A radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) é um tipo de radioterapia em que um equipamento especial é usado para aplicar com precisão uma dose de radiação a um tumor. O objetivo do SBRT é empregar a maior dose possível de radiação para matar o câncer, minimizando os danos aos tecidos e órgãos circundantes. SBRT é usado para tratar o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) e câncer de pulmão de células pequenas (SCLC) e certos tipos de câncer que se espalharam (metastatizaram) para os pulmões ou outras partes do corpo.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsObjetivo do Procedimento
Durante o SBRT, vários feixes de radiação de alta dose são entregues em diferentes ângulos com o objetivo de erradicar completamente o tumor-alvo. Os melhores candidatos para SBRT são pessoas com tumores pequenos e bem definidos que não podem ser submetidos à cirurgia convencional.
SBRT é usado principalmente para tratar pequenos tumores primários (originais), mas é cada vez mais considerado para pessoas com oligometástases (um pequeno número de tumores metastáticos).
Tumor Primário
SBRT é normalmente usado para tratar câncer de pulmão em estágio inicial inoperável. Seu tumor pode ser considerado inoperável devido à sua localização ou se você tem certas condições de saúde que podem tornar a cirurgia de câncer de pulmão arriscada, incluindo idade avançada.
O SBRT às vezes pode substituir a cirurgia para pessoas com câncer de pulmão em estágio 1 inoperável, geralmente com a mesma eficácia e taxas de sobrevivência de longo prazo da cirurgia tradicional.
Para que o SBRT seja eficaz, os tumores precisam ser pequenos, geralmente menos de 5 centímetros (2 a 3 polegadas) de diâmetro e não podem estar situados muito próximos às vias aéreas, coração ou outras estruturas críticas.
De acordo com um estudo de 2019 emLancet Oncology, SBRT quase duplica a sobrevida em pessoas com câncer de pulmão em estágio 1 quando comparado com a radioterapia padrão.
Oligometástases
As oligometástases são definidas como uma disseminação limitada do câncer para a qual a terapia ablativa local pode ser curativa.
SBRT é uma opção que seu oncologista pode considerar se você tiver um ou alguns pequenos tumores metastáticos encontrados em seus pulmões (mas geralmente não mais do que cinco). Essas metástases podem se originar do tumor primário no pulmão ou de um tumor primário em outra parte do corpo.
Alternativamente, o SBRT pode ser usado para tratar oligometástases em outras partes do corpo que se espalharam a partir dos pulmões (mais comumente no fígado, cérebro e glândulas supra-renais) ou de outros tumores primários no corpo.
Um estudo de 2010 da Universidade de Pittsburgh envolvendo pessoas com metástases de diferentes tipos de câncer, incluindo câncer de pulmão, descobriu que o SBRT aumentou a sobrevida sem reduzir a qualidade de vida.
Riscos e contra-indicações
Ao considerar se o SBRT é uma opção de tratamento apropriada, seus médicos verificarão o tamanho e a localização do tumor.
Não há valores absolutos ao avaliar quem é ou não candidato ao SBRT, mas existem alguns fatores que podem contra-indicar o tratamento:
- Tamanho do tumor: a maioria dos oncologistas de radiação não recomendará SBRT em tumores maiores que 6 cm (pouco mais de 2¼ polegadas) de diâmetro. Isso pode ser feito, mas as chances de controlar um tumor diminuem quanto maior for o tumor.
- Localização do tumor: o SBRT pode não ser recomendado para tratar tumores localizados na parte central do pulmão. Mas esse tratamento pode ser recomendado para tumores de até 4 cm (1 ½ pol.) De diâmetro que estejam a pelo menos 2 cm (¾ pol.) De uma via aérea principal. SBRT é tipicamente contra-indicado quando um tumor está localizado próximo ao hilo (a junção entre os pulmões onde os brônquios, artérias, veias e nervos entram e saem dos pulmões).
