Cirurgia de condromalácia: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de condromalácia é geralmente um procedimento artroscópico realizado por um cirurgião ortopédico como um procedimento cirúrgico ambulatorial. Dependendo da gravidade do dano, o procedimento pode precisar ser realizado como um procedimento de joelho aberto e exigir uma pernoite no hospital.

O objetivo da cirurgia é ajudar a remover ou consertar o tecido danificado e a cartilagem ao redor do joelho. Embora existam opções menos invasivas, raramente resolverão o problema subjacente e você ainda pode precisar de cirurgia.

Utilizar a fisioterapia e levar algum tempo para curar permitirá que você recupere todas as funções do joelho e continue suas atividades diárias. Fale com o seu médico para determinar se a cirurgia é a melhor opção e quais outras opções de tratamento estão disponíveis.

Saber a finalidade da cirurgia, o tempo de recuperação cirúrgica, os riscos e as contra-indicações pode ajudá-lo a tomar uma decisão informada sobre a cirurgia de condromalácia.

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O que é cirurgia de condromalácia?

Cirurgiões ortopédicos qualificados realizam cirurgia de condromalácia para remover a cartilagem danificada. O objetivo da cirurgia é ajudar a remover ou consertar o tecido danificado e a cartilagem ao redor do joelho.

O procedimento cirúrgico pode ser feito por artroscopia ou cirurgia aberta do joelho. A decisão caberá ao cirurgião ortopédico com base na gravidade do dano. A artroscopia é o procedimento mais típico, realizado como cirurgia diurna com técnicas minimamente invasivas.

Às vezes, a osteotomia precisa ser realizada para corrigir o alinhamento do joelho com o fêmur e a tíbia. Uma osteotomia se refere ao corte do osso, seja a tíbia (tíbia) ou o fêmur (fêmur). O osso é remodelado para aliviar a pressão sobre a cartilagem danificada e reduzir o risco de novas complicações no joelho.

Se uma osteotomia precisa ser realizada, o cirurgião pode estar mais propenso a fazer uma incisão aberta no joelho; no entanto, uma osteotomia artroscópica tibial alta pode ser realizada. Para alguns pacientes, pode ser necessário passar a noite no hospital.

Contra-indicações

A cirurgia de condromalácia é essencial para a maioria dos pacientes se a fisioterapia não for bem-sucedida. Infelizmente, alguns pacientes não podem fazer esta operação porque o joelho está muito danificado ou podem precisar de uma substituição total do joelho. Outras contra-indicações podem incluir:

• Osteoartrite
• Infecção ativa
• Síndrome complexa de dor regional
• Instabilidade severa do ligamento
• Condrocalcinose
• Expectativas irrealistas do paciente
• Um cirurgião sem experiência
• Obesidade: índice de massa corporal (IMC) maior que 30

Embora a lista acima mencionada seja extensa, em última análise, cabe ao seu cirurgião determinar se a cirurgia de condromalácia é uma boa opção para você. Será importante discutir com seu médico os prós e os contras da cirurgia e como eles são específicos para sua condição médica.

Riscos potenciais

Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, existem vários riscos potenciais associados à realização de um procedimento cirúrgico. Embora a maioria seja relativamente pequena e tratável, as complicações precoces são:

• Dor
• Sangrando
• Inchaço

Complicações mais graves e possivelmente fatais incluem embolia pulmonar e trombose venosa profunda.

Embora raras, outras complicações possíveis da cirurgia incluem:

• Hemorragia
• Fratura óssea
• Acidente vascular encefálico
• Ataque cardíaco
• Úlcera de pele ou bolha
• Deiscência da ferida
• Paralisia / lesão nervosa
• Lesão de tendão ou ligamento
• Infecção cirúrgica
• Isquemia de membro
• Insuficiência renal
• Pneumonia

Objetivo da cirurgia de condromalácia

A condromalácia patelar, também conhecida como "joelho de corredor", é uma condição em que a cartilagem na superfície inferior da patela (rótula) se deteriora e amolece. A rótula pode começar a esfregar no fêmur e causar desconforto ou dor.

A condromalácia é vista como uma lesão por uso excessivo nos esportes. Tirar uma folga e descansar pode ajudar a aliviar a dor e reduzir o risco de mais lesões. Outras vezes, o alinhamento incorreto do joelho é a causa e o repouso não proporciona alívio.

