O que é uma mamografia?

As mamografias são uma ferramenta importante tanto no rastreamento quanto no diagnóstico do câncer de mama. O teste envolve a colocação de sua mama entre duas placas e o uso de imagens de raios-X para detectar quaisquer achados suspeitos. A mamografia por si só não pode ser usada para diagnosticar câncer de mama, mas pode ajudar no diagnóstico, classificando em detalhes achados normais ou suspeitos. Às vezes, as mamografias podem detectar câncer de mama nos estágios iniciais, antes que qualquer sintoma apareça, mas também pode omitir alguns cânceres, especialmente em mulheres mais jovens que têm tecido mamário denso.

Objetivo do Teste

Uma mamografia pode ser solicitada como um teste de rastreamento (mamografia de rastreamento) para procurar qualquer evidência de câncer de mama em mulheres que não apresentam quaisquer sintomas.

Diferentes organizações, incluindo a American Cancer Society, a U.S. Preventive Services Task Force e o American College of Obstetricians and Gynecologists têm diretrizes de rastreamento do câncer de mama um pouco diferentes.

Estas recomendações são destinadas a mulheres emmédiarisco apenas. Aqueles com risco aumentado podem requerer mamografias mais cedo ou mais frequentes ou outros testes de triagem, como ressonância magnética (MRI).

A mamografia também pode ser feita como um teste diagnóstico (mamografia diagnóstica) para aqueles que apresentam algum sinal ou sintoma de câncer de mama, como:

• Um caroço na mama ou caroço na axila (massa axilar)
• Engrossamento ou inchaço de uma mama ou parte dela
• Ondulação da pele do peito
• Uma mudança no tamanho ou formato da mama
• Uma sensação de peso em um seio
• Retração do mamilo (puxando um mamilo)
• Secreção mamilar
• Dor no peito
• Vermelhidão, descamação, erupção cutânea ou irritação da mama ou dos mamilos (possíveis sintomas de câncer de mama inflamatório ou doença de Paget da mama)
• Seios com coceira

É importante observar que a mamografia pode ser recomendada para homens e mulheres e que os homens também podem desenvolver câncer de mama (embora o câncer de mama masculino seja muito menos comum do que o câncer de mama em mulheres).

Limitações

A mamografia tem limitações para retornar resultados precisos. Apesar de serem altamente valiosas, as mamografias podem variar em sensibilidade (a capacidade de renderizar corretamente um resultado positivo) e especificidade (a capacidade de renderizar corretamente um resultado negativo). A sensibilidade e a especificidade podem ser influenciadas por vários fatores, ocasionalmente levando a diagnósticos incorretos ou falsos.

Falsos Negativos

A mamografia nem sempre pode detectar a presença de câncer de mama quando um está presente. Isso é conhecido como um resultado "falso-negativo". De acordo com um estudo de 2011 noAmerican Journal of Roentgenology, diagnósticos falso-negativos em mulheres de 50 a 59 anos ocorrem a uma taxa de 14,4 casos para cada 1.000 mamografias.

Para mulheres que têm seios densos, especialmente mulheres mais jovens, as taxas podem ser ainda mais altas. Aproximadamente 20% dos cânceres de mama não são detectados em uma mamografia de rastreamento quando as mulheres têm seios densos. É importante ressaltar que o termo "mamas densas" é feito com base na aparência das mamas nas imagens da mamografia e não pelo tamanho ou toque.

As mulheres devem ser informadas se têm mamas densas e podem considerar a opção de exames adicionais, como ultrassom da mama ou ressonância magnética rápida (MRI abreviada).

Em estudos anteriores, descobriu-se que a ressonância magnética rápida de mama tem maior probabilidade de detectar câncer de mama (especialmente cânceres de mama mais agressivos) com menos falsos positivos do que a combinação de mamografia e ultrassom. De fato, alguns estudos sugerem que a ressonância magnética rápida pode ser comparável à convencional (método de rastreamento de escolha para mulheres de alto risco), apesar de levar apenas cerca de 10 minutos e ter um custo semelhante ao da mamografia.

Cânceres de mama, como câncer de mama inflamatório e doença de Paget da mama, têm menor probabilidade de serem vistos em uma mamografia de rastreamento. Além disso, a maioria das mulheres com câncer de mama inflamatório também tem mamas densas, o que reduz ainda mais a chance de detectar esses cânceres .

