O câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) estágio 4, também chamado de câncer de pulmão metastático, é o estágio mais avançado desta doença e refere-se a qualquer tamanho e tipo de NSCLC (adenocarinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes) que se espalhou de um pulmão para o outro pulmão, para outra região do corpo ou para o fluido ao redor do pulmão ou coração. O NSCLC de estágio 4 não é curável, mas é tratável.
Quase 40% das pessoas que descobrem que têm câncer de pulmão já estão no estágio 4 da doença quando são diagnosticadas pela primeira vez. Felizmente, nos últimos anos, vários avanços nos tratamentos melhoraram significativamente a sobrevida.
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O primeiro passo para diagnosticar o câncer em estágio 4 é um raio-X ou tomografia computadorizada (TC), mas uma biópsia pulmonar geralmente é necessária para fazer uma determinação clara.
Para determinar em que estágio está o seu câncer, os médicos usam um sistema padrão do American Joint Committee on Cancer (AJCC). É chamado de sistema TNM, com cada letra da sigla representando uma característica observável diferente do câncer.
- Tumor (T): os médicos medem o tamanho do tumor primário e a sua proximidade de outros órgãos do corpo.
- Nós (N): os testes são usados para determinar se o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos próximos.
- Metástase (M): usando varreduras, biópsias, testes genéticos ou outros meios, os médicos verificam se as células do câncer de pulmão se espalharam para órgãos distantes, como cérebro, ossos, glândulas supra-renais, fígado ou outro pulmão.
Números ou letras são usados após as notações T, N e M para indicar o quão avançado estão o tumor, a progressão dos linfonodos e as metástases.
O câncer em estágio 4 é dividido em dois grupos: 4A e 4B (com 4B sendo o mais avançado).
N1, N2 ou N3
M1a ou M1b
Propagação: o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos e / ou outras partes do corpo
Critérios de metástases M1a:
• Espalhe para o outro pulmão
• Encontrado no fluido ao redor do pulmão
• Encontrado no fluido ao redor do coração
Critérios de metástases M1b:
Um tumor se espalhou para um linfonodo ou órgão fora do tórax.
N1, N2 ou N3
M1c
Propagação: o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos e / ou outras partes do corpo
Critérios de metástases M1c:
Mais de um tumor se espalhou para linfonodos distantes e / ou outros órgãos fora do tórax.
Digno de nota, o câncer de pulmão de pequenas células (que é diferente e mais raro do que o NSCLC) envolve apenas dois estágios: limitado e extenso.
Sintomas de estágio 4 NSCLC
Os sintomas do câncer de pulmão de células não pequenas no estágio 4 podem variar com base na localização dos tumores e na extensão da disseminação do câncer.
Os problemas devido à presença de um tumor nos pulmões incluem:
- Tosse persistente
- Tosse com sangue (hemoptise)
- Falta de ar
- Rouquidão
- Dor no peito, costas, ombros ou braços
- Episódios repetidos de pneumonia ou bronquite
- Respiração ofegante
À medida que o câncer sofre metástase, os sintomas estão relacionados à área onde o câncer se espalhou. Por exemplo:
- Dor abdominal e icterícia (amarelecimento da pele) de um tumor que se espalhou para o fígado
- Dores de cabeça, perda de memória, problemas de visão e fraqueza se um tumor se espalhar para o cérebro
- Dor nas costas, quadris, ombros e peito quando o câncer se espalhou para os ossos
- Dificuldade em engolir devido a um tumor perto do esôfago
Esses sintomas podem ser acompanhados por fadiga, perda de peso não intencional e perda de apetite.
Tratamentos
Como o câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 4 se espalhou para além dos pulmões, ele é considerado inoperável. Mas o câncer de pulmão em estágio 4 é tratável. Novos medicamentos têm ajudado as pessoas a ter uma vida mais longa e plena enquanto controlam esta doença.