- Órgãos adjacentes: SBRT também é normalmente evitado se pode causar danos a qualquer órgão ou estrutura crítica para o funcionamento do corpo. Isso inclui o coração, os vasos principais, a medula espinhal, o plexo braquial, o nervo frênico e o nervo laríngeo recorrente. A SBRT só deve ser considerada se essas estruturas estiverem a pelo menos 2 cm de distância do tumor.
Pessoas com tumores na porção central do pulmão correm maior risco de toxicidade por radiação e efeitos colaterais devido a este tratamento do que aqueles com tumores periféricos, como adenocarcinomas de pulmão.
O mesmo é verdadeiro para pessoas com doença pulmonar intersticial (DPI) grave em que cicatrizes permanentes nos pulmões ocorrem como resultado de tabagismo, exposição a produtos químicos, doenças autoimunes (como artrite reumatoide, esclerodermia, lúpus ou sarcoidose) ou distúrbios genéticos ( como a doença de Gaucher). Embora a ILD não contra-indique SBRT completamente, os benefícios do tratamento precisam ser cuidadosamente avaliados contra o risco de lesões pulmonares adicionais.
Antes do Procedimento
Antes de iniciar o SBRT, você passará por uma série de exames de imagem para localizar o tumor e mapear a área exata a ser tratada. Isso pode envolver uma imagem de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC), bem como imagens quadridimensionais, uma técnica que mapeia a área-alvo conforme ela se move durante as inalações e exalações. Isso geralmente é feito em uma ou mais sessões antes do procedimento agendado.
Também será feito um molde na parte superior do corpo, e você o colocará no dia do tratamento para que possa permanecer imóvel e no lugar durante o procedimento. Para a formação do molde, você é colocado na posição ideal em um grande saco plástico preenchido com um material semelhante a gesso de presa rápida.
Marcas de tatuagem permanentes do tamanho de um alfinete também serão colocadas em sua pele para garantir que os feixes de SBRT sejam direcionados corretamente em três dimensões. Estes podem ser removidos posteriormente com tratamentos de pele a laser, se desejado.
Uma vez que as coordenadas são mapeadas e a dose de radiação calculada, o SBRT pode prosseguir conforme programado. Em alguns casos, o SBRT e sua configuração podem ser feitos no mesmo dia (normalmente se apenas uma única sessão for necessária). Outras vezes, as configurações são agendadas com uma ou duas semanas de antecedência.
Tempo
Dependendo da localização e do tamanho do tumor-alvo, cada sessão de SBRT pode levar de 20 a 60 minutos. Algumas pessoas podem exigir apenas uma sessão; outros podem exigir até oito sessões em dias consecutivos.
Com o tempo de preparação e os testes de pré-tratamento, você deve esperar passar pelo menos duas a três horas nas instalações. Pode demorar mais se a unidade de tratamento tiver uma agenda lotada.
Localização
O SBRT é feito em uma sala dedicada usando um acelerador linear localizado na unidade de radiologia de um hospital ou em uma clínica especializada em radiologia.
O equipamento é composto de uma mesa móvel na qual você se deita e um grande pórtico giratório que pode ser movido ao redor do seu corpo para fornecer radiação em diferentes ângulos. Alguns modelos mais recentes são equipados com um braço robótico.
O que vestir
Você pode ser solicitado a colocar uma bata de hospital, portanto deve usar roupas largas que possam ser facilmente tiradas e colocadas de volta. Deixe todas as joias em casa.
Você pode deixar seus sapatos, meias e cuecas durante o procedimento, mas os sutiãs precisam ser removidos.
Informe o seu médico com antecedência se você tiver qualquer dispositivo médico implantado, como marca-passo, válvula cardíaca artificial, stent, clipe de aneurisma, implante coclear ou neuroestimulador.
Comida e bebida
Normalmente, você será solicitado a parar de comer, beber ou tomar qualquer coisa por via oral após a meia-noite do dia do procedimento.
