Como o câncer renal é diagnosticado e estadiado

O câncer de rim (carcinoma de células renais) geralmente é diagnosticado por meio de uma combinação de ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética, junto com uma história cuidadosa, exame físico, exames de sangue e exames de urina. Uma vez que o câncer é diagnosticado, o tumor precisa ser cuidadosamente testado para determinar os tratamentos mais adequados.

Passar pelo processo de diagnóstico geralmente é estressante - você pode sentir medo e ansiedade. Saber o que esperar e como lidar com o tempo de espera e os resultados pode ajudar a aliviar algumas das emoções.

Auto verificações / teste em casa

O câncer renal não pode ser diagnosticado em casa, mas como não existe atualmente um teste de rastreamento, estar ciente dos possíveis sinais e sintomas da doença é algo que todos podem fazer.

Em particular, se notar que tem sangue na urina (qualquer quantidade), dor no flanco, massa no flanco, se sente cansado ou perdeu o apetite ou emagreceu sem tentar, consulte o seu médico.

Guia de discussão do médico de câncer renal

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Laboratórios e testes

Uma avaliação para câncer renal geralmente começa com uma história cuidadosa, procurando fatores de risco para a doença, um exame físico e exames laboratoriais.

Exame físico

O exame físico é feito com atenção especial à verificação de massa no abdômen, flanco ou costas, bem como a verificação da pressão arterial. Os rins desempenham um papel importante na regulação da pressão arterial, e os tumores podem resultar em elevação persistente pressão arterial que às vezes é perigosamente alta (hipertensão maligna).

Um exame também inclui uma avaliação da genitália masculina. O câncer renal é o único que pode causar uma varicocele, uma veia dilatada (veia varicosa) no escroto ou testículo. Ao contrário de muitas causas de uma varicocele, as causadas pelo câncer renal não desaparecem quando o homem se deita (presume posição supina).

Testes de Laboratório

A investigação diagnóstica de um possível câncer renal geralmente começa com um exame de urina, um teste feito não apenas para procurar sangue na urina, mas sinais de infecção, proteínas e muito mais. Aproximadamente metade das pessoas com câncer renal apresentam tem alguma quantidade de sangue na urina.

O hemograma completo (CBC) é um exame importante, pois a anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos) é atualmente o sintoma inicial mais comum da doença. Os testes de função renal também são importantes, embora possam ser normais.

O câncer de rim também é o único que pode causar elevações nos testes de função hepática, mesmo sem que o câncer se espalhe para o fígado. Este sintoma é um dos sintomas paraneoplásicos que podem ocorrer quando essas células tumorais secretam substâncias ou hormônios. Os sinais paraneoplásicos também podem incluir um nível elevado de cálcio no sangue (hipercalcemia), embora também possa ocorrer quando o câncer se espalha para os ossos.

Imaging

Uma série de diferentes modalidades de imagem pode ser usada tanto para o diagnóstico quanto para o estadiamento do câncer renal.

Ultrassom

A ultrassonografia usa ondas sonoras para fornecer uma imagem das estruturas no abdômen. Freqüentemente, é o primeiro exame feito e é particularmente útil na diferenciação de cistos simples (que quase sempre são benignos) de tumores sólidos ou tumores sólidos com partes císticas.

Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada usa uma série de radiografias para fornecer uma imagem transversal de uma região do corpo, como o rim. Além de definir um câncer renal, uma tomografia computadorizada pode fornecer informações importantes para o estadiamento, avaliando se ele Parece que o câncer se espalhou para fora do rim ou para os gânglios linfáticos.

A tomografia computadorizada geralmente é feita primeiro sem contraste e, em seguida, com um corante de radiocontraste. O corante às vezes pode ser preocupante para pessoas com disfunção renal, caso em que um exame de imagem diferente pode ser usado.

As TCs são um excelente teste para caracterizar o câncer renal, mas frequentemente são incapazes de determinar se o câncer se espalhou para a veia renal, a grande veia que sai do rim e se junta à veia cava inferior (a grande veia que traz sangue da parte inferior do corpo para trás para o coração).

Exame de ressonância magnética

Uma varredura de ressonância magnética usa imagens magnéticas em vez de tecnologia de raios-x para criar uma imagem das estruturas no abdômen. Nele é particularmente útil para definir anormalidades de "tecidos moles". Em geral, uma tomografia computadorizada é um teste melhor para avaliar o câncer renal, mas uma ressonância magnética pode ser necessária para aqueles que têm testes de função renal anormais ou que têm alergia a contraste.

