Mamografia vs. ressonância magnética da mama

Embora a mamografia seja considerada o teste padrão para o rastreamento do câncer de mama, outra tecnologia conhecida como imagem de ressonância magnética (MRI) está cada vez mais sendo usada em mulheres com risco aumentado. Embora as ressonâncias magnéticas sejam capazes de detectar tumores que as mamografias às vezes não percebem, elas são prejudicadas por seu alto custo e um maior potencial para resultados falso-positivos (aqueles que relatam câncer mesmo quando o câncer não está presente).

Embora ambos possam ser usados ​​para detectar câncer de mama, as mamografias e as ressonâncias magnéticas têm suas próprias finalidades, indicações, vantagens e limitações distintas. Nenhum é inerentemente "melhor" do que o outro. A questão é mais sobre quando um teste é apropriado e se ele pode oferecer um alto grau de confiabilidade sem expor a mulher a procedimentos ou custos indevidos. Um procedimento relativamente novo conhecido como ressonância magnética rápida ou ressonância magnética abreviada pode ajudar a superar algumas dessas diferenças no futuro.

Aqui estão algumas das principais diferenças que você deve conhecer.

Procedimentos

Durante uma mamografia, a radiação de raios-X é usada para penetrar no tecido mamário e registrar as diferenças na densidade do tecido. Os tumores sólidos normalmente têm uma densidade mais alta do que o tecido normal e aparecem em um raio-X como uma massa solidificada mais leve.

São obtidas diferentes visualizações de seu seio para garantir que todos os aspectos foram cobertos. Para obter a melhor imagem, a mama é comprimida para permitir que a radiação penetre em camadas mais finas de tecido.

Verywell / Cindy Chung O que esperar ao fazer uma mamografia

Com uma ressonância magnética, a compressão não é necessária. Em vez disso, você é colocado em uma máquina semelhante a um tubo que emite ondas magnéticas e de radiação poderosas para gerar imagens transversais altamente detalhadas da mama.

Para diferenciar a densidade do tecido, você recebe um corante de contraste injetável, geralmente gadolínio, que pode aumentar a resolução da imagem em 10 a 100 vezes em comparação com uma mamografia. Assim que o teste for concluído, o gadolínio é eliminado do seu sistema em urina.

O que esperar ao fazer uma ressonância magnética de mama

Em termos de tempo, as mamografias levam de 30 a 60 minutos para serem concluídas, enquanto uma ressonância magnética de mama pode levar de 45 a 90 minutos. Embora as mamografias possam causar desconforto, uma ressonância magnética pode deixar algumas pessoas claustrofóbicas.

Sensibilidade do Teste

De um modo geral, uma mamografia tem uma sensibilidade de cerca de 87% na mulher média.A sensibilidade é o termo usado para descrever a porcentagem de tempo que um teste leva a um diagnóstico positivo correto.

Em mulheres com seios densos (vistos em uma mamografia como áreas de opacidade e estrias), a especificidade pode cair de 48 a 64 por cento, de acordo com uma revisão de 2015 de estudos noAmerican Journal of Roentgenology.

Como a ressonância magnética oferece uma resolução mais alta, é mais capaz de visualizar massas em tecido denso. Quando comparada a uma mamografia, uma ressonância magnética de mama tem uma especificidade próxima a 93 por cento, diz um estudo de 2013 noJournal of Thoracic Surgery.

Falso-positivo

Apesar de seus recursos de imagem, as ressonâncias magnéticas de mama são notoriamente variáveis ​​no que diz respeito à especificidade - ou seja, a porcentagem de vezes que um teste corretamente produz um resultado negativo.

O que isso significa é que uma ressonância magnética está sujeita a resultados falso-positivos. De acordo com o atual corpo de evidências, a especificidade pode variar de 97 por cento a 37 por cento. A principal razão para isso é que uma ressonância magnética irá realçar lesões benignas e cancerosas, muitas vezes com pouca diferenciação em seus características.

Uma mamografia tem especificidade ligeiramente melhor do que uma ressonância magnética (75 por cento), principalmente porque pode detectar calcificação (o depósito característico de cálcio em torno de uma malignidade) que pode ajudar a diferenciar tumores benignos e cancerosos.

No final, as mamografias têm seu quinhão de falsos positivos, mas têm uma variabilidade muito menor em comparação com uma ressonância magnética de mama.

Possíveis Riscos

As mulheres costumam se preocupar com o fato de que a exposição à radiação durante uma mamografia pode colocá-las em risco de desenvolver câncer. A maioria das evidências atuais sugere que o risco disso é baixo, mesmo com a mamografia anual.

De acordo com um estudo de 2016 noAnnals of Internal Medicine, cerca de 125 em cada 100.000 mulheres que se submetem a uma mamografia anual desenvolverão câncer de mama induzido por radiação (0,00125 por cento). Destas, 16 (0,00016 por cento) morrerão.

Também tem havido um debate contínuo sobre se o gadolínio usado na ressonância magnética representa um risco para a saúde. As preocupações surgiram pela primeira vez em 2014, quando um estudo relatou que o corante de contraste poderia ser retido e depositado no cérebro. Embora ainda não haja nenhuma evidência de que isso seja prejudicial, a maioria das pesquisas atuais sugere que não é.