A cirurgia de condromalácia geralmente não é um procedimento de primeira linha para esse diagnóstico médico. Seu médico irá sugerir opções menos invasivas primeiro:

• R.I.C.E (repouso, gelo, compressão, elevação): Esta será a primeira opção de tratamento recomendada para lesões de condromalácia. Embora isso não resolva o problema subjacente, ajuda a reduzir o desconforto, a dor e o inchaço. É imperativo continuar a seguir os conselhos médicos do seu médico.
• Analgésicos e medicamentos antiinflamatórios: seu médico pode recomendar o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e outros medicamentos para ajudar a reduzir a dor e a inflamação.
• Fisioterapia: Sob a orientação de fisioterapeutas, você realizará exercícios e exercícios de amplitude de movimento para fortalecer os músculos e articulações circundantes.
• Bandagem patelar: a bandagem ajudará a diminuir a dor, evitando que a rótula e o ponto dolorido se esfreguem. A fita é colocada ao longo de cada lado do joelho afetado, ajudando a guiar e corrigir o movimento da patela. A bandagem da patela deve ser feita sob a orientação de seu médico e / ou fisioterapeuta.

Antes da cirurgia, seu cirurgião exigirá vários estudos pré-operatórios. Esses incluem:

• Raio-X: isso pode ajudar a descartar quaisquer problemas subjacentes, como inflamação ou artrite
• Exames de sangue: Isso verificará seus níveis de hemoglobina e eletrólitos.
• Artroscopia: examina a condição exata da cartilagem do joelho.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): fornece a visão mais detalhada do joelho e das articulações ao redor. Geralmente é a melhor maneira de confirmar a condromalácia patelar.

Como preparar

É importante discutir com seu médico as especificações da cirurgia e o que esperar durante a fase pós-operatória. Garantir que você tenha expectativas realistas para a cirurgia é a chave para o sucesso. Antes da cirurgia, converse abertamente com seu cirurgião.

Você deve entrar em contato com seu médico se:

• Você tem dúvidas ou preocupações sobre a cirurgia de condromalácia
• Você precisa de esclarecimentos sobre como se preparar para a cirurgia, como quais medicamentos você deve tomar na manhã da cirurgia
• Você desenvolve febre, gripe, resfriado ou sintomas de COVID-19 antes do procedimento

Localização

A cirurgia da condromalácia pode ser realizada no hospital ou em um centro cirúrgico ambulatorial, dependendo da preferência do seu cirurgião e também do seu estado de saúde. A maioria dos pacientes pode esperar voltar para casa após a recuperação na unidade de recuperação pós-anestésica. Porém, alguns terão que passar pelo menos uma noite internados em unidade médico-cirúrgica.

O que vestir

O mais importante a lembrar neste procedimento é vestir-se confortavelmente. Os profissionais médicos recomendam roupas largas para usar no hospital.

A maioria dos pacientes usa aventais hospitalares após o procedimento devido ao equipamento médico, incluindo IVs, cateteres, drenos, e você pode ter várias incisões no joelho. Você deve usar calçados antiderrapantes sempre que sair da cama.

Comida e bebida

Você deverá parar de comer e beber antes da cirurgia. Isso se chama ser NPO, o que não significa nada oralmente. É imperativo seguir as diretrizes do NPO porque, do contrário, a cirurgia pode ser cancelada.

As instruções em um horário específico variam para todos os pacientes e são determinadas pela equipe cirúrgica. Você receberá essas informações em uma consulta pré-operatória e, em seguida, uma ligação de lembrete de acompanhamento será feita um dia antes do procedimento.

Tome apenas os medicamentos que seu médico indicar para você tomar na manhã de sua cirurgia. Tome-os com água apenas o suficiente para engolir confortavelmente. Certifique-se de confirmar os medicamentos com o seu cirurgião e só tomá-los com água.

Remédios

O cirurgião discutirá todos os medicamentos com você antes da cirurgia. Certifique-se de levar uma lista dos medicamentos para as consultas pré-operatórias, incluindo a dosagem, a frequência com que o medicamento é tomado e quando foi tomado pela última vez.

Além disso, inclua todas as vitaminas e suplementos na lista de medicamentos. Eles são tão importantes quanto os medicamentos prescritos, pois podem ter efeitos colaterais com a anestesia e os medicamentos usados ​​durante e após o procedimento.

Os provedores podem iniciar os pacientes com medicamentos antes da cirurgia para controlar os sintomas. Esses medicamentos podem incluir um amaciante de fezes para aliviar a constipação e evitar esforço, o que pode causar tensão adicional no coração. Um exemplo deste medicamento é o Colace.

