Uma visão geral da dor abdominal após a cirurgia

Ocasionalmente, a cirurgia abdominal pode às vezes causar dor crônica do nervo abdominal ou dor crônica do nervo pélvico. Para pessoas cujos nervos abdominais ou pélvicos foram cortados, alongados ou de outra forma danificados durante uma cirurgia abdominal (como durante uma apendicectomia, cirurgia ginecológica ou reparo de hérnia), a complicação - referida como dor neuropática induzida cirurgicamente (SINP) - pode não só ser angustiante, mas, em alguns casos, debilitante.

Não está claro com que frequência isso ocorre, mas os pesquisadores estão começando a aprender que a dor nos nervos após a cirurgia é muito mais comum do que se pensava.

Alguns estudos sugeriram que até 30% das cirurgias abdominais comuns, como histerectomias e reparos de hérnia, resultam em algum nível de dor crônica nos nervos.

Pode ser preocupante ler isso se você estiver planejando fazer uma cirurgia, mas há coisas que você pode fazer para reduzir o risco. Ao mesmo tempo, os pesquisadores estão procurando maneiras de reduzir o risco de SINP e tratá-lo com eficácia, caso ocorra.

Causas

A cirurgia abdominal é conhecida por causar danos aos nervos ilioinguinal, ílio-hipogástrico ou genitofemoral - cada um dos quais pode causar dor no nervo pélvico pós-operatório.

Dito isso, nem sempre há uma relação simples entre lesão nervosa e SINP. Existem vários motivos pelos quais o SINP ocorre. Entre eles:

• Os nervos pélvicos estão próximos aos locais incisionais. Durante as cirurgias abdominais e pélvicas de rotina, os nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal costumam estar diretamente na linha de fogo. Devido às diferenças anatômicas entre as pessoas, mesmo os cirurgiões mais habilidosos têm o potencial de romper esses nervos.
• Anatomicamente, os nervos pélvicos são diferentes em cada pessoa. A estrutura do nervo pélvico pode variar muito de pessoa para pessoa. Em algumas pessoas, os nervos ficam sob os músculos abdominais. Em outras pessoas, eles podem passar direto por eles. Algumas pessoas têm mais ramos do nervo pélvico do que outras. Evitar danos ao nervo pélvico durante a cirurgia não é fácil quando há tantas variações potenciais.
• O alongamento dos nervos pélvicos também pode causar danos. Você não precisa ter seus nervos pélvicos cortados ou cortados para sofrer de dor crônica nos nervos pélvicos. Às vezes, os nervos são alongados o suficiente durante a cirurgia para causar danos.
• Os nervos pélvicos podem ficar comprimidos após a cirurgia. A compressão do nervo - em suturas, grampos ou malha cirúrgica - também pode levar a SINP durante o curso da cirurgia abdominal ou pélvica.
• Os nervos pélvicos podem ficar presos após a cirurgia. Uma causa significativa, mas pouco reconhecida, de dor abdominal crônica após a cirurgia é o encarceramento do nervo cutâneo. Isso ocorre quando os nervos próximos à superfície do abdome ficam presos à medida que passam pelo músculo reto. Acredita-se que essa seja a causa de cerca de 30% dos casos de SINP após cirurgia abdominal.

Da mesma forma que a causa exata da SINP pode ser desconhecida, não está claro quais fatores de risco predispõem uma pessoa à dor nervosa crônica pós-operatória. Entre os fatores de risco que se acredita estarem associados à SINP estão a dor pré-operatória, fatores psicológicos (como ansiedade extrema) e a intensidade da dor pós-operatória aguda.

De longe, o preditor mais comum de SINP é a gravidade da dor aguda imediatamente após a cirurgia. Quanto maior a gravidade, maior o risco de SINP.

Diagnóstico

O diagnóstico da SINP nem sempre é fácil e, em alguns casos, os médicos podem não ser capazes de identificar a causa. Também pode ser desafiador porque a experiência de dor de uma pessoa geralmente é muito diferente da experiência de outra pessoa.

O diagnóstico normalmente envolve uma avaliação no consultório durante a qual o médico fará à pessoa uma série de perguntas para caracterizar melhor o tipo de dor que ela está sentindo (por exemplo, alfinetes e agulhas, facadas, queimação).

Para estabelecer subjetivamente o nível de dor que uma pessoa está sentindo, o médico pode realizar uma pesquisa simples chamada escala de dor neuropática (NPS), pontuando os sintomas em uma escala de 0 a 10.

Além disso, estudos de imagem podem ser solicitados para verificar se há lesão do nervo, incluindo tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI). Novas tecnologias de imagem estão sendo desenvolvidas para avaliar os nervos em um nível celular e até molecular.