Uma ressonância magnética também pode ser considerada se houver suspeita de que um câncer renal se espalhou para a veia renal e veia cava inferior, pois procedimentos especiais podem ser necessários durante a cirurgia. A ressonância magnética não pode ser usada por pessoas que têm metal no corpo, como como marca-passo, estilhaços ou fragmentos de bala, pois os ímãs fortes podem levar ao movimento desses objetos.

Uma ressonância magnética do cérebro pode ser feita para procurar evidências de metástases (disseminação) do câncer para o cérebro, o terceiro local mais comum para o qual o câncer renal se espalha.

PET Scan

As PETs são usadas com frequência no diagnóstico de câncer, mas muito menos no diagnóstico de câncer renal. Durante uma PET, uma pequena quantidade de açúcar radioativo é injetada no corpo e as imagens (geralmente combinadas com a TC) são tiradas após o o açúcar teve tempo de ser absorvido.

Ao contrário da TC e da ressonância magnética, é considerado um teste funcional em vez de um teste estrutural e pode ser útil para distinguir áreas de crescimento tumoral ativo de áreas como tecido cicatricial.

Pielograma intravenoso (IVP)

Um PIV é um teste em que um corante é injetado em uma veia. Os rins então absorvem esse corante, permitindo que os radiologistas visualizem os rins, especialmente a pelve renal.

IVPs são feitos com pouca frequência no diagnóstico de câncer renal, mas podem ser usados ​​para cânceres de células uroteliais (cânceres de células transicionais, como câncer de bexiga e ureter que às vezes pode incluir a porção central dos rins, a pelve renal).

Angiografia Renal

A angiografia geralmente é feita em combinação com uma tomografia computadorizada e envolve a injeção de um corante na artéria renal para definir os vasos sanguíneos do rim. Às vezes, esse teste é usado para ajudar no planejamento de uma cirurgia para um tumor.

Cistoscopia e Nefro-Ureteroscopia

Esses testes envolviam a inserção de um cateter iluminado na bexiga, através do ureter e até a pelve renal (o "centro" do rim). É usado principalmente se também houver uma massa na bexiga ou no ureter, como como carcinoma de células transicionais.

Biópsia

Embora a biópsia seja essencial para o diagnóstico de muitos tipos de câncer, nem sempre é necessária para o diagnóstico de câncer renal. Além disso, há o risco de biópsias com agulha fina (biópsias feitas com uma agulha fina inserida na pele e no rim) que o procedimento poderia "semear" o tumor (espalhar o tumor sozinho pelo caminho da agulha).

As amostras de um tumor são importantes para o planejamento do tratamento, como terapias direcionadas, mas são mais frequentemente obtidas durante a cirurgia em vez de uma biópsia.

Testes para Metástases

O câncer de rim pode se espalhar pela corrente sanguínea ou pelos vasos linfáticos, e os locais mais comuns de metástases são pulmões, ossos e cérebro, nessa ordem. Uma radiografia de tórax (ou tomografia computadorizada de tórax) pode ser feita para procurar metástases pulmonares.

Tanto uma cintilografia óssea quanto uma PET podem determinar se há metástases ósseas. Uma ressonância magnética do cérebro é o melhor teste para procurar metástases cerebrais.

Diagnóstico diferencial

Ao contrário de muitos cânceres, existem relativamente poucas causas de massa no rim. O diagnóstico diferencial, entretanto, pode ser mais difícil quando uma pequena massa é encontrada no rim, geralmente acidentalmente quando um teste é feito por outro motivo.

Outras causas possíveis de massa renal incluem:

• Cistos renais (renais): os cistos geralmente podem ser diferenciados com uma ultrassonografia e costumam ser encontrados na doença renal policística.
• Angiomiolipomas: Um angiomiolipoma pode ser diferenciado do câncer renal durante uma tomografia computadorizada (devido à presença de gordura). Esses são tumores benignos.
• Oncocitomas: os oncocitomas também são geralmente diferenciados com base nos achados da TC. Esses tumores benignos às vezes podem imitar o câncer de rim em estudos de imagem.
• Adenomas renais: são tumores benignos que frequentemente são achados incidentais em exames de imagem.
• Cânceres uroteliais (cânceres de células transicionais da bexiga, ureteres e, às vezes, da pelve renal): esses cânceres constituem cerca de 15% dos cânceres renais e geralmente estão localizados centralmente no rim e envolvem o sistema coletor. As células cancerosas podem estar presentes em um exame de urina.
• Tumores adrenais: as glândulas adrenais situam-se no topo dos rins e geralmente podem ser diferenciadas na imagem. Os tumores adrenais mais comuns são metástases adrenais de cânceres, como câncer de pulmão.
• Abcesso renal: um abscesso é uma infecção isolada.
• Metástases renais: vários tipos de câncer podem se espalhar para os rins. Isso geralmente causa algumas pequenas manchas em vez de um tumor maior. Os cânceres que podem se espalhar para os rins incluem câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de estômago, melanoma e câncer de outro rim.
• Linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin: ambos relacionados ao sangue também podem envolver os rins, mas são frequentemente associados a tumores (e linfonodos aumentados) em outras partes do corpo.
• Infarto renal: um infarto se refere à falta de suprimento de sangue. É como um "ataque cardíaco" do rim, e o tecido morto (tecido necrótico) às vezes pode aparecer como uma massa na imagem.
• Sarcomas: são cânceres raros que começam no tecido mole que envolve o rim.