O que trazer

Você terá mais considerações sobre o que levar se for passar uma noite no hospital do que se sua cirurgia for diurna. Os itens podem incluir:

• Roupas confortáveis ​​e largas, roupão e chinelos antiderrapantes com forro de borracha
• Recipientes de armazenamento para óculos, lentes de contato e / ou dentaduras, se você usá-los
• Cartão de seguro e cartão de identificação pessoal
• Informações para contato de emergência
• Uma cópia de sua papelada legal sobre sua saúde (como seu procurador de saúde ou testamento)
• Uma lista completa de todos os medicamentos que você toma atualmente, incluindo as dosagens, com que frequência você os toma e quando foram tomados pela última vez
• Qualquer equipamento adaptável para mobilidade, incluindo bengala, andador ou cadeira de rodas

Se ficar durante a noite, considere:

• Itens de higiene pessoal, como escova e pasta de dentes
• Tampões de ouvido e máscara para os olhos
• Material de leitura
• Carregador de celular
• Travesseiro ou cobertor

Você não deve trazer:

• Objetos de valor
• Joia
• Relógios
• Cartões de crédito
• Dinheiro
• Computador portátil
• iPad

Os pertences dos pacientes serão levados aos seus quartos pela equipe do hospital. É importante sair
tudo o que não é essencial em casa e só traga o que vai deixar você mais confortável durante a recuperação.

Mudanças no estilo de vida antes da operação

Mudanças no estilo de vida são essenciais para o sucesso de um paciente submetido à cirurgia de condromalácia.

É importante começar a tomar as medidas adequadas antes da cirurgia para fazer mudanças importantes no estilo de vida a fim de prevenir complicações pós-operatórias, melhorar a cicatrização, diminuir a inflamação e diminuir a possível dor. Mudanças importantes incluem:

• Parar de fumar.
• Pare de beber álcool.
• Descanse bastante.
• Aumente a atividade física (conforme tolerado).
• Use um espirômetro de incentivo.
• Faça mudanças na dieta.

O que esperar no dia da cirurgia

Antes da cirurgia

No dia do procedimento, você se reunirá com toda a equipe de saúde, incluindo cirurgiões, cardiologista, anestesista, enfermeiras e fisioterapeuta. Todos os formulários de consentimento operativo serão
assinado neste momento para garantir que você está totalmente preparado e não tem quaisquer perguntas ou preocupações adicionais.

A enfermeira registrada tomará os sinais vitais, incluindo:

• Frequência cardíaca
• Pressão sanguínea
• Temperatura
• Oximetria de pulso
• Respirações
• Nível de dor
• Açúcar sanguíneo

Antes de ir para a sala de cirurgia para o procedimento, os pacientes farão testes pré-operatórios, se necessário. Você também receberá um sabonete cirúrgico que deve ser usado nos locais da cirurgia para limpar adequadamente a área e prevenir infecções.

Após a limpeza, você receberá uma bata hospitalar e a enfermeira fará a barba da área cirúrgica, se necessário. O cirurgião marcará o local da cirurgia depois que você estiver totalmente preparado.

A enfermeira e a equipe cirúrgica revisarão seus medicamentos. Esteja preparado para discutir todos os seus medicamentos, vitaminas e suplementos neste momento, incluindo as dosagens, a última vez que foram tomados e com que freqüência. Trazer uma lista das informações é útil para que nada seja esquecido.

Os pacientes são instruídos a esvaziar a bexiga antes de ir para a sala de cirurgia, remover todas as joias, óculos, lentes de contato e dentaduras, se aplicável. Por fim, a enfermeira inserirá um cateter intravenoso (IV) que será usado para fornecer hidratação, medicamentos e anestésicos durante o procedimento.

Durante a cirurgia

Quando chegar a hora da cirurgia, você será levado para a sala de cirurgia em uma maca e, em seguida, colocado na mesa da sala de cirurgia. Você estará então preparado para a anestesia geral, que durará durante toda a cirurgia. Antes do início da operação, ocorrerá o seguinte:

• Você receberá uma pequena dose de medicamento para ajudá-lo a relaxar enquanto a equipe cirúrgica está se preparando.
• Monitores de sinais vitais são colocados.
• Sua pele será limpa novamente com um limpador cirúrgico e envolta em campos esterilizados, expondo apenas a área cirúrgica.
• Um tubo endotraqueal será colocado sob anestesia para ajudá-lo a respirar durante o procedimento. Os medicamentos anestésicos podem dificultar e isso permitirá que a equipe ajude a controlar sua respiração enquanto está no ventilador.