Em casos de compressão ou encarceramento, o diagnóstico geralmente pode ser feito com a injeção de um anestésico local próximo ao local da suspeita de lesão do nervo (que pode ser visualizado por ultrassom). Qualquer resolução da dor após a injeção pode ajudar os médicos a localizar o nervo a ser tratado.

Tratamento

Existem vários tratamentos possíveis para a dor crônica do nervo pélvico que não desaparece por conta própria após a cirurgia.

Remédios

A maioria dos médicos recomendará certos medicamentos para a dor neuropática crônica. Os medicamentos mais comumente prescritos são os antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes, como Neurontin (gabapentina).

Medicamentos mais novos, como Lyrica (pregabalina), também foram eficazes para algumas pessoas. Embora esses medicamentos não tenham sido desenvolvidos originalmente para o tratamento da dor, descobriu-se que eles aliviam a dor em algumas condições.

É importante observar que se acredita que os antidepressivos prescritos para a dor crônica modulam os receptores de dor no cérebro. Em outras palavras, os médicos não prescrevem esses medicamentos porque acreditam que "sua dor está na cabeça".

Procedimentos

Além da medicação, existem certos procedimentos que podem ajudar a aliviar a dor crônica dos nervos após a cirurgia:

• Bloqueios de nervos: os bloqueios de nervos, ou bloqueios neurais, são procedimentos que podem ajudar a prevenir ou controlar muitos tipos diferentes de dor. Freqüentemente, envolvem injeções de medicamentos que bloqueiam os sinais de dor de nervos específicos.
• TENS: A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é uma terapia que usa correntes elétricas de baixa voltagem para fornecer alívio da dor. Uma unidade TENS consiste em um dispositivo alimentado por bateria que fornece impulsos elétricos por meio de eletrodos colocados na pele. A TENS ajudou algumas pessoas a lidar com dores nos nervos intratáveis ​​(resistentes ao tratamento).
• Cirurgia: em casos específicos, a cirurgia pode ser explorada para reconectar nervos cortados. Isso pode envolver um reparo do nervo (no qual a seção danificada do tecido nervoso é removida e as extremidades saudáveis ​​são recolocadas) ou um enxerto de nervo (no qual um pedaço de nervo de outra parte do corpo é implantado no local do dano) .

Prevenção

Embora os pesquisadores tenham um longo caminho a percorrer para determinar as melhores maneiras de prevenir a SINP, há várias coisas que podem ajudar a reduzir o risco de uma pessoa sofrer de uma complicação muito comum.

Uma vez que a gravidade da dor aguda pós-operatória está fortemente ligada ao risco de dor crônica, o tratamento agressivo da dor pós-operatória é considerado imperativo. Estudos têm mostrado que o controle agressivo e direto da dor após a cirurgia corresponde a um melhor controle da dor no futuro.

Em outras palavras, você precisa informar o seu médico sobre qualquer dor que sentir após a cirurgia e não descartá-la como algo "que você vai superar".

Antes de se submeter à cirurgia, converse com seu cirurgião sobre a quantidade de dor aceitável após a cirurgia. Isso é especialmente verdadeiro se um procedimento for eletivo, permitindo que você pese os benefícios e os riscos da cirurgia de forma qualitativa.

Lidar

A maioria dos estudos sugere que o melhor tratamento para a dor nos nervos é uma combinação de medicamentos, terapias médicas e medidas de estilo de vida. Existem várias coisas que você pode fazer para lidar com a medida que explora os meios mais eficazes de tratamento:

• Mantenha um diário da dor. Fazer uma crônica de sua experiência pode ser muito útil ao lidar com a dor crônica. Não só pode ajudá-lo a entender melhor sua dor para que você possa compartilhar seus sintomas com seu médico, mas também pode ser uma maneira eficaz de determinar o que funciona e o que não funciona no controle de seus sintomas.
• Explore as terapias mente-corpo. Da meditação à ioga, as terapias mente-corpo podem não apenas diminuir sua dor, mas também diminuir o estresse em sua vida que exacerba sua dor.
• Procure suporte. Conversar com outras pessoas sobre suas experiências geralmente ajuda a aliviar o estresse de "sofrer em silêncio". Trabalhar com um grupo de apoio para dor crônica também fornece os meios para fazer perguntas, buscar referências ou compartilhar experiências com outras pessoas que entendem perfeitamente o que você está passando.

Uma palavra de Verywell

Se você estiver preocupado com a dor ao se aproximar de uma cirurgia programada, lembre-se de que a maioria das pessoas que se submetem à cirurgia abdominal não apresenta SINP.

À medida que mais e mais pesquisas se tornam disponíveis, os cirurgiões estão utilizando técnicas mais avançadas para evitar danos aos nervos pélvicos durante a cirurgia abdominal e pélvica. Para fazer uma escolha informada sobre um procedimento cirúrgico, faça o máximo de perguntas que puder e busque uma segunda opinião, se necessário.