Um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD) é uma bomba movida a bateria implantada cirurgicamente para ajudar um coração que se tornou muito fraco devido à insuficiência cardíaca para bombear com eficácia por conta própria. Ele funciona puxando o sangue de um tubo inserido no ventrículo esquerdo do coração e, em seguida, bombeando-o através de outro tubo inserido na aorta - a maior artéria do coração responsável por fornecer sangue à maioria dos órgãos do corpo.
Por várias razões, um LVAD não é considerado um tratamento de primeira linha para a insuficiência cardíaca, mas sim uma opção usada quando outros não foram eficazes. O implante de um LVAD é um procedimento cirúrgico que requer anestesia geral. Além do mais, embora a bomba seja implantada dentro do corpo, ela se conecta a um dispositivo de controle externo. Viver com um LVAD requer certas mudanças no estilo de vida que muitas pessoas preferem evitar, se possível.
Indicações de uso
Os candidatos ideais para um LVAD são pessoas cuja condição não melhorou com outra terapia médica agressiva, como aquelas com:
- Insuficiência cardíaca crônica grave que está esperando por um transplante de coração (ponte para transplante)
- Insuficiência cardíaca grave em estágio final que não são candidatos a transplante e têm um prognóstico ruim sem suporte mecânico, portanto, eles reterão o dispositivo por toda a vida (Terapia de Destino)
- Disfunção do órgão final devido à insuficiência cardíaca, mas que pode se tornar elegível para um transplante com uma estabilização de outros órgãos (Ponte para a Decisão)
- Ventrículo esquerdo danificado que precisa descansar para se reparar após um procedimento cirúrgico cardíaco, ataque cardíaco agudo maior ou miocardite aguda (ponte para recuperação)
Os LVADs geralmente são eficazes para restaurar a quantidade de sangue que o coração é capaz de bombear para níveis quase normais, reduzindo assim os sintomas de insuficiência cardíaca - especialmente falta de ar (dispneia) e fraqueza. Também pode melhorar a função de outros órgãos afetados pela insuficiência cardíaca, como rins e fígado.
Tipos
Dispositivos de assistência ventricular esquerda foram desenvolvidos na década de 1990. Essas versões de primeira geração tentavam reproduzir o fluxo sanguíneo pulsátil porque se presumia que um pulso seria necessário para a fisiologia normal do corpo.
Com o tempo, ficou claro que o fluxo sanguíneo contínuo era tão eficaz quanto o fluxo sanguíneo pulsátil, levando ao desenvolvimento de LVADs de segunda geração, como o HeartMate II e o Jarvik 2000, que são menores, têm apenas uma parte móvel e requerem menos energia do que seus predecessores. Eles também duram mais e são mais confiáveis.
Os LVADs de terceira geração são ainda menores e projetados para durar de cinco a 10 anos.
LVADs de terceira geração
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
Os LVADs são totalmente portáteis. O dispositivo controlador geralmente é um pouco maior do que um telefone celular. As baterias e dispositivos controladores são usados em um cinto ou cinta torácica.
Como um LVAD é implantado
O implante de um LVAD requer cirurgia de coração aberto e internação hospitalar de vários dias. Durante o procedimento, que pode durar de quatro a seis horas, o cirurgião abre o esterno (osso do tórax ao qual as costelas estão fixadas) para acessar o coração.
A maioria dos LVADs consiste em quatro componentes principais, cada um dos quais é colocado durante a cirurgia de implantação:
- Unidade de bombeamento: este componente é posicionado no ápice do coração, onde recebe o sangue. Um tubo conectado à bomba leva esse sangue para a aorta.
- Linha de transmissão: um cabo que passa pela pele do abdômen e conecta a bomba na parte interna do corpo ao controlador LVAD na parte externa do corpo.
- Controlador: um pequeno computador que controla a bomba e pode mantê-lo informado sobre como o LVAD está funcionando
- Fonte de alimentação: baterias recarregáveis ou um cabo que se conecta a uma tomada elétrica
Contra-indicações
Nem todo paciente cujo coração precisa de assistência para bombear o sangue é candidato a um LVAD. Não é recomendado para quem:
- Não tolera terapia anticoagulante
- Têm transtornos psiquiátricos debilitantes
- Têm doença renal, pulmonar, hepática ou neurológica grave ou evidência de câncer metastático avançado
- Têm disfunção ventricular direita, o que pode causar mau funcionamento do dispositivo
- Teve um ataque cardíaco que provocou danos cerebrais. Sem funções superiores adequadas, a colocação de LVAD aumenta a incidência de doenças e diminui a qualidade de vida.
- Tem sangramento interno, especialmente devido a anticoagulantes ou medicamentos anticoagulantes
Riscos e considerações
Embora tenha havido grande melhoria no design e no tamanho dos LVADs, ainda existem muitos problemas associados ao seu uso. Esses incluem:
- Os LVADs exigem manutenção diária meticulosa e monitoramento cuidadoso para garantir que estejam sempre conectados a uma boa fonte de alimentação à noite ou quando o usuário estiver cochilando
- Até 30% dos pacientes com LVADs contraem infecções graves, às vezes fatais, da corrente sanguínea.
- Problemas de sangramento significativos, ocorrendo entre 30 a 60% dos pacientes
- O risco de acidente vascular cerebral (de coágulos sanguíneos) é de 17% em dois anos.
As compressões torácicas não devem ser realizadas em pessoas com LVAD, pois isso pode desalojar o dispositivo e desconectá-lo do coração. Se as compressões forem necessárias, elas devem ser feitas abdominalmente.
Para alguém com insuficiência cardíaca em estágio terminal que não é elegível para um transplante de coração, um LVAD de fluxo contínuo pode ser mais eficaz em melhorar a sobrevida e a qualidade de vida do que a terapia medicamentosa.
No entanto, é provável que experimentem mais eventos adversos. Embora os LVADs possam melhorar a sobrevida e a qualidade de vida, o próprio dispositivo e a cirurgia para implante também são muito caros e podem estar fora do alcance de quem não tem seguro que cubra adequadamente o procedimento.
Viver com um LVAD
Se você tiver um LVAD implantado, terá que fazer algumas mudanças no estilo de vida para acomodar o dispositivo:
- Sempre use seu equipamento LVAD
- Sempre tenha uma fonte de energia ou acesso a um suprimento elétrico adequado
- Vista e troque o local de saída do LVAD diariamente
- Leve uma sacola com suprimentos extras o tempo todo
- Tome as precauções adequadas para proteger os cabos conectados ao controlador do sistema e linha de transmissão
- Evite nadar, banhar-se, banheiras de hidromassagem ou qualquer atividade que exija que você mergulhe na água
- Evite esportes de contato
- Evite pular
- Evite a ressonância magnética (MRI)
- Pare de fumar e / ou beber álcool
Uma palavra de Verywell
Se você tem insuficiência cardíaca em estágio terminal, implantar um dispositivo de assistência ventricular esquerda para ajudar o funcionamento do coração pode valer a pena os consideráveis riscos e inconvenientes associados à colocação e ao convívio com um LVAD. No entanto, se o seu médico estiver recomendando o dispositivo, certifique-se de compreender todos os prós e contras. Não tenha medo de fazer tantas perguntas quantas forem necessárias para ter certeza absoluta de que um LVAD é a escolha certa para você. Se você estiver satisfeito com isso, muito provavelmente melhorará sua qualidade de vida.
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