A cirurgia de câncer de pulmão que salva vidas que remove tumores malignos pode, em alguns casos, causar dor no peito debilitante, desconforto respiratório, sensação de queimação e dor com o movimento. Nem todas as pessoas que se submetem à cirurgia para câncer de pulmão de células não pequenas desenvolvem esse problema pós-operatório, mas é comum com lobectomia e pneumectomia. Felizmente, o desconforto é normalmente administrável e, eventualmente, deve passar.
Impressionante / Getty ImagesSe você perceber que está sofrendo de dor crônica após a cirurgia pulmonar, deve conversar com seu médico imediatamente para que possa iniciar os tratamentos que podem ajudá-lo a lidar com a dor, garantindo que você permaneça no caminho da remissão.
Síndromes de dor crônica
A dor após a cirurgia pulmonar está associada a uma ressecção pulmonar de tórax aberto, um procedimento que envolve a abertura cirúrgica do tórax e o puxão das costelas para remover tecido de um pulmão ou de um pulmão inteiro. Isso geralmente é feito em um esforço para remover tumores cancerígenos de estágio 1, estágio 2 ou estágio 3A, mas também pode ser usado para tratar tuberculose, DPOC grave ou trauma no tórax.
Dependendo do tipo de cirurgia de ressecção pulmonar a que você se submeter, você pode correr o risco de desenvolver a síndrome pós-pneumonectomia ou a síndrome da dor pós-toracotomia.
Síndrome Pós-Pneumonectomia
A pneumectomia é a remoção de um pulmão inteiro. Em casos raros, dentro de algumas semanas a vários anos após a cirurgia, os pacientes que se submetem a este procedimento podem desenvolver a síndrome pós-pneumonectomia (SPP).
A SPP é o resultado do mediastino (a porção da cavidade torácica que contém o coração, as glândulas, as porções do esôfago e outras estruturas) se deslocando em direção ao espaço deixado aberto pela remoção do pulmão. Isso causa falta de ar e dor no peito. Pode ser fatal.
As crianças têm maior risco de desenvolver SDPF. Também é mais frequente após a remoção do pulmão esquerdo do que do direito.
Síndrome da dor pós-toracotomia
Uma toracotomia é qualquer cirurgia em que o médico abre o tórax para acessar o coração, os pulmões, o esôfago ou outros órgãos torácicos.
A síndrome da dor pós-toracotomia (PTPS) está especificamente associada a operações de lobectomia nas quais os médicos removem tumores de câncer de pulmão junto com um dos cinco lobos que constituem seus pulmões (seu pulmão direito tem três lobos; seu pulmão esquerdo tem dois).
Após a cirurgia, você pode sentir dor neuropática, que é um desconforto crônico com sensação de queimação intensa, pontadas ou coceira (também conhecida como disestesia).
Seu médico provavelmente pedirá vários testes para diagnosticar a SPP. Isso pode incluir varreduras de tomografia computadorizada (TC), testes de função pulmonar (TFP) e broncoscopia.
Uma tomografia computadorizada pode ser usada para descartar a recorrência do tumor, mas para confirmar um diagnóstico de PTPS, bloqueadores de nervos ou medicamentos anestésicos serão administrados para testar se sua dor responde a essas terapias.
A dor prolongada após a cirurgia de lobectomia é mais comum do que após uma pneumectomia. Mas seja qual for o tipo de problema que você sofra, o desconforto pode diminuir. Estudos mostram que 50% a 70% das pessoas que se submetem à ressecção pulmonar sentem dor por dois ou mais meses após a cirurgia; esse número cai para 40% após um ano.
Sintomas de dor pós-cirurgia pulmonar
A dor crônica após a cirurgia de câncer de pulmão pode assumir várias formas diferentes. A dor é leve na maioria dos casos, embora ainda possa ser inconveniente. Cerca de 50% das pessoas relatam que a dor interfere em seu dia a dia.
A dor torácica pode se desenvolver ao longo do local da incisão, mas outros problemas desconfortáveis e debilitantes podem ocorrer nas áreas próximas.
Isso pode causar uma variedade de sensações:
- Dor relacionada a danos nos nervos: pode incluir uma dor surda, queimação ou dor aguda onde o tecido cicatricial se desenvolveu e os nervos foram presos.
- Dor no nervo comprimido: um neuroma, ou crescimento anormal do tecido nervoso, pode se desenvolver ao redor da área cirúrgica e resultar em aumento da sensibilidade aos estímulos (como tecido esfregando na área) ou dor intensificada (quando algo como um pequeno toque em seu peito é sentido várias vezes pior do que o normal).
- Dor muscular: você pode sentir dor no peito ou no ombro, que pode estar relacionada ao uso de drenos torácicos durante a cirurgia torácica.
- Respiração dolorosa: Esse é mais comumente um problema associado à remoção de um pulmão; pode resultar em falta de ar grave (dispneia) e tosse dolorosa.
A dor pode estar presente tanto com atividade quanto em repouso, e muitas pessoas notam um agravamento da dor com os movimentos dos braços.
Causas
O processo de abrir o tórax e empurrar para trás a caixa torácica é invasivo. Somado a isso, seu médico precisa remover tecido do tórax, o que atrapalha o posicionamento natural dos órgãos e sistemas do corpo. O próprio processo de cura pós-operatório também pode causar dor de início tardio.