Depois que você é colocado para dormir, os cirurgiões inserem uma pequena câmera, chamada artroscópio, na articulação do joelho. A câmera exibe as fotos em um monitor de vídeo.

O cirurgião usa essas imagens para guiar os instrumentos cirúrgicos para remover a condromalácia danificada. Várias pequenas incisões adicionais serão feitas na área circundante para inserir os outros instrumentos cirúrgicos necessários.

A maioria dos cirurgiões prefere realizar este procedimento por meio de artroscopia; no entanto, isso pode ser feito por meio de uma incisão aberta no meio do joelho.

Se o procedimento for feito por meio de uma incisão aberta no meio do joelho, um retalho é criado e espaçadores são usados ​​para puxar a pele, o tecido e o músculo. Isso irá expor os ligamentos e as estruturas ósseas.

Uma incisão aberta pode ser indicada com base na gravidade do dano ao joelho; no entanto, alguns cirurgiões preferem este método cirúrgico, pois sugerem que proporciona uma visão mais clara de todo o campo cirúrgico.

Depois que o cirurgião localizar a área do joelho, ele será cortado, raspado ou corrigido, dependendo da gravidade do dano. Assim que o joelho for reparado, o cirurgião removerá os instrumentos e fechará as incisões com suturas, derma bond (cola cirúrgica) e fitas esterilizadas.

Depois da cirurgia

Seguindo o procedimento, você será levado à SRPA para se recuperar. Se houver complicações, talvez você precise ser transportado para a unidade de terapia intensiva; no entanto, isso é improvável. Enquanto estiver na SRPA, a equipe de enfermagem monitorará seus sinais vitais, hidratação e dor.

Todas as intervenções apropriadas serão dadas e o ensino de alta será realizado. Isso incluirá medicamentos para a dor pós-operatória e antibióticos, limitações e futuras consultas cirúrgicas.

Alguns pacientes terão que passar a noite no hospital; portanto, o paciente será transportado para uma sala médico-cirúrgica para pernoitar. Os pacientes podem consultar um fisioterapeuta enquanto estão no hospital para cobrir exercícios, suspensórios e treinamento de muletas. Se os pacientes não passarem a noite, isso será ensinado no pré-operatório.

Recuperação

O processo de recuperação varia de acordo com o indivíduo e a gravidade da lesão. A recuperação após a cirurgia de joelho aberto é mais longa e a fisioterapia é mais intensa do que para aqueles que passam por um procedimento de artroscopia.

Você será seguido de perto pelo cirurgião durante as seis semanas iniciais. As consultas pós-operatórias podem ser realizadas nos dias 7, 10 e 14. No dia 14, o cirurgião removerá quaisquer suturas ou grampos usados ​​para fechar a incisão.

Você terá um imobilizador de joelho ou cinta por duas a quatro semanas após a cirurgia, o que significa que serão necessárias muletas ou uma cadeira de rodas. A fisioterapia será iniciada imediatamente após o procedimento para trabalhar em exercícios de amplitude de movimento que irão diminuir o inchaço e reduzir a dor.

A maioria dos cirurgiões não recomenda suporte de peso por duas semanas. Você pode tocar os dedos dos pés com muletas em duas a seis semanas, enquanto pode suportar cerca de 25-50% do seu peso. Os exercícios com o fisioterapeuta ajudarão nos exercícios de levantamento de peso.

Após cerca de quatro a seis semanas, você deve ser capaz de andar sem muletas, mas ainda usando uma órtese. Por volta das 12 semanas, você pode andar sem colete. A recuperação total pode levar de seis a 12 meses.

Seu regime de fisioterapia será determinado por sua equipe médica e deve ser seguido com precisão para não causar danos.

Cura

É importante inspecionar sua incisão cirúrgica e / ou curativo várias vezes ao dia durante o processo de cicatrização. Você deseja monitorar sinais e sintomas de infecção do local cirúrgico. Se você mesmo não conseguir visualizar as incisões, precisará de alguém para ajudá-lo ou de uma enfermeira de cuidados domiciliares para fazer as verificações das incisões.

Verifique sua incisão para qualquer um dos seguintes:

• Vermelhidão
• Inchaço
• Quente ou quente ao toque
• Ternura
• Dor
• Drenagem no local da incisão (sangue e / ou pus)
• Febre

Se você sentir algum dos sintomas ou sinais mencionados acima, é imperativo ligar para o seu cirurgião imediatamente. As infecções do sítio cirúrgico são graves, mas podem ser tratadas com antibióticos, se identificadas precocemente.

