A metástase hepática, também conhecida como câncer hepático secundário, refere-se ao câncer que se espalhou para o fígado a partir do local do tumor original - mais frequentemente o cólon ou reto, embora seja possível que o câncer que se origina em qualquer parte do corpo se espalhe para o fígado . Esta doença é considerada avançada, ou câncer em estágio IV, portanto, na maioria dos casos, o objetivo do tratamento é reduzir os tumores, aumentar a expectativa de vida e melhorar a qualidade de vida, em vez de tentar curar o câncer. Os tratamentos para metástases hepáticas incluem cirurgia para remover o tumor, quimioterapia, drogas biológicas, radiação ou um procedimento chamado ablação que destrói lesões cancerosas. Se nenhum desses tratamentos for uma opção, os cuidados paliativos podem ser necessários.
A metástase hepática é diferente do câncer hepático metastático, que é o termo usado para se referir ao câncer hepático primário que se espalhou para outro local ou locais do corpo.
Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas
A metástase hepática requer atenção imediata. Uma ou mais abordagens de tratamento podem ser recomendadas por um oncologista, dependendo de:
- O estágio e o grau do câncer
- A idade da pessoa e sua saúde geral
- O número e a localização dos tumores no fígado
- A saúde de áreas não afetadas do fígado
- A localização das veias ou artérias em relação ao fígado
- As abordagens usadas para tratar o câncer primário (como quimioterapia, radioterapia ou cirurgia)
Remoção cirurgica
A remoção cirúrgica de um tumor hepático é chamada de ressecção hepática. Os avanços nas técnicas de imagem e cirúrgicas, como a laparoscopia e a robótica, tornaram essa opção cada vez mais disponível. Muitos fatores devem ser considerados quanto à segurança e viabilidade da ressecção. Por exemplo, uma porção substancial do fígado saudável deve estar disponível para permanecer após a cirurgia.
Quimioterapia
A quimioterapia é o uso de medicamentos para destruir, encolher ou inibir as células cancerosas. A maioria dos medicamentos quimioterápicos é administrada por via intravenosa - diretamente na veia. Isso significa que o medicamento circulará por todo o corpo, e é por isso que os quimioterápicos podem ter efeitos colaterais como náusea e queda de cabelo.
O medicamento quimioterápico específico usado para tratar o câncer de fígado secundário dependerá do local do tumor primário. Por exemplo, se o câncer original estava no cólon, medicamentos aprovados para o tratamento do câncer de cólon serão usados.
O tipo de quimioterápico usado com mais frequência para metástases hepáticas originadas no cólon são as fluoropirimidinas. A fluoropirimidina é um tipo de antimetabólito que age enganando as células cancerosas, fazendo-as pensar que são uma fonte de nutrição. Ao tomar a droga em vez da nutrição real, as células cancerosas acabam morrendo.
Infusão arterial hepática (HAI)
Esta é uma técnica para administrar medicamentos quimioterápicos diretamente a tumores no fígado. Envolve o implante de uma pequena bomba na parte inferior do abdômen, por meio da qual o medicamento pode ser administrado diretamente ao tumor por meio da artéria hepática, a principal fonte de sangue e nutrientes para o fígado. HAI tem menos efeitos colaterais potenciais do que a quimioterapia padrão e pode melhorar as taxas de sobrevivência.
Drogas Biológicas
Drogas biológicas são consideradas terapia direcionada, embora a presença de efeitos colaterais associados a esses agentes demonstre que a especificidade para células cancerosas é apenas parcial.
Os produtos biológicos normalmente são administrados por via intravenosa ou por meio de um dispositivo de acesso vascular implantado. Eles podem ser administrados em conjunto com drogas quimioterápicas.
Existem vários tipos de produtos biológicos usados para tratar a metástase hepática proveniente do câncer de cólon. Os mais comumente usados são:
- Os medicamentos anti-angiogênese (Bevacizumab (Avastin) interrompem o crescimento dos vasos sanguíneos que alimentam os tumores, fazendo com que eles encolham.
- Os inibidores do fator de crescimento epidérmico (isto é, Cetuximab (Erbitux) bloqueiam uma proteína que ajuda a apoiar a progressão do câncer.
