Diluidores de sangue após cirurgia de válvula cardíaca

Se você fizer uma cirurgia de substituição da válvula cardíaca, será prescrito um anticoagulante (também conhecido como anticoagulante) na alta hospitalar. As diretrizes de medicamentos para diluentes de sangue em longo prazo variam dependendo do tipo de válvula usada, seja ela artificial (mecânica / feita pelo homem) ou biológica (de tecido humano ou animal). Você pode precisar tomar este medicamento pelo resto de sua vida.

Ambos os tipos de válvula requerem regimes de medicação específicos, e as pesquisas mudaram ao longo dos anos para refletir os benefícios e riscos dos anticoagulantes em particular.

Quando e por que diluidores de sangue são recomendados

Os médicos prescrevem anticoagulantes após a troca mecânica da válvula por dois motivos. Primeiro, as válvulas feitas pelo homem são feitas de carbono e titânio, e seu sangue pode ter a tendência de “grudar” na válvula artificial. Isso pode causar o entupimento e o mau funcionamento da válvula.

Embora a válvula artificial em si não seja pegajosa, o sangue pode aderir a ela de uma forma que não ocorre com uma válvula cardíaca natural. Se um coágulo se formar, ele também pode se quebrar e viajar para o coração ou cérebro, causando um ataque cardíaco ou derrame.

Em segundo lugar, uma válvula artificial pode criar "turbulência" no sangue que flui através de seu coração, o que significa que o sangue não flui tão suavemente como faria com uma válvula natural. Isso cria outra oportunidade para a formação de coágulos sanguíneos.

Uma válvula bioprotética ou "tecido" criada a partir de tecido de vaca ou porco geralmente não requer um diluente de sangue a longo prazo, mas pesquisas mostraram benefícios de tomar um diluente de sangue por vários meses após a cirurgia para ajudar a prevenir possível coagulação.

Os pesquisadores têm trabalhado para mudar os materiais e o design das válvulas mecânicas para torná-las menos propensas a coagular. As válvulas podem eventualmente ser feitas de materiais à base de carbono (sem metal).

Enquanto isso, um estudo de 2019 realizado por engenheiros da Universidade de Berna, na Suíça, identificou uma falha de projeto em válvulas mecânicas que permite o desenvolvimento de turbulência e sugeriu uma mudança de projeto que poderia eliminar isso e tornar menos necessários anticoagulantes. Mais pesquisas são necessárias. no entanto, qualquer mudança real pode levar anos.

Diluentes de sangue comuns após a substituição da válvula

O diluente de sangue de primeira linha prescrito para pacientes com válvula é Coumadin (varfarina). A varfarina é geralmente eficaz, com pacientes tendo uma taxa de incidência de eventos tromboembólicos de 1% a 4% por ano (um coágulo se solta e obstrui outro vaso sanguíneo) e uma taxa anual de 2% a 9% de eventos hemorrágicos "significativos".

A aspirina também pode ser recomendada isoladamente ou em combinação com a varfarina.

Dados os riscos de sangramento da varfarina e a necessidade de monitoramento da dose, outros anticoagulantes estão sendo estudados como possíveis alternativas para pacientes com troca valvar, mas a pesquisa está em sua infância e eles não são amplamente utilizados para esse fim:

• Inibidores Xa como o apixabano: num pequeno estudo de curto prazo com porcos implantados com válvulas mecânicas, o apixabano apresentou menor risco de hemorragia em comparação com a varfarina.
• Xarelto (rivaroxaban): Um anticoagulante usado para tratar a fibrilação atrial, o rivaroxaban começou a ser pesquisado para uso em substituições de válvula. Um pequeno estudo de curto prazo de sete pacientes durante três meses não mostrou resultados negativos da terapia com rivaroxabana.

O uso de anticoagulante em curto prazo para um paciente com válvula bioprotética não é tão intenso quanto o regime de um paciente com válvula mecânica. A necessidade de diluentes raramente dura mais de 90 dias. Alguns pacientes podem precisar apenas de aspirina ou warfarina, enquanto outros recebem uma combinação dos dois.

O risco de sangramento é um fator aqui. Um estudo da Administração de Veteranos dos EUA com mais de 9.000 pacientes com bioprótese, realizado entre 2005 e 2015, descobriu que a aspirina sozinha foi eficaz em 46% dos participantes. Embora os pacientes com combinação de aspirina / varfarina (18% dos participantes) não apresentassem risco aumentado de mortalidade ou obstrução dos vasos sanguíneos, eles tinham um risco maior de sangramento do que os pacientes apenas com aspirina.

Vida em diluidores de sangue

Dependendo do anticoagulante escolhido, seu médico monitorará seus resultados nos meses após a cirurgia para garantir que você está tomando a dose certa. A dosagem pode ser ajustada com base nos resultados do seu tempo de coagulação para garantir que o seu sangue não seja muito “fino” ou “fino” o suficiente.

Esteja ciente de que você deve informar seus médicos, seja um médico ou um dentista, que você fez uma cirurgia de válvula e está tomando um anticoagulante. Você deve informar seu dentista quando marcar sua consulta, como você pode precisar tomar antibióticos profiláticos antes de sua visita. Isso também é verdade antes da cirurgia em geral.

Esta também é uma informação importante a ser compartilhada antes de procedimentos menores, como uma colonoscopia, e antes que qualquer alteração seja feita em seus medicamentos.

Atividades e dieta

Você sangrará mais facilmente e coagulará mais lentamente durante o uso dessas drogas, e também poderá sofrer hematomas com mais facilidade. Isso exigirá que você seja mais cauteloso em suas atividades diárias para evitar lesões, principalmente se for fisicamente ativo.

Pacientes com varfarina também devem limitar o consumo de álcool, pois o álcool pode afetar a forma como o corpo processa a droga. A vitamina K também pode inibir a eficácia da varfarina, portanto, converse com seu médico sobre o consumo de alimentos ricos em K, como vegetais de folhas verdes (alface, espinafre, couve e brócolis).

Mudanças importantes em sua dieta, como iniciar um novo regime de perda de peso no dia de Ano Novo, podem causar mudanças em quão fino seu sangue está e devem ser discutidas com seu médico - principalmente se a quantidade de vegetais que você vai comer for drasticamente alterada e você está tomando warfarin.

Quando telefonar para o seu médico

De acordo com a American Heart Association, sangramento "incomum" durante o uso de varfarina inclui sangramento das gengivas, sangue na urina ou nas fezes, fezes escuras, sangramento nasal ou vômito de sangue.

Se você tomar warfarina, entre em contato com seu médico imediatamente se sentir qualquer sangramento incomum, sangramento que não para, ou se você sofrer uma queda ou lesão.

Uma palavra de Verywell

Tomar um anticoagulante requer algumas mudanças em sua vida diária e a necessidade de se comprometer com monitoramento frequente. Embora às vezes possa parecer um aborrecimento, o esforço vale a pena, pois pode ajudá-lo a evitar um ataque cardíaco ou derrame. Trabalhe com seu médico para encontrar o medicamento ou combinação de medicamentos ideal para reduzir o risco de coágulo e manter sua qualidade de vida.