Falso-positivo

As mamografias também podem levantar preocupações injustificadas sobre alterações inofensivas da mama, particularmente com relação a lesões benignas da mama que podem mimetizar o câncer de mama. Isso pode levar a diagnósticos "falso-positivos", juntamente com testes mais invasivos e tratamento desnecessário.

Se você fizer uma mamografia todos os anos durante 10 anos, sua chance de ter um resultado falso-positivo em algum momento pode chegar a 50 por cento.

Resultados falso-positivos são mais comuns em mulheres mais jovens com seios densos, para aquelas que já fizeram uma cirurgia anterior na mama (como uma biópsia da mama), para aquelas que estão usando terapia hormonal e para aquelas que têm fatores de risco para a mama câncer.

Descobriu-se que ter uma mamografia de linha de base para comparação reduz significativamente a chance de um resultado falso-positivo. Um estudo de 2019 descobriu que quase dois terços das mulheres estavam cientes disso e da importância de fazer um teste de linha de base.

Para mulheres que têm implantes mamários, as imagens podem não ser tão precisas sem visualizações especiais, pois os raios X não passam bem por solução salina ou silicone. Com vistas especiais (duas para cada mama), no entanto, a precisão é muito melhorada. No geral, embora se tenha descoberto que a presença de implantes reduz a detecção de câncer de mama na mamografia, isso não está associado a um risco aumentado de morte em mulheres que os têm.

É importante lembrar que a mamografia não pode diagnosticar o câncer de mama, mas apenas revelar achados suspeitos. Uma biópsia da mama seria necessária para fazer um diagnóstico definitivo.

Testes semelhantes

Você pode ouvir uma distinção entre mamografia convencional e mamografia digital, embora a mamografia digital seja mais comumente usada nos Estados Unidos. A diferença entre os dois é que a mamografia convencional é armazenada em filme, enquanto a mamografia digital é armazenada digitalmente.

As mamografias digitais têm a vantagem de poder ser movidas ou ampliadas durante as leituras e podem ser enviadas eletronicamente. Eles também são mais precisos em mulheres com seios densos e envolvem menos radiação.

Dito isso, a mamografia digital geralmente é mais cara do que a mamografia convencional e, em algumas áreas do mundo, apenas a mamografia convencional pode estar disponível.

Existem outras formas de mamografia que agora estão disponíveis ou estão sendo avaliadas em estudos. A tomossíntese digital da mama (DBT), mais conhecida como mamografia 3D, é semelhante a uma tomografia computadorizada (TC) e usa vários cortes de raios-X para criar uma imagem tridimensional da mama. Envolve um pouco mais de radiação do que a mamografia digital, e ainda não se sabe se existem vantagens significativas dessa tecnologia. A mamografia óptica também está sendo avaliada.

Os testes que foram avaliados como alternativas potenciais (ou adjuvantes) à mamografia incluem:

• Elastografia: a elastografia é um teste que examina a elasticidade da mama; depende do fato de que muitos tumores de mama têm elasticidade muito baixa. Não é certo que papel este teste pode desempenhar no futuro, mas atualmente é usado para determinar se uma biópsia é necessária em uma massa que é encontrada, em vez de um teste de triagem.
• Termografia: A termografia mamária avalia a temperatura da pele sobre a mama e tem sido apontada como um método livre de radiação para detectar o câncer de mama. Dito isso, atualmente hánenhuma evidênciaque a termografia é eficaz como uma ferramenta de rastreamento ou diagnóstico para câncer de mama, e o teste não é um substituto para a mamografia.

Testes Complementares

Vários testes diferentes podem ser solicitados junto com uma mamografia. Se você encontrar um nódulo ou se houver suspeita de um nódulo na mamografia, uma ultrassonografia da mama também pode ser realizada. A ultrassonografia da mama pode ajudar a diferenciar uma massa cística (cisto mamário) de uma massa sólida.

Mulheres com risco aumentado de desenvolver câncer de mama ou mulheres com seios densos podem se beneficiar de exames adicionais, como a combinação de uma ressonância magnética de mama com mamografia.

Riscos e contra-indicações

As mamografias expõem as mulheres a uma pequena quantidade de radiação, cuja quantidade raramente causa doenças.

De acordo com um estudo de 2016 noAnnals of Internal Medicine, cerca de 125 em cada 100.000 mulheres que se submetem a uma mamografia anual desenvolverão câncer de mama induzido por radiação, das quais 16 (ou 0,00016 por cento) morrerão.

