Compreendendo uma perfuração intestinal

Seu cólon é composto de camadas de músculo liso e membranas mucosas. A camada mais interna, chamada de mucosa, é macia e flexível - semelhante aos tecidos da boca. As perfurações intestinais ocorrem quando um orifício é feito nesse revestimento, geralmente como resultado de cirurgia de cólon ou doença intestinal grave.

Um orifício no cólon permite que o conteúdo do cólon vaze para o conteúdo normalmente estéril da cavidade abdominal. A perfuração do intestino é considerada uma emergência médica e requer tratamento imediato.

Sintomas de perfuração intestinal

Os sintomas de uma perfuração intestinal podem variar e aparecer lenta ou rapidamente, dependendo da causa subjacente. Os sintomas podem incluir:

• Dor abdominal (frequentemente severa e difusa)
• Cólicas abdominais intensas
• Inchaço
• Nausea e vomito
• Uma mudança nos seus movimentos intestinais ou hábitos
• Sangramento retal
• Febre (geralmente não imediatamente)
• Arrepios
• Fadiga

Procure atendimento de emergência se tiver sintomas de perfuração intestinal.

Complicações

Se não for tratado, o conteúdo do intestino pode vazar e causar inflamação, infecção e até abcessos no abdômen. O nome técnico para isso é peritonite, que é um precursor doloroso da sepse - ou uma infecção em todo o corpo.

As complicações da perfuração não tratada podem incluir:

• Sangrando
• Infecção (peritonite e sepse)
• Morte

As complicações dependem da saúde geral da pessoa, bem como do tempo que leva para diagnosticar e tratar a perfuração.

Causas

As perfurações intestinais podem ocorrer espontaneamente (inesperadamente) como resultado de uma condição médica ou, em vez disso, ser uma complicação de vários procedimentos diagnósticos e cirúrgicos que acidentalmente criam um orifício no cólon. Trauma, especialmente trauma contuso no abdômen, também é uma causa importante de perfurações intestinais.

Causas associadas ao procedimento

As causas associadas ao procedimento incluem:

• Enema: Um tubo retal inserido de maneira inadequada ou com força para um enema pode rasgar ou empurrar o revestimento do cólon.
• Preparação intestinal para colonoscopia: Raramente, a preparação intestinal para colonoscopia pode resultar em perfuração. Isso é mais comum em pessoas com histórico de constipação.
• Sigmoidoscopia: Embora o endoscópio para uma sigmoidoscopia flexível seja flexível, a perfuração continua sendo um risco, mas raro.
• Colonoscopia: a ponta do endoscópio tem o potencial de empurrar o revestimento interno do cólon, embora seja uma complicação rara do procedimento e não seja observada na colonoscopia virtual. A perfuração do intestino associada à colonoscopia é mais comum em pessoas que têm a doença aguda grave do intestino, bem como naqueles que estão tomando medicamentos esteróides.
• Cirurgia abdominal ou pélvica: Particularmente, a cirurgia do cólon, como no câncer de cólon, pode representar um risco de perfuração.

A taxa de perfuração da colonoscopia parece estar em torno de 1 em 1400 pessoas que fazem colonoscopias de rastreamento e 1 em 1000 pessoas que fazem colonoscopia terapêutica (por exemplo, para remover um pólipo).

Causas Espontâneas

As causas de perfuração intestinal espontânea (aquelas não relacionadas a cirurgia ou procedimentos) incluem:

• Doença / colite inflamatória intestinal, como doença de Crohn e colite ulcerosa. O risco ao longo da vida de perfuração intestinal com a doença de Crohn está entre 1% e 3%, tornando-se uma causa muito comum.
• Obstrução intestinal grave, especialmente quando o cólon está "enfraquecido" por doença diverticular, outro processo ou câncer
• Trauma
• Doença isquêmica do intestino (quando o suprimento de sangue para o cólon é comprometido)
• Câncer de cólon
• Ingestão de corpo estranho, mais comumente devido à ingestão de ossos de peixes e fragmentos de ossos, bem como itens não alimentares
• Impactação intestinal severa

Fatores de risco

Os cientistas descobriram que vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver uma perfuração intestinal. Isso inclui fatores envolvidos em cirurgia ou procedimento (causas iatrogênicas) e doenças intestinais caracterizadas por inflamação.

Os fatores de risco podem incluir:

• Cirurgia abdominal recente ou anterior
• Cirurgia pélvica recente ou anterior
• Idade maior que 75
• História de múltiplos problemas médicos
• Trauma no abdômen ou pelve (como em um acidente automobilístico)
• Uma história de doença diverticular
• Uma história de doença inflamatória intestinal
• Cancer de colo
• Uso do medicamento de imunoterapia com anticorpo monoclonal ipilimumabe
• Aderências pélvicas (tecido cicatricial, geralmente relacionado a cirurgias anteriores)
• Sexo feminino (as mulheres geralmente têm um cólon mais flexível, o que pode levar à perfuração acidental durante procedimentos médicos, incluindo uma colonoscopia)
• Procedimentos diagnósticos e cirúrgicos envolvendo o trato digestivo, abdômen ou pelve.

Os fatores de risco para perfuração durante a colonoscopia incluem sexo feminino, idade avançada, história de doença diverticular e obstruções intestinais.

Diagnóstico

Se o seu médico suspeitar de perfuração intestinal, ele pode solicitar exames para confirmar a suspeita. Uma simples radiografia abdominal pode mostrar gás fora do cólon, mas nem sempre é um diagnóstico. Uma tomografia computadorizada de abdome com ou sem contraste ou um enema de bário ou engolir pode ser necessária.

Um hemograma completo pode mostrar um aumento na contagem de leucócitos se a perfuração estiver presente há algum tempo, ou evidência de anemia devido a sangramento. Às vezes, pequenas perfurações podem levar vários estudos de imagem e tempo para diagnosticar com precisão.

Tratamento

A maioria das perfurações é reparada cirurgicamente. Dependendo da localização e do tamanho da laceração, o médico pode consertá-la por meio de um endoscópio, semelhante ao usado durante uma colonoscopia - mas isso não é uma opção para todos.

A cirurgia de intestino aberto pode ou não resultar em estoma e colostomia - uma abertura artificial fora do estômago onde as fezes são drenadas para um pequeno saco até que o intestino esteja curado.

Recuperação

Durante o período inicial de recuperação, você não poderá beber ou comer nada pela boca. Isso é chamado de repouso dos intestinos e permite que o revestimento interno se recupere adequadamente.

Você também terá uma sonda nasogástrica para drenar o conteúdo do estômago por um período de tempo. Você pode receber antibióticos intravenosos e nutrição por alguns dias se estiver no hospital.

Embora você possa estar ansioso para retornar à sua rotina normal, é importante que você dê tempo ao seu cólon para cicatrizar adequadamente e siga as ordens do seu médico.

Uma palavra de Verywell

A perfuração intestinal pode ocorrer espontaneamente, como na doença inflamatória intestinal, ou durante cirurgia ou exames diagnósticos. Os sintomas podem surgir rapidamente ou lentamente e devem ser considerados em qualquer pessoa que tenha fatores de risco para perfuração combinados com fatores de risco para a doença.

Quando detectado precocemente, existem diferentes opções de tratamento disponíveis, mas mesmo com cirurgia (que geralmente é necessária), o intestino pode ser preservado e reparado sem uma colostomia. A recuperação pode levar algum tempo, tanto para a cicatrização quanto para corrigir os fatores de risco que levaram à perfuração.