Se você toma algum medicamento regularmente, informe o seu médico. Em alguns casos, você pode tomá-los com um pequeno gole de água. Em outros, pode ser solicitado que você espere até depois do procedimento para tomá-los.
Custo e seguro
O custo do SBRT pode variar de acordo com a sua localização e as instalações utilizadas, com os custos médios oscilando em torno de $ 27.145 em 2016. Embora seja cerca de metade do custo da cirurgia de ressecção em cunha, ainda é um procedimento caro que requer autorização prévia de seu seguradora de saúde.
Para estimar as despesas do seu bolso para o procedimento, verifique sua apólice para os custos de copagamento / cosseguro antes e depois que sua franquia for cumprida. A maioria das apólices de seguro cobre uma parte do custo. Se você já atingiu seu limite máximo anual, o custo total do seu procedimento pode ser coberto.
Sempre certifique-se de que a unidade de radiologia e a equipe sejam prestadores da rede. Se não forem, pergunte ao seu oncologista se há provedores na rede que você possa usar. Provedores fora da rede quase sempre custam mais.
O que trazer
Normalmente, não há nada que você precise levar para uma sessão de SBRT além de sua carteira de motorista (ou outras formas oficiais de identificação), cartão de seguro e um método de pagamento aprovado, se necessário.
Se você usar lentes de contato no dia do procedimento, será solicitado que as remova, portanto, leve óculos e um estojo / solução para lentes. Da mesma forma, as dentaduras também devem ser removidas, portanto, traga uma caixa para elas se você usá-las.
Você pode trazer um cobertor e chinelos para cobrir as pernas e os pés se tiver tendência a ficar resfriado, mas a maioria das unidades de radiologia tem cobertores e chinelos à mão, se você pedir.
outras considerações
A maioria das unidades de radiologia desaconselha o motorista dirigindo para casa após um SBRT. Para sua segurança, peça a um amigo ou familiar para levá-lo de / para o seu compromisso ou organizar o transporte com um serviço local.
Durante o Procedimento
O SBRT é supervisionado por um oncologista de radiação que conduz a configuração inicial e as instruções de dosagem. As varreduras pré-testes são revisadas pelo oncologista de radiação ou por um radiologista local. A sessão em si é realizada por um radioterapeuta altamente treinado com a ajuda de uma enfermeira radioterapeuta.
No dia do SBRT, planeje chegar com pelo menos 30 minutos de antecedência para fazer o check-in, preencher formulários de informações médicas e efetuar o pagamento, se necessário. Também será solicitado que você assine um formulário de responsabilidade declarando que compreende o procedimento que está sendo submetido e seus possíveis riscos.
Assim que você fizer o check-in, uma enfermeira o levará a um local onde você poderá despir e trancar seus objetos de valor.
Pré-Procedimento
Após a troca, você será levado à sala de procedimentos, onde a enfermeira verificará seu peso e seus sinais vitais (pressão arterial, pulso e temperatura). Eles também verificarão se você cumpriu as restrições de alimentos e medicamentos recomendados.
Em seguida, você será conduzido a uma sala separada para se submeter a uma tomografia computadorizada de baixa dosagem. Isso é feito antes de cada sessão para se certificar de que sua posição e a área a ser tratada estão corretas.
A enfermeira irá levá-lo para a sala de procedimentos onde você terá o seu SBRT. Mesmo que o acelerador linear seja um dispositivo relativamente aberto, algumas pessoas experimentam claustrofobia quando ficam paradas por um longo período de tempo.
Se você se sentir claustrofóbico ou tiver estômago embrulhado antes do SBRT, avise a enfermeira quando você chegar. Podem ser oferecidos medicamentos anti-ansiedade ou anti-náuseas para ajudar a aliviar os sintomas. Além disso, informe a enfermeira sobre qualquer dor com a qual você esteja lidando no momento, para que ela saiba que pode ser necessário interromper a posição imóvel durante o tratamento.
