
Com isso dito, novas tecnologias direcionadas, como a radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), são mais capazes de poupar tecidos normais e reduzir o risco de imunossupressão induzida por radiação.
Ablação da medula óssea
Antes de um transplante de células-tronco ou de medula óssea, o receptor será submetido a um procedimento conhecido como ablação da medula óssea, no qual a radiação ou a quimioterapia em alta dose mata todas as células cancerosas, bem como a própria medula óssea. É um procedimento usado em pessoas com linfoma ou leucemia para abrir espaço para as células-tronco transplantadas.
Sem um sistema imunológico intacto, as pessoas que se submetem a esses transplantes correm alto risco de infecção até que a medula óssea se reconstrua.
Durante este tempo, o receptor fica vulnerável a infecções pulmonares fúngicas (incluindo criptococose e candidíase), bem como a vírus respiratórios adquiridos na comunidade e CMV, como vírus sincicial respiratório (RSV) e influenza.
Uma palavra de Verywell
Se você tiver qualquer forma de imunossupressão, provavelmente precisará evitar o contato com pessoas que possam ter doenças contagiosas, incluindo crianças em idade escolar e crianças pequenas. Também pode ser necessário evitar locais públicos, usar máscara facial sempre que estiver em público e lavar as mãos freqüentemente com água e sabão.
Fale com seu médico para entender melhor as maneiras de evitar a infecção se você tiver imunossupressão temporária ou crônica.
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