Estadiamento do câncer renal

O estadiamento de um câncer renal geralmente é feito após a cirurgia e combina os resultados dos exames de imagem com as características do tumor que são enviadas para a patologia após a cirurgia, bem como achados durante a cirurgia.

Grau de tumor

Os cânceres renais recebem um grau de 1 a 4, denominado grau de Fuhrman, que é uma medida da agressividade de um tumor.

Um grau 1 é usado para descrever os tumores que são menos agressivos e têm células muito diferenciadas (mais parecidas com células renais normais). Em contraste, um grau 4 é dado para descrever os tumores de aparência mais agressiva, aquelas que são muito indiferenciadas e parecem muito diferentes das células renais normais.

TNM Staging

Os tumores renais também são avaliados usando algo chamado sistema TNM. Isso pode ser confuso no início, mas é muito mais fácil de entender se definirmos essas letras e o que os números significam.

• T significa tumor. Os números após o T indicam o tamanho do tumor. Os tumores T1 têm menos de 7 cm de diâmetro. Os tumores T2 têm 7 a 10 cm de diâmetro. Os tumores T3 cresceram além do rim ou em uma veia, mas não nas glândulas supra-renais ou além da fáscia de Gerota (a camada de tecido que envolve o rim). Os tumores T4 cresceram além da fáscia de Gerota ou na glândula adrenal.
• N significa nós. Uma descrição de N0 significaria que o câncer não se espalhou para nenhum linfonodo. N1 significaria que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos próximos.
• M significa metástases e é 0 ou 1, dependendo da presença de metástases (se o câncer se espalhou para os pulmões, ossos, cérebro ou outras regiões). M0 significa que não há metástases presentes. M1 significa que as metástases estão presentes.

Tx (ou Nx ou Mx) significa que o tumor (ou nódulos ou metástases) não pode ser avaliado. T0 significa que não há evidência de um tumor primário e é usado se metástases renais forem encontradas, mas o tumor primário não puder ser localizado.

Estágios

Usando as letras acima, os cânceres renais são divididos em 4 estágios:

• Estágio 1: Os cânceres renais de estágio 1 (T1, N0, M0) têm menos de 7 cm de diâmetro e estão localizados no rim (eles não se espalharam para os gânglios linfáticos ou quaisquer outras áreas do corpo).
• Estágio 2: Neste estágio (definido como T2, N0, M0), o câncer pode ter mais de 7 cm de diâmetro ou ter se espalhado para uma grande veia próxima, como a veia renal ou a veia cava inferior. No entanto, não se espalhou para nenhum gânglio linfático, glândulas supra-renais, fáscia de Gerota ou locais distantes.
• Estágio 3: os tumores do estágio 3 (que podem ser T1 ou T2, N1, M0 ou T3, qualquer N, M0) podem ser de qualquer tamanho, mas não se espalharam além da fáscia de Gerota. Esta categoria também inclui tumores que não cresceram além do rim, mas se espalharam para os gânglios linfáticos próximos.
• Estágio 4: O estágio 4 é definido de duas maneiras principais. Em um cenário, o tumor pode ter se espalhado para além da fáscia de Gerota e para os gânglios linfáticos próximos, mas não para outras regiões do corpo. Ou pode ser de qualquer tamanho, ter se espalhado para quaisquer nós e também ter se espalhado para outras regiões do corpo (Qualquer T, Qualquer N, M1).

Câncer Renal Recorrente

O câncer renal recorrente se refere a qualquer câncer que voltou, seja no rim, nos tecidos circundantes, nos gânglios linfáticos ou em locais distantes.

Todos os testes de diagnóstico realizados ajudarão o médico a identificar o tumor com precisão. Com base nos resultados, ele poderá escolher melhor um tratamento adequado à sua situação.