Assim que estiver instalado, você será levado à plataforma do acelerador linear e solicitado a se deitar no molde do corpo pré-moldado. Na maioria dos casos, seus braços estarão cruzados atrás da cabeça. Seu vestido pode ser aberto para revelar as marcas de tatuagem. Travesseiros e almofadas podem ser usados para mantê-lo confortável e na posição correta.
Ao longo do procedimento
O procedimento exige que você fique completamente imóvel por longos períodos de tempo. Às vezes, você será solicitado a prender a respiração. O movimento do gantry é computadorizado com coordenadas predefinidas e também supervisionado pelo terapeuta, que monitorará o procedimento por trás de uma tela de radiação e se comunicará com você por meio de um intercomunicador.
Assim que o procedimento começar, você não sentirá nada. A experiência não é diferente de um raio-X, embora haja sons de zumbido e clunking à medida que o gantry se move ao redor do corpo para fornecer radiação.
Se precisar de uma pausa devido a desconforto ou por algum outro motivo, informe o terapeuta. Contudo,Não se mexaaté que o terapeuta desligue a máquina e diga que não há problema em fazer isso.
Assim que a sessão for concluída, você será levado de volta ao vestiário para colocar suas roupas.
Pós-Procedimento
A maioria das unidades de radiologia solicitará que você permaneça de 30 minutos a uma hora após o SBRT para garantir que não sinta quaisquer efeitos colaterais inesperados.
Se você atrasou uma dose de sua medicação regular devido às instruções do seu médico, pode tomá-la assim que o procedimento for concluído.
Após o Procedimento
Você será solicitado a pegar leve pelo resto do dia e provavelmente um ou dois dias depois. Você deve comer assim que puder. Dependendo dos seus efeitos colaterais, você poderá retornar à atividade normal em um ou dois dias.
O risco de efeitos colaterais de SBRT está intimamente ligado à quantidade total de radiação recebida. Ainda assim, como a área de exposição ao tratamento é relativamente pequena, cerca de 50% das pessoas que se submetem a SBRT não apresentam nenhum efeito colateral.
Os efeitos colaterais de curto prazo mais comuns associados ao SBRT incluem:
- Fadiga, geralmente durando os primeiros dias após o tratamento
- Náuseas ou vômitos, que geralmente podem ser tratados com um medicamento anti-náusea de venda livre ou com um medicamento prescrito como o Zofran (ondansetron)
- Edema no local da radiação, que geralmente pode ser tratado com antiinflamatórios não esteróides (AINEs).
Embora as complicações sejam raras, chame seu médico se os sintomas persistirem ou piorarem ou se você tiver linfedema, o inchaço anormal dos braços, pernas ou outras partes do corpo.
Em raras ocasiões, as pessoas podem sentir efeitos colaterais da radiação meses ou anos mais tarde, dependendo em grande parte da extensão da área de tratamento. Isso pode incluir:
- Dor crônica no braço ou ombro causada por dano ao plexo braquial
- Fibrose pulmonar, áreas de cicatrizes pulmonares que podem diminuir a função pulmonar e causar falta de ar
- Ossos enfraquecidos, aumentando o risco de fratura acidental
- Câncer secundários, como câncer de esôfago
Interpretando resultados
O tumor deve encolher gradualmente ao longo dos meses após a SBRT. Durante esse tempo, exames de acompanhamento serão realizados para avaliar o tamanho do tumor e a eficácia geral do tratamento. A American Association for Thoracic Surgery recomenda atualmente a realização de tomografias computadorizadas de baixa dosagem a cada seis meses durante os primeiros quatro anos.
Se não houver sinais de câncer em uma tomografia computadorizada, uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) também pode ser solicitada, que pode detectar mudanças na atividade metabólica consistentes com câncer. Se nenhuma dessas alterações for encontrada depois disso, o médico pode classificar seu câncer como em remissão - o que significa que todos os testes, exames físicos e varreduras não mostram sinais clínicos de câncer.
Mesmo assim, você será aconselhado a continuar vendo seu oncologista para acompanhamentos regulares a cada seis a 12 meses.
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