Lidando com a recuperação

Um dos maiores desafios no pós-operatório é o controle da dor. Você será mandado para casa com uma receita de um analgésico narcótico. Seu cirurgião administrará seu regime de controle da dor. É importante seguir todas as recomendações exatamente como fornecidas.

Durante a primeira semana, você pode esperar o uso de analgésicos narcóticos para ajudar a controlar a dor pós-operatória, bem como analgésicos de venda livre (OTC), como Tylenol e Advil.

Medicamentos de venda livre para a dor

Medicamentos de venda livre para a dor, como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), incluindo Advil (ibuprofeno), podem ser usados ​​em combinação com outros analgésicos. Tylenol (paracetamol) também é comumente prescrito após a cirurgia.

É importante lembrar as dosagens adequadas e os horários dos medicamentos OTC, pois uma overdose acidental é possível. Informe a equipe médica se você tem histórico de problemas renais, hepáticos ou cardíacos, pois podem ser afetados por esses medicamentos.

Medicamentos prescritos para a dor

Para dores mais intensas e durante os primeiros dias após a cirurgia, um opioide como Percocet, Vicodin ou Oxycontin será prescrito para aliviar sua dor. É importante observar que eles são altamente viciantes e devem ser tomados apenas conforme as instruções.

Você pode sentir os seguintes efeitos colaterais ao tomar medicamentos prescritos para a dor:

• Fadiga
• Hipotensão
• Bradicardia (batimento cardíaco lento)
• Náusea
• Constipação
• Erupção cutânea
• Bradipnéia (respiração lenta)

Recomenda-se que todos os analgésicos prescritos não utilizados sejam descartados de maneira adequada ou devolvidos à farmácia.

Abordagens não médicas

Terapias complementares como aromaterapia, meditação e / ou imagens guiadas podem ser úteis durante o processo de recuperação. É importante lembrar que essas abordagens alternativas não devem substituir a medicação necessária para a dor, mas sim agir em conjunto com o regime de controle da dor do seu médico.

Embora você possa tentar a recuperação com pouca ou nenhuma medicação, também é importante lembrar de ouvir o seu corpo. A dor não tratada pode causar inúmeras complicações físicas e não deve ser ignorada.

Os médicos recomendam tentar a distração - ouvir sua música favorita, jogar jogos de tabuleiro ou de cartas. Isso pode aliviar a ansiedade ou o estresse como um meio de tirar sua mente da dor.

Outra abordagem é o uso de imagens guiadas. Isso envolve fechar os olhos, respirar profundamente e imaginar-se em um local ideal ou um "lugar feliz". Com o tempo, você deve
ser capaz de sentir emoções positivas de onde você está, deixando-o mais calmo e com mais controle.

Cuidado a longo prazo

A cirurgia pode ser física, mental e emocionalmente exaustiva. No entanto, é essencial seguir todas as recomendações do seu cirurgião para evitar mais danos e complicações na área cirúrgica.

Manter o regime de fisioterapia, bem como um estilo de vida saudável, ajudará na cicatrização de feridas, amplitude de movimento e controle da dor.

Possíveis cirurgias futuras

Como essa cirurgia é mais comum em pessoas mais jovens, é possível que você precise de outras cirurgias. Além disso, esta cirurgia não impede que você machuque o mesmo joelho ou precise da mesma cirurgia novamente.

O objetivo da cirurgia e das terapias posteriores é fortalecer o joelho, os músculos circundantes e os ligamentos para evitar que a lesão volte a ocorrer. Infelizmente, algumas pessoas ficaram feridas novamente.

Ajustes de estilo de vida

Alguns indivíduos serão aconselhados a fazer mudanças significativas no estilo de vida para minimizar o risco de problemas adicionais no joelho e cirurgias futuras.Por exemplo, pode ser recomendado mudar para esportes de baixo impacto para diminuir a quantidade de pressão colocada nos joelhos, cartilagem circundante e tecido.

Uma palavra de Verywell

A cirurgia de condromalácia pode ser opressora, especialmente porque afetará sua capacidade de andar, dirigir e, potencialmente, cuidar de si mesma durante a recuperação. Ter o apoio de amigos próximos e familiares durante o período pós-operatório é a chave para o sucesso.

Discuta com seu provedor de serviços de saúde todas as opções viáveis ​​antes de passar para a cirurgia, pois intervenções não operatórias, como repouso, gelo, AINEs e fisioterapia podem ser opções possíveis.