(Em comparação, entre o mesmo grupo de mulheres, 968 mortes por câncer de mama poderiam ser evitadas como resultado das mamografias.)

Espera-se que o risco de radiação das mamografias seja maior naquelas que recebem doses mais altas de radiação e nas mulheres que têm seios maiores, pois elas precisam de radiação adicional para visualizar com precisão todo o tecido mamário.

Para mulheres que têm implantes mamários, existe um pequeno risco de que um implante possa se romper, e é importante que o técnico saiba que você tem implantes antes do procedimento.

Antes do Teste

Antes de fazer sua mamografia, seu médico irá perguntar sobre quaisquer fatores de risco que você tem, bem como quaisquer sintomas de câncer de mama.

Tempo

Embora a mamografia em si demore cerca de 10 a 15 minutos para ser concluída, planeje passar pelo menos uma hora em sua consulta para fazer o check-in e dar ao seu radiologista tempo para revisar suas imagens.

Em geral, uma mamografia diagnóstica geralmente leva mais tempo do que uma mamografia de rastreamento, visto que visualizações especiais são frequentemente feitas para avaliar uma área anormal.

Localização

Existem muitos locais onde a mamografia pode ser realizada, incluindo ambulatórios, hospitais e até unidades móveis de mamografia.

O que vestir

Você será solicitado a colocar uma bata antes da mamografia. Como você só precisa remover as roupas acima da cintura, usar uma roupa de duas peças pode tornar esse processo mais rápido e fácil.

Produtos de cuidado pessoal

Você será solicitado a evitar o uso de desodorante no dia da mamografia e deve evitar o uso de cremes ou loções nos seios ou axilas. Muitos desses produtos contêm partículas metálicas (como o alumínio) que podem interferir nas imagens obtidas (as partículas podem parecer calcificações).

Se você aplicar desodorante ou loção acidentalmente antes do teste, deverá lavar bem os seios e as axilas antes de iniciar o teste.

Comida e bebida

Não há restrições para comer ou beber antes de uma mamografia.

Custo e seguro saúde

A maioria das seguradoras de saúde cobre mamografias de rastreamento, bem como mamografias que são feitas para avaliar os sintomas. O custo médio de uma mamografia é de cerca de US $ 100, mas pode variar de acordo com o local e se alguma visualização especial for solicitada.

Para quem não tem seguro, há uma série de programas estaduais e locais que oferecem mamografias gratuitas ou de baixo custo, e alguns empregadores também oferecem mamografias com desconto. O Programa Nacional de Detecção Precoce do Câncer de Mama e Cervical, um programa dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), também oferece mamografias gratuitas ou de baixo custo para mulheres de baixa renda.

Se você não conseguir encontrar mamografias gratuitas ou de baixo custo em sua área, poderá receber um desconto se informar a clínica que você não tem seguro.

O que trazer

Se você já fez mamografias em outra instituição, pode ser necessário trazer seus filmes para a sua consulta. Os radiologistas geralmente querem uma cópia real da varredura (a maioria dos departamentos pode gravar um CD de sua varredura que você pode levar com você) em vez de um relatório por escrito.

Trazer suas mamografias anteriores com você pode fornecer ao seu radiologista pontos de referência para comparação, reduzindo a chance de um resultado falso-positivo.

Como acontece com qualquer profissional médico, os radiologistas às vezes têm backup devido a emergências. Trazer um livro ou revista para ler pode ajudar se você for forçado a esperar antes do teste.

Reduzindo a Dor

Algumas mulheres, especialmente aquelas que têm seios maiores, podem achar a mamografia desconfortável. Há uma série de coisas que você faz com antecedência para tornar a mamografia menos dolorosa, como:

• Agendar sua mamografia para 10 dias após a menstruação (os níveis hormonais flutuam durante o ciclo menstrual e é provável que seus seios estejam menos doloridos e inchados neste momento).
• Usar um medicamento antiinflamatório como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) uma hora antes do teste
• Evitar cafeína durante a semana anterior à sua mamografia
• Aplicar gel de lidocaína ou um adesivo de lidocaína em seus seios 30 minutos a uma hora antes do teste

Durante o teste

Quando você estiver pronto para o teste, um técnico de radiologia o levará de volta à sala de mamografia. Você pode ou não consultar o radiologista que revisará suas imagens.