Pessoas com uma mutação de um oncogene chamado gene KRAS não podem ser tratadas com cetuximab com sucesso. Portanto, os oncologistas testam rotineiramente essa mutação. Uma mutação do KRAS pode estar presente em diferentes tipos de câncer (colorretal, pâncreas, pulmão).
Ablação
Ablação é a remoção ou destruição não cirúrgica de tecido canceroso. O objetivo é deixar o máximo possível de tecido hepático saudável intacto. Existem vários tipos de ablação:
- Ablação por radiofrequência (RFA). Nesse procedimento, uma agulha é inserida pela pele e, com o auxílio da termografia computadorizada (TC) ou ultrassom, conduzida diretamente a um tumor hepático. Uma corrente elétrica é passada pela agulha para gerar calor que destrói as células cancerosas.
- A ablação por microondas usa microondas para criar calor.
- A crioablação usa gás frio para congelar as células cancerosas.
Terapia de radiação
Às vezes, dois tipos de radioterapia são usados para tratar metástases hepáticas que não podem ser removidas cirurgicamente ou com ablação:
- Terapia de radiação modulada por intensidade (IMRT) na qual a radiação se molda à forma do tumor com a ajuda de uma técnica de imagem como a TC
- Radioterapia estereotáxica corporal que administra quantidades concentradas de radiação com menos tratamentos gerais
Terapia de radiação interna seletiva (SIRT)
Também conhecida como radioembolização, a SIRT combina radioterapia com embolização. Esse tratamento envolve a injeção de minúsculas partículas radioativas na artéria hepática para restringir o suprimento de sangue aos tumores.
A SIRT às vezes resulta em redução significativa dos tumores hepáticos secundários. A pesquisa mostra que combinar quimioterapia e SIRT pode controlar o crescimento de tumores por mais tempo.
Transplante de fígado
Um transplante de fígado é um procedimento no qual um fígado doente é removido do corpo de uma pessoa e substituído por um fígado saudável de um doador.
Geralmente, acredita-se que um transplante não é viável em casos de câncer de fígado secundário. Há algumas pesquisas, principalmente fora da Europa, para mostrar que para um subgrupo de pacientes com metástase hepática colorretal, um transplante pode ser possível. No entanto, é um procedimento caro que nos Estados Unidos é ainda mais frustrado pelo fato de haver poucos fígados doados disponíveis para transplante.
Cuidado paliativo
Os cuidados paliativos não se concentram no tratamento do câncer, mas sim no controle dos sintomas que ele causa e / ou efeitos colaterais de medicamentos e outros tratamentos. Pode ser usado a qualquer momento durante o tratamento do câncer de fígado secundário.
Às vezes, a radiação ou a quimioterapia são usadas como parte dos cuidados paliativos: o objetivo não é curar o câncer, mas reduzir os tumores e prevenir novas metástases - o que pode aliviar os sintomas e prolongar a vida. Outros procedimentos, como paracentese ou punção abdominal, podem ser usados para drenar fluido do abdome.
Os cuidados paliativos que ocorrem nas últimas semanas ou meses de vida são considerados cuidados paliativos ou de fim de vida. Envolve uma equipe composta por médicos, enfermeiras, profissionais de saúde domiciliar e outro pessoal de apoio. Os cuidados paliativos não apenas ajudam a pessoa a se sentir o mais confortável possível, mas também liberam seus entes queridos para que possam aproveitar ao máximo o tempo que resta.
Uma palavra de VeryWell
O diagnóstico de metástase hepática pode ser devastador, quer você já tenha lutado contra o câncer de cólon ou outro tipo de câncer, quer seja a primeira vez que você está aprendendo sobre a doença. De qualquer forma, o câncer de fígado secundário é considerado câncer em estágio 4, o que significa que é avançado e raramente tem cura. No entanto, os oncologistas têm muitas ferramentas para tratar essa doença que podem melhorar drasticamente a qualidade de vida e até mesmo prolongá-la. Seu trabalho é aprender tudo o que puder para que você tenha autonomia para tomar decisões sobre seu tratamento, ser complacente e se cercar de pessoas que podem ajudá-lo e apoiá-lo.
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