Apesar disso, a Food and Drug Administration emitiu um anúncio de segurança em 2017, recomendando que os pacientes sejam informados sobre a retenção de gadolínio antes de serem submetidos a uma ressonância magnética.

Riscos de segurança de corantes de contraste usados ​​em ressonâncias magnéticas

Custos

Qualquer ferramenta de rastreio de saúde deve cumprir três critérios para ser eficaz em um ambiente de saúde pública: confiabilidade, disponibilidade e acessibilidade. Em geral, uma mamografia cumpre esses objetivos.

Do ponto de vista de custo, uma mamografia é relativamente acessível, variando de US $ 75 a US $ 250, dependendo do estabelecimento e de onde você mora. Em contraste, uma ressonância magnética de mama com corante de contraste pode custar de US $ 750 a US $ 2.500 ou mais.

Embora os novos testes rápidos de ressonância magnética de mama estejam se tornando mais acessíveis, muitas seguradoras não cobrem qualquer tipo de ressonância magnética de mama, a menos que uma anormalidade seja encontrada. Esse é um dos motivos pelos quais a mamografia continua tão importante, apesar de suas limitações técnicas.

De acordo com um estudo de 2019 emCâncer,exames de mamografia de rotina reduzem o risco de câncer de mama em pelo menos 60% em 10 anos.

Quando fazer uma ressonância magnética de mama

Mulheres com alto risco de desenvolver câncer de mama devem consultar seus médicos sobre como fazer uma ressonância magnética de mama, além de uma mamografia padrão. Indivíduo de alto risco inclui aqueles que:

• Têm as mutações genéticas BRCA1 e BRCA2
• Ter uma das outras mutações genéticas associadas ao câncer de mama, como CHEK2, PALB2, ATM e outros
• Ter um parente de primeiro grau com uma mutação familiar de câncer de mama
• Fizeram radioterapia para a mama entre as idades de 10 e 30 anos, como para tratar o linfoma de Hodgkin
• Ter um risco de câncer de mama ao longo da vida de 20 a 25 por cento com base em ferramentas de avaliação emitidas pelo National Cancer Institute

Mulheres que tiveram câncer de mama ou condições que as predispõem à doença (como hiperplasia ductal atípica) também podem precisar de uma ressonância magnética. As mulheres que fizeram mastectomia de um lado geralmente recebem exames de ressonância magnética regulares da mama contralateral (não envolvida). Aqueles com mamas densas em uma mamografia também podem precisar de uma ressonância magnética de mama.

A ressonância magnética da mama é comumente realizada se uma mamografia e uma ultrassonografia subsequente revelarem uma anormalidade mamária.

RNM convencional vs. rápida da mama

Mulheres com seios densos têm risco elevado de desenvolver câncer de mama, mas as mamografias são menos sensíveis. Em alguns estados, as mulheres que apresentam mamas densas na mamografia agora precisam ser informadas do diagnóstico e podem desejar fazer exames adicionais. No passado, a combinação da mamografia e da ultrassonografia da mama melhorava a detecção em algum grau , mas com um risco aumentado de falsos positivos.

Uma técnica de ressonância magnética mais recente, conhecida como ressonância magnética rápida de mama ou ressonância magnética abreviada, pode ser combinada com a mamografia nessa situação. Ao contrário da ressonância magnética convencional, uma ressonância magnética rápida leva apenas cerca de 10 minutos para ser realizada e, ao contrário do alto custo da ressonância magnética convencional, a ressonância magnética rápida custa quase o mesmo que uma mamografia. Em estudos até agora, a combinação de mamografia com ressonância magnética rápida detectou significativamente mais cânceres de mama do que a mamografia sozinha (ou combinada com ultrassom), especialmente cânceres de mama agressivos. No entanto, como a técnica é relativamente nova, ela ainda não está disponível. instituições de rastreamento do câncer de mama.

Uma palavra de Verywell

Como as recomendações sobre quando fazer uma ressonância magnética para rastreamento do câncer de mama são relativamente novas, é importante ser seu próprio defensor, se você sentir que precisa de uma.

O mesmo se aplica à identificação de mutações genéticas que podem colocá-lo em risco. Atualmente, existem vários testes genéticos que podem detectar de 20 a 40 mutações importantes associadas ao câncer de mama. Ao trabalhar com seu médico e um conselheiro genético, você pode ter uma visão mais clara de suas necessidades de rastreamento. É importante observar que os testes de rastreamento domiciliar, como o 23andme, não são adequados para detectar uma predisposição genética ao câncer de mama. Na verdade, acredita-se que esses testes provavelmente deixem escapar cerca de 90 por cento das mutações BRCA, bem como outras mutações não-BRCA que aumentam o risco de câncer de mama.

Para mulheres em risco de câncer de mama, grupos como o FORCE (enfrentando nosso risco de câncer capacitado) podem fornecer informações e os meios para se conectar com outras pessoas que enfrentam questões e preocupações semelhantes.