Terapias direcionadas
Usando testes genéticos aprofundados (perfis moleculares) de seus tumores, os médicos são capazes de identificar mutações genéticas nas células cancerosas. Com base nesses dados, eles podem planejar uma abordagem personalizada para o seu tratamento e incorporar terapias direcionadas - medicamentos que atuam sobre esses genes para interromper a progressão da doença.
Seu médico provavelmente recomendará que você faça um teste genético antes de iniciar qualquer outro tratamento. Se esses testes de biomarcadores revelarem que os tumores apresentam alterações no DNA, pode haver medicamentos que você pode tomar e que terão como alvo essas mutações.
Por exemplo, se houver uma mutação no EGFR, isso significa que as células cancerosas estão realizando a divisão celular em uma taxa excessiva. Você pode então receber inibidores de tirosina quinase, drogas terapêuticas direcionadas que enviam sinais às células para interromper esse crescimento. Os medicamentos são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para várias outras anormalidades, incluindo ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET e BRAF V600E
Quimioterapia
Historicamente, a quimioterapia era a principal opção disponível para pacientes com câncer de pulmão avançado. Esses medicamentos matam as células cancerosas, mas também têm efeitos colaterais difíceis de controlar, que nem todas as pessoas conseguem tolerar. Com as novas drogas quimioterápicas, os efeitos colaterais são menos graves e há o benefício de uma longa sobrevida com o tratamento.
Se o teste genético não mostrar alterações genômicas tratáveis, a quimioterapia provavelmente será recomendada, geralmente junto com a imunoterapia. A quimioterapia também pode ser usada sozinha como cuidado paliativo para aqueles com câncer muito avançado que desejam aliviar seus sintomas.
Imunoterapia
A imunoterapia é outro tipo mais recente de tratamento para o câncer de pulmão que estimula seu próprio sistema imunológico a reconhecer e combater as células cancerosas. Pessoas com tumores que são PD-L1 positivos e / ou com um grande número de mutações (chamadas de mutação tumoral elevada carga) pode responder melhor a esses medicamentos. Aqueles que apresentam alterações genômicas, como mutações no EGFR, tendem a não responder bem.
Embora não funcionem para todos, algumas pessoas com câncer avançado de pulmão de células não pequenas experimentaram o controle de longo prazo de sua doença com esses medicamentos.
Terapia de radiação
A radioterapia, como a radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), fornece altas doses de radiação diretamente a um tumor para matá-lo. Isso não impedirá o câncer de pulmão de células não pequenas agressivo em estágio 4 que se espalhou, mas pode ser recomendado como terapia paliativa.
Isso pode ser útil para algumas pessoas no controle dos sintomas de metástases cerebrais, dor óssea, sangramento pulmonar ou dificuldade respiratória causada por tumores que obstruem as vias aéreas.
Embora a cirurgia possa ser usada para remover o câncer em um esforço para aliviar os sintomas, ela não oferece uma chance de cura.
Testes clínicos
Os tratamentos para o câncer de pulmão estão continuamente sendo pesquisados e aprimorados. O National Cancer Institute (NCI) executa ensaios clínicos que testam novos tratamentos para câncer avançado de pulmão de células não pequenas.
Você pode usar seu banco de dados online para pesquisar ensaios que procuram participantes.
Prognóstico
A taxa de sobrevida geral em 5 anos para o câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 4 é de aproximadamente apenas 4%, mas pode ser muito maior em certas populações. O tempo médio de sobrevivência (tempo em que 50% dos pacientes estão vivos e 50% morreram) é de cerca de oito meses.
Lidar
Os médicos costumam dizer que aprender o que puder sobre o câncer de pulmão pode melhorar sua qualidade de vida e, possivelmente, até mesmo seu resultado. Pergunte. Aprenda mais sobre os ensaios clínicos. Considere entrar em um grupo de apoio.
Muitas pessoas hesitam em falar sobre questões de fim de vida, mas discutir isso com seu médico e sua família está associado a menos sentimentos de solidão e a uma melhor qualidade de vida. Nunca perca a esperança. Mesmo que tenha optado por não prosseguir com o tratamento, pode esperar um tempo de qualidade com seus entes queridos e um bom controle de seus sintomas.
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