Uma combinação de fatores que podem contribuir para a dor crônica incluem:
- Compressão dos nervos intercostais (nervos que correm entre as costelas)
- Tecido de cicatriz que esfrega contra outras partes do corpo cada vez que você respira
- Costelas fraturadas e comprimidas
- Inflamação dos músculos do peito
- Atrofia dos músculos do peito
Tratamento
Vários tratamentos diferentes são usados atualmente para ajudar a controlar a dor após uma ressecção pulmonar. Seus médicos provavelmente recomendarão uma combinação de tratamentos para combater a dor, em vez de apenas um tratamento. Esta abordagem multimodal tem sido considerada mais bem-sucedida porque tem como alvo vários locais que podem causar dor.
Medicamentos orais
Os medicamentos orais mais comumente prescritos para PPS e PTPS são os antiinflamatórios não esteroides (AINEs) e os opioides. Eles podem ser usados juntos ou sozinhos.
Opiods
Os opióides proporcionam alívio aos pacientes, bloqueando a dor. Embora eficaz, seu uso deve ser cuidadosamente considerado e monitorado.
Os opióides apresentam uma série de efeitos colaterais. Os menores incluem sonolência, prisão de ventre e náuseas. Eles também podem causar problemas que interferem na vida cotidiana, incluindo confusão. Os efeitos colaterais mais sérios podem incluir respiração superficial, diminuição da freqüência cardíaca e perda de consciência.
Complicações sérias podem ser fatais. Isso deve ser relatado a um médico imediatamente.
Duas das desvantagens mais notáveis dessas drogas são:
- Tolerância: essas drogas interferem no envio de sinais ao cérebro. Em um esforço para superar isso e obter sinais de dor, seu corpo responde aumentando o número de receptores. Eventualmente, isso leva a um aumento da tolerância à dose que você usou e à necessidade de uma dose mais forte para atingir o mesmo nível de conforto.
- Vício: O corpo se acostuma com os opioides com o tempo e começa a precisar dos medicamentos para funcionar normalmente.
AINEs
AINEs são frequentemente usados no lugar dos opióides porque oferecem várias vantagens para pacientes com câncer de pulmão que sofrem de dor pós-cirurgia, incluindo:
- Eliminando ou reduzindo a necessidade de opioides
- Visando a dor no ombro relacionada à cirurgia
- Reduzindo a inflamação no peito que pode ocorrer após a cirurgia
Antes de usar medicamentos
Os AINEs podem resultar em danos renais (insuficiência renal aguda), o que é um risco significativo para idosos e pessoas com doenças renais. Estima-se que 2,5 milhões de pessoas experimentam problemas renais relacionados com AINE a cada ano. Discuta os riscos com seu médico antes de iniciar um regime regular de AINEs.
O vício em opiáceos é um problema significativo que afeta pessoas em todos os setores da vida. Converse com seu médico sobre como usar adequadamente os analgésicos antes de começar a tomá-los para garantir que você não se torne viciado.
Implantes de Silicone
O uso de expansores de tecido preenchidos com silicone (semelhantes aos implantes mamários) pode ser usado após uma pneumectomia para prevenir a dor ou eliminar o desconforto que pode se desenvolver quando órgãos e outro tecido torácico se deslocam em direção aos espaços deixados abertos pela remoção de um pulmão.
Foi demonstrado que esses expansores de tecido aliviam os sintomas quando colocados no tórax depois que o paciente começa a sentir dor.
Blocos nervosos
Um bloqueio de nervo intercostal é uma injeção de medicamento na região do nervo intercostal (localizado sob cada costela) que provou ser eficaz no alívio da dor no peito relacionada à cirurgia pulmonar.
Os médicos aplicam um anestésico local e injetam um medicamento esteróide ou um analgésico (analgésico) na área onde você está sentindo desconforto. Isso pode reduzir a inflamação e aliviar a dor crônica.
Você pode sentir algum alívio imediatamente após receber a primeira injeção, mas geralmente leva alguns dias para que todos os efeitos sejam sentidos. Pode ser necessário continuar a receber injeções regulares com vários meses de intervalo para permanecer sem dor.
Lidar
Para as gerações anteriores, um prognóstico ruim para o câncer de pulmão significava que poucas pessoas que foram tratadas para a doença viveram o suficiente para se preocupar com complicações como a dor pós-operatória crônica.
Hoje, se há alguma vantagem em sentir essa dor, é que isso é uma indicação de que os avanços do tratamento tornaram possível viver uma vida mais longa com a doença - o tempo suficiente para que essa complicação ocorra.
Concentre-se no fato de que são boas notícias e de que, à medida que os tratamentos contra o câncer continuam avançando, haverá melhores opções para controlar a dor.Essa perspectiva faz parte da adoção de uma atitude positiva e de esperança que o ajudará a se curar e a aproveitar a vida todos os dias.
Considere também uma reunião com um especialista em tratamento da dor que pode explicar todas as suas opções de tratamento, tanto farmacêuticas quanto não farmacêuticas, para que você se sinta confiante de que está fazendo tudo o que pode para aliviar seus sintomas.
Você também pode pesquisar tratamentos alternativos para o câncer, como massagem terapêutica e acupuntura, que podem ajudar no tratamento da dor, bem como nas consequências físicas e emocionais do tratamento do câncer.
Uma palavra de Verywell
Com novos procedimentos menos invasivos que permitem aos cirurgiões remover o câncer sem abrir totalmente a cavidade torácica (como a cirurgia toracoscópica videoassistida), espera-se que a incidência de PPS e síndrome de PTPS diminua.
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