Pré-Teste

Muitas clínicas pedem que você preencha um questionário antes de fazer sua mamografia. Esses formulários geralmente perguntam sobre quaisquer fatores de risco que você tem para câncer de mama, quaisquer sintomas que esteja tendo e qualquer história anterior de mamografias anormais, biópsias de mama ou cirurgia de mama.

Você também pode colocar marcadores em seu peito. Eles são usados ​​por uma série de razões diferentes, como marcar mamilos, manchas, cicatrizes e quaisquer protuberâncias ou áreas de dor que você tenha notado.

Você pode pedir ao radiologista para fornecer a você uma almofada de conforto, se disponível, que protege a mama enquanto as imagens são tiradas.

Ao longo do teste

O teste geralmente é realizado enquanto você está de pé. A máquina possui alças que você pode segurar para ajudá-lo a permanecer imóvel enquanto as imagens são tiradas. Para aqueles que não conseguem ficar em pé, a mamografia sentada também pode ser feita.

Quando o teste começar, seu técnico irá ajudá-la a colocar sua mama entre duas placas. Essas placas são então comprimidas, apertando seu seio enquanto as imagens são tiradas. A compressão permite que mais tecido seja visto com menos radiação, ajuda a reduzir o desfoque ao longo das bordas do filme e permite que os raios X passem pelo tecido com mais facilidade.

Se sentir algum desconforto, avise o técnico. Em alguns casos, sua mama pode ser reposicionada sem comprometer a imagem. Mesmo assim, cada imagem geralmente leva apenas um minuto ou menos para ser concluída.

Em uma mamografia de rastreamento padrão, duas visualizações de mamografia são feitas em cada mama; um craniocaudal (uma visão de seus seios de cima) e o outro médio-lateral-oblíquo (uma visão de seus seios do centro para fora). A visão médio-lateral oblíqua captura mais tecido mamário e permite uma melhor visualização da parte superior do tórax e da axila.

Visualizações adicionais, como compressão localizada, visualização de clivagem e outras podem ser feitas se necessário para obter uma imagem precisa de seus seios. Se você tem implantes mamários, pode ser necessário fazer visualizações especiais de deslocamento do implante. Mesmo quando isso é necessário, o teste raramente leva mais de 10 a 15 minutos.

Pós-Teste

Quando sua mamografia for concluída, você pode ser solicitado a esperar até que o radiologista analise suas imagens. Em algumas clínicas, o radiologista pode conversar com você sobre o seu teste e descrever quaisquer descobertas. Mais comumente, no entanto, um relatório será enviado ao seu médico de atenção primária, que o notificará de seus resultados.

Após o Teste

Não há etapas especiais que você precise seguir após fazer uma mamografia, embora este seja um bom momento para garantir que você agende o próximo teste, conforme recomendado.

O desconforto da compressão dos seios geralmente melhora rapidamente quando o teste é feito, mas algumas mulheres continuam a sentir dores nos seios por um ou dois dias após o teste. Se você se sentir desconfortável, use um sutiã ou camisola esportiva confortável, em vez do que um sutiã com armação justa, pode fornecer algum alívio.

Você também pode aplicar uma almofada de aquecimento ou mergulhar em um banho quente. O uso de medicamentos antiinflamatórios como Advil (ibuprofeno) também pode proporcionar algum alívio.

Interpretando resultados

Após sua mamografia, um radiologista irá revisar suas imagens e compará-las com quaisquer mamografias anteriores que você fez. O tempo que leva até que seus resultados estejam disponíveis pode variar e, em algumas clínicas, pode levar até um mês para que um relatório por escrito seja enviado a você.

Seu relatório de mamografia incluirá as seguintes informações:

• Informação do paciente
• Histórico médico
• Procedimentos (como biópsias anteriores)
• Achados
• Impressão (referida como classificação BIRADS)
• Recomendação para testes adicionais, se necessário

É extremamente importante entrar em contato com seu médico se você não recebeu seus resultados. Não presuma que está tudo bem se você não ouviu nada.

Achados

A seção de descobertas pode simplesmente dizer que seu teste foi normal, negativo ou benigno. Mas se o seu radiologista observar qualquer coisa suspeita ou sugestiva de malignidade, o laudo descreverá o tamanho do achado, a localização e a forma ou contorno da região anormal.

Existem vários termos que podem ser usados ​​para descrever as descobertas, incluindo:

• Calcificações mamárias agrupadas ou microcalcificações (calcificações aparecem como "manchas" brancas em uma mamografia e seu significado pode variar)
• Uma massa espiculada (um caroço que tem bordas pontiagudas como uma estrela do mar)
• Uma densidade assimétrica do tecido mamário
• Espessamento da pele
• Retração (áreas da pele ou mamilo puxando para dentro)
• Distorção focal (algo está pressionando o tecido)

Em todos os casos, o relatório também pode incluir uma descrição da densidade do tecido mamário.

Classificação BIRADS

O relatório da mamografia incluirá um número do Sistema de Dados e Relatórios de Imagens da Mama - a classificação BIRADS - que é um número usado para indicar a impressão geral do seu radiologista sobre a sua mamografia. Essa escala foi desenvolvida para ajudar a padronizar as mamografias feitas em todo o país e em diferentes instituições.

A escala para BIRADS vai de zero a cinco, com números maiores indicando maior possibilidade de câncer de mama:

• 0: O relatório da mamografia está incompleto e uma impressão não pode ser dada até que novas visualizações sejam feitas, outros testes (como um ultrassom) sejam realizados ou a mamografia seja comparada com filmes anteriores.
• 1: Negativo
• 2: Achados benignos, como calcificações benignas ou um fibroadenoma benigno
• 3: Provavelmente benigno, com 98 por cento de chance de que não seja câncer (isso geralmente significa que você precisará de acompanhamento mais cedo, como uma mamografia em seis meses)
• 4: Anormalidade suspeita; uma biópsia é freqüentemente indicada. Isso pode ser dividido em 4A, 4B e 4C, com 4A significando uma chance menor de que seja câncer e 4C indicando uma chance maior da doença.
• 5: Altamente sugestivo de malignidade; uma biópsia deve ser feita. Os radiologistas dão uma pontuação de 5 quando estimam a chance de que as descobertas signifiquem que o câncer é de 95% ou mais.

Uma pontuação BIRADS de 6, significando câncer, só pode ser feita com uma biópsia da mama.

Acompanhamento

Seu radiologista pode fazer algumas recomendações com base nos resultados de sua mamografia. Em alguns casos, nenhum outro estudo pode ser necessário. Mas se assim for, eles podem incluir:

• Imagem de acompanhamento de três ou seis meses
• Visualizações pontuais
• Ampliação
• Mamografia diagnóstica
• Ultrassonografia mamária para verificar nódulos e massas, pois esse teste costuma distinguir entre massas sólidas e cistos mamários; você pode fazer isso no mesmo dia da sua mamografia
• Ressonância magnética da mama: Existem várias diferenças entre uma mamografia e uma ressonância magnética na avaliação do tecido mamário, e uma ressonância magnética pode ser mais precisa para quem tem história familiar, outros fatores de risco ou seios densos.
• Biópsia da mama para diagnosticar conclusivamente ou descartar câncer de mama

Se a sua mamografia estiver normal, é importante continuar a seguir as diretrizes de rastreamento da mama. Lembre-se de que as diretrizes de rastreamento são para mulheres assintomáticas. Se você tiver quaisquer sintomas de câncer de mama, podem ser necessários mais testes ou acompanhamento mais cedo.

Se alguma anormalidade for encontrada, ou se a mamografia for difícil de interpretar, converse com seu médico. O radiologista poderá revisar suas imagens, mas seu médico principal também pode observar seus fatores de risco, achados em exames físicos e seu histórico médico e familiar, para ajudar a orientá-lo quanto às suas próximas etapas.

Uma palavra de Verywell

Agendar e aguardar os resultados da mamografia pode causar ansiedade, especialmente se outros exames ou uma biópsia forem recomendados. Lembre-se de que, mesmo quando uma biópsia é recomendada com base nos achados de uma mamografia de rastreamento, 60% a 70% dessas biópsias são benignas (não cancerosas).

Embora as mamografias às vezes possam detectar o câncer nos estágios iniciais antes que os sintomas apareçam, vale a pena repetir que às vezes as mamografias não detectam o câncer de mama e que um teste negativo não garante que você não tenha câncer de mama. Felizmente, exames como a ressonância magnética de mama agora estão disponíveis para quem tem alto risco de desenvolver a doença ou para quem tem seios densos que reduzem